2019中医执业医师考试中医妇科学考点月经病

2019 中医执业医师考试中医妇科学考点月经病
1. 月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病。

病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，
病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。

肾- 天癸-冲任- 胞宫轴失调。

2. 辨月经：
先期、量多、色淡、质稀——气虚
先期、量少、色鲜、质稠一一阴虚
先期、量多、色深、质稠一一血热
后期、量少、色黯、有块一一血寒
后期、量少、色淡、质稀——血虚
先后不定期、色淡黯、质稀一一肾虚
先后不定期、量少或多、色紫、有块--- 肝郁气滞
量多或少，色黯、有块——血瘀
3. 治则：重在治本以调经。

治本：消除病因，平衡阴阳。

调经：通过治疗使月经恢复正常。

调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。

4. 月经病的治疗大法及思路：
1）辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经; 先病病者，当先治病;
2）辨标本缓急，急则治标，缓则治本;
3）辨月经周期，因势利导。

5. 月经先期
定义：月经周期提前7天以上，甚至10 余天一行，连续两个周期以上者。

又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。

相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。

病因病机：气虚和血热。

气虚则统摄无权, 冲任不固; 血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁。

鉴别：经间期出血：发生在月经周期第12-16 天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2-7 天自行停止。

治则：重在调整月经周期，使之恢复正常; 重视平时的调治; 按其证候属性，或补或清。

（注：无论实热虚热都不宜过用寒凉，以防损伤阴血。

）
6. 月经后期
月经周期延长7天以上，甚至3~5个月一行者（6 个月以内）。

亦称“经行后期”、“月经延后”、“经期落后”、“经迟”。

可伴有
经期或经量的异常。

伴月经过少，常可发展为闭经。

病因病机：有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。

治则：以调整月经周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。

7. 月经先后无定期
月经周期或前或后7天以上，连续 3 个月经周期以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。

月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。

本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。

主要机理是冲任气血不调，血海蓄溢失常。

其分型有肾虚、脾虚和肝郁。

8. 月经过多
月经量明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”。

亦称为“经水过多”。

一般月经量以30~50ml为适宜，超过80ml者为月经过多。

可引起继发性贫血。

相当于西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等。

病因病机：冲任不固，经血失于制约。

常见病因有气虚、血热、血瘀。

鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。

治则：经期辨证止血固冲为主，平时辨证治本（益气,清热, 养阴, 化瘀）。

慎用温燥动血之品。

9. 月经过少
月经周期规律，经量明显减少（v 20ml）或经行时间不足2天，甚至点滴即止者。

脉经最早论述“经水少”。

西医的幼稚子宫、长期服用避孕药或刮宫等致。

鉴别：激经：部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经，称为激经。

治则：重在养血行血调经。

虚证（肾虚、血虚）：补肾养血调经
实证（血瘀、痰湿）：疏通经脉，祛瘀化痰
10. 经期延长
月经周期基本正常，经行时间超过7 天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”，可伴有月经过多。

最早记载于《诸病源候论》，称为“月水持续”，亦可称“经事延长”。

西医：黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫内膜炎、宫内节育环等导致的经期延长。

病因病机：气虚冲任不固，或热扰冲任，血海不宁，或瘀阻冲任，血不循经。

常见病因气虚、血热、血瘀等治则：调经止血，缩短经期。

治疗从止血着手，具体有活血化瘀，或清热凉血、或补气摄血。

11. 经间期出血在两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的阴道少量出血者。

特点：阴道流血发生在经间期，即氤氲之时，且量少，一般1-2 天即自止。

相当于西医的排卵期出血。

月经中期又称纲组期，是冲任阴精充实，阴气渐长，由阴盛向阳盛转化的生理阶段。

若肾阴不足，脾气虚弱，湿热扰动或瘀血阻遏，使阴阳转化不协调，遂发生本病。

常见的病因有肾阴虚、湿热和血瘀。

妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。

治则：平衡阴阳，促动阴阳的顺利转化。

治法：以滋肾养血为主，热
者清之，湿者除之，瘀者化之。

12. 崩漏
月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。

因为崩与漏二者常相互转化，且其病因病机基本相同，故概称崩漏。

属妇科常见病，且属严重急重症。

西医中“无排卵性功能性子宫出血”属本病范畴。

病因病机：
病因为虚（脾虚、肾虚），热（血热），瘀（血瘀）。

病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任不固, 不能约制经血。

崩漏病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。

崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：
三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月经先期，经期延长和月经过多症状的发生仍有一定的规律可循，即经量增多、经期延长、但经血能自行停止。

崩漏出血没有规律性，出血往往不能自行停止。

检查：主要排除性诊断。

（妇检、生殖内分泌、B超、诊刮）
治则：按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标，缓则治其本”。

治崩三法：塞流（止血）、澄源（求因治本）、复旧（固本）
塞流：止血,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩, 针灸止血, 西药或手术止血。

澄源：求因治本。

出血势缓者辨证治疗。

复旧：调经善后。

调理肾肝脾，恢复正常周期。

13. 闭经
女子年满16 周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断 6 个月以上或月经停闭超过了 3 个月经周期者，称为闭经。

前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。

生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后1-2 年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。

隐经：玉门闭锁（处女膜闭锁）或阴
道横隔以致经血潴留者。

病机：虚：肾气不足; 气血虚弱;阴虚血燥。

实：气滞血瘀; 痰湿阻滞。

治则：虚者，补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。

实者，泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。

附：多囊卵巢综合症（PCOS）病机：下丘脑—垂体—卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。

临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。

14. 痛经妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。

痛经的分类：原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变的痛经。

以青少年女性多见。

继发性痛经：指由生殖器官器质性病变相关的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。

常见于育龄期妇女。

痛经的病位在子宫、冲任。

以“不通则痛” （气滞血瘀、寒凝血
瘀、湿热瘀阻），“不荣则痛” （气血虚弱、肾气亏虚）为主要病机。

最早记载于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》。

辨虚实：经前或经行初期疼痛多属实证; 月经将净或经后疼痛多属虚证。

疼痛剧烈，拒按属实; 隐隐作痛，坠痛，喜按属虚。

痛在少腹一或双
侧多属气滞，病在肝; 痛连腰骶病多在肾。

治则：调理冲任子宫气血。

经期调血止痛以治标，迅速缓解消除疼痛; 平时辨证求因而治本。

15. 月经前后诸证
每值行经期前后或行经期间，周期性的出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2~7 天和经期多见。

如乳房胀痛、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、情志异常、烦躁易怒、失眠等症状，严重者影响工作和生活质量者，称为“月经前后诸证”，又称“经行前后诸证”。

月经前后诸证多见于中年妇女。

相当于西医的“经前期综合征” (PMS)。

病因病机：
肝郁气滞：经行乳胀、经行肿胀; 阴虚：经行头痛、经行吐衄; 血
虚：经行头痛、风疹; 脾虚/ 肾虚：经行肿胀、经行泄泻;
血瘀：经行头痛、经行身痛; 痰浊：经行头痛、经行眩晕、粉刺火
热：经行吐衄、口舌糜烂; 风热：经行风疹、粉刺等。

治法：以调理肝、脾、肾及冲任、气血为主，尤以调肝为要。

16. 绝经前后诸证
妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁皮肤感觉异常(蚁行感) 等，称为“绝经期前后诸症”，又称“经断前后诸症”。

西医学“围绝经期综合征”
诊断：(1)病史：45〜55岁的妇女，出现月经紊乱或停经；或40 岁前卵巢功能早衰等;
(2)临床表现：月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒等；
(3)检查：妇科检查：子宫大小尚正常或偏小；
辅助检查：血清中激素LH FSH升高，E2水平降低。

病机：肾虚( 主要病机)表现为肾阴阳失调；肾虚导致多脏病理改变；以肾阴虚居多。

治则：平调肾中阴阳
17. 经断复来
绝经期妇女月经停止 1 年或 1 年以上，又再次出现子宫出血，称为经断复来。

亦称为“年老经水复来”，或“妇人经断复来”。

病因病机：
(1)脾虚肝郁：中气不足，脾失所统，肝失所藏，冲任失固而致经断复来。

(2)肾阴虚：肾精不足，肝失润养，相火妄动，扰及血海而致经断复行。

(3)湿热下注：脾虚运化失职，郁久化热则湿热内生，或恣食膏粱厚味，或感受湿热之邪，湿浊下注，损伤带脉，迫血妄行，故致经断复行。

(4)湿毒瘀结：湿毒秽浊之邪乘虚侵及冲任、子宫，日久瘀结，血不得归经，溢于下，故致经断复来。