奥沙利铂肿瘤方案(全)

奥沙利铂
一、奥沙利铂在胃癌方面的临床应用
晚期转移性胃癌方案
✧FOLFOX4方案（一线方案）
药物剂量时间及程序奥沙利铂85~100 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 亚叶酸钙200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1,2 q14d
600 mg/(m2*d) civ 22h
✧FOLFOXIRI方案（一线方案）
药物剂量时间及程序伊立替康150~180 mg/m2iv 30~90min d1 q2w 奥沙利铂85 mg/m2iv gtt d1 q2w 亚叶酸钙200 (m2*d) iv d1,2 q2w 氟尿嘧啶400 (m2*d) iv bolus d1,2 q2w
600 (m2*d) civ 22h d1,2 q2w EOX方案
药物剂量时间及程序
表柔比星50 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8
奥沙利铂130 mg/(m2*d) iv gtt d1 q21d×8
卡培他滨1250 mg/(m2*d) PO bid d1~21 q21d×8
FLO方案
药物剂量时间及程序氟尿嘧啶2600 mg/(m2*d) civ 24h d1 q14d
亚叶酸钙200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d
奥沙利铂85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d
二、奥沙利铂在肝癌方面的临床应用
晚期肝癌方案
FOLFOX4方案
药物剂量时间及程序奥沙利铂85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q14d 亚叶酸钙200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,2 q14d 氟尿嘧啶400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1,2 q14d
600 mg/(m2*d) civ 22h d1,2 q14d
✧GEMOX方案
药物剂量时间及程序
吉西他滨1000 mg/(m2*d) iv gtt 30min d1 q2w
奥沙利铂100 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q2w
三、奥沙利铂在胰腺癌方面的临床应用
晚期胰腺癌化疗方案
✧GEMOX方案（一线方案）
药物剂量时间及程序
吉西他滨1000 mg/(m2*d) iv gtt d1，8 q3w×6
10 mg/(m2*min)
奥沙利铂100 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q3w×6
✧OFF方案（晚期胰腺癌二线化疗方案）
药物剂量时间及程序
奥沙利铂85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d8,22 q6w
亚叶酸钙200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,8,15,22 q6w
氟尿嘧啶2000 mg/(m2*d) civ 24h d1,8,15,22 q6w
四、奥沙利铂在结肠癌方面的临床应用
奥沙利铂晚期结直肠癌的化疗方案
✧FOLFOX4方案(一线方案)
药物剂量时间及程序
奥沙利铂85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q2w×12
亚叶酸钙200 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1,2 q2w×12
氟尿嘧啶400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1,2 q2w×12
600 mg/(m2*d) civ 22h d1,2
✧m FOLFOX6方案(一线方案)
药物剂量时间及程序
奥沙利铂85 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q2w×12
亚叶酸钙400 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q2w×12
氟尿嘧啶400 mg/(m2*d) iv bolus 2h d1 q2w×12
1200 mg/(m2*d)×2 civ 46~48h d1,2 q2w×12
✧GEMOX方案（治疗晚期结直肠癌的有效二线方案）
药物剂量时间及程序
吉西他滨1000 mg/(m2*d) iv gtt d1，8 q3w×4
10 mg/(m2*min)
奥沙利铂130 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q3w×4
✧XELOX方案（可用于晚期结直肠癌的一线治疗）
药物剂量时间及程序
卡培他滨1000 mg/m2PO bid d1~14 q3w*8
奥沙利铂130mg/m2iv gtt d1 q3w*8
✧FOLFOXIRI方案（一线）
药物剂量时间及程序
伊立替康150~180 mg/m2iv 30~90min d1 q2w
奥沙利铂85mg/m2iv gtt d1 q2w
亚叶酸钙200 mg/(m2*d) iv d1,2 q2w
氟尿嘧啶400 mg/(m2*d) iv bolus d1,2 q2w
600 mg/(m2*d) civ 22h d1,2 q2w
✧FOLFOX4方案或XELOX+贝伐单抗方案（一线）
药物剂量时间及程序FOLFOX4 见前最多24个周期或XELOX方案最多16个周期贝伐单抗 5 mg/kg iv gtt 30~90 min q2w与FOLFOX4
7.5 mg/kg iv gtt q3w与XELOX配合
✧FOLFOX4（中位24周）+西妥昔单抗（可用于一线方案，西妥昔单抗400
mg/m2 iv 2h 首次，在化疗前用250 mg/m2 iv 1h，以后每次，qw，疗前用抗组胺药预处理）
局部晚期直肠癌的新辅助化疗
Capox+放疗方案
药物剂量时间及程序
奥沙利铂50 mg/m2 iv gtt 2h d1 qw
卡培他滨800 mg/m2 PO bid d1~5 qw
放射治疗50Gy/25f/5w 每周5天连续5周
晚期（转移性）结直肠癌的维持治疗
改良FOLFOX7方案
药物剂量时间及程序
奥沙利铂100 mg/(m2*d) iv gtt 2h q2w×6
亚叶酸钙400 mg/(m2*d) iv gtt 2h q2w×6
氟尿嘧啶400 mg/(m2*d) iv bolus 2h 亚叶酸钙后即刻给
3000 mg/(m2*d) civ 46h 2~48h q2w×6
LV5FU2 6周后停用奥沙利铂其他药（及LV5FU2）q2w 直至进展
继续维持治疗
五、奥沙利铂在睾丸癌方面的临床应用
GEMOX方案（二、三线方案）
药物剂量时间及程序
吉西他滨1000 mg/(m2*d) iv gtt d1，8 q3w×4
10 mg/(m2*min)
奥沙利铂130 mg/(m2*d) iv gtt 2h d1 q3w×4
注意事项：
1、不可用生理盐水配药；
2、不可用冰水漱口和冷食,因低温可致咽喉痉挛；
3、应严密监测艾恒的神经学安全性。

为降减低神经毒性，病人可服用维生素
B1，B2和烟碱胺等；
4、由于奥沙利铂的消化系统毒性，如恶心，呕吐，应给予预防性和/或治疗
性的止吐用药；
5、当出现血液毒性时（白细胞小于2000/mm3或血小板小于50,000/mm3），
应推迟下周期用药，直到恢复；
6、在每一疗程之前应该进行血液计数和分类，在治疗开始之前应进行神经学
检查，之后应定期进行；
7、因和氧化钠和碱性溶液（特别是5-Fu）之间存在配伍禁忌，奥沙利铂一
定不能与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。

8、奥沙利铂配制方法：
先用注射用水或5%葡萄糖溶液10ml～20ml溶解，然后在稀释至500ml的5%葡萄糖溶液中。

（禁止用生理盐水！）
作用特点(一)
更有效力
DNA形成的复合体复合体较由顺铂和卡铂产生的顺式-二氨基-铂复合体具有更强的抑制DNA合成能力和细胞毒作用
与DNA的结合速率比顺铂快10倍,仅需15分钟
作用特点(二)
奥沙利铂与顺铂和卡铂无交叉耐药
对多种人肿瘤克隆具有明显的细胞毒作用
对多种常规化疗药物耐药的克隆也有很好作用
与大多数药物具有附加或协同细胞毒作用
氟脲嘧啶
胸腺嘧啶合成酶抑制剂（AG337）
拓扑异构酶I抑制剂（CPT-11，SN-38)
微管抑制剂（紫杉醇）
DNA修饰/烷化剂（顺铂，环磷酰胺）
作用特点（三）
更高的安全性
耐受性（1）
几乎无肾毒性、耳毒性、心脏毒性
对于肾功能正常者，不需采取任何肾脏保护措施，肾功能
受损患者需监测及酌情处理
血液毒性
- 大多数患者仅有1-2度的血小板、白细胞减少
- 部分患者出现3-4度中性粒细胞减少，但仅有1-3%的
人出现中性粒细胞减少性发热，且对剂量调正反应良好
- 不会增加5-FU/CF方案的血液毒性
耐受性（2）
胃肠毒性
大多数患者会有恶心、呕吐、和腹泻症状
预先给予止吐药及支持疗法可以控制
周围神经毒性
寒冷有关的末梢感觉异常和感觉迟钝
偶尔会出现咽喉异常感觉
积累性,但通常非剂量限制性
高度可逆, 80%的患者在4-6个月内缓解
奥沙利铂的外周神经毒
1、急性感觉神经症状
常见，85-95%可能出现
肢端，口周，咽喉感觉异常/麻木
偶见肌肉紧张，收缩，痉挛
与冷刺激有关, 通常轻微，短暂
2、累积性感觉神经异常
与累积用药量有关(DLT)
感觉异常/障碍加强，且持续时间延长，可伴有疼痛
精细运动协调困难：书写，系纽扣，握物品
3、不典型的累积神经毒性
低头触电感（Lhermitte氏征）
尿潴留（膀胱无力）
累积性感觉神经异常的恢复时间
中位恢复时间：3周
少数可持续至20~25周
认为是高度可逆、可恢复性
奥沙利铂神经毒性防治研究
卡马西平：与奥沙利铂同用有一定预防作用
奥沙利铂用药前后，输注葡萄糖酸钙及氯化镁各1g，有预防及治疗作用谷胱甘肽，亦有防治作用
奥沙利铂用法与神经毒性
开始，每2~3周130mg/m2 x 6，
累积量达780mg/m2
停药9个月
以后可考虑再次使用。