子宫颈病变诊断与治疗指南

宫颈细胞学异常的管理

一、非典型鳞状细胞（ASC）

ASC分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC—US）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC—H）。

ASC中的浸润癌患病率很低（大约0.1—0.2%）

与ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的发病率较高。因此不能将ASC—US与ASC—H等同处理，ASC—H应看作是不能明确意义的HSIL

（一）A SC—US的管理

1、对于年龄大于20岁的ASC—US女性的管理

（1）H PV检测和分流

（2）间隔6个月连续2次重复细胞学检查

（3）单独使用阴道镜检查

2、特殊人群

(1)青春期女性：HPV DNA的阳性率随ASC—US女性的年龄变化

而变化。年轻女性的HPV DNA阳性率比年长的妇女高，因此

使用HPV检测管理青春期女性的ASC—US，会使大量癌变风

险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。ASC—US的青

春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。在12个月随访时，只有出现≥HSIL细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道

镜检查。在24个月随访时，出现≥ASC—US结果，应考虑阴

道镜检查。对于ASC—US的青春期女性，常规行HPV DNA

检测和阴道镜是不可接受的，如已进行HPA DNA检查，其结

果不影响管理。

(2)妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宫颈癌风险相对较低，

不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。

（二）ASC—H的管理

推荐的ASC—H的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检

对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的女性，在12个月时HPV DNA检测或6个月和12个月时细胞学随访是可接受的

在随后的检测中HPV DNA阳性或者重复细胞学≥ASC—US的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。

如果HPV DNA检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或恶性病变”，推荐返回常规宫颈细胞学筛查。

二、低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）

随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及，LSIL发生率有所增加，LSIL 的平均检出率是2.9%。LSIL通常表明是HPV感染，其高危型HPV DNA阳性率为76.8%。在LSIL人群中，初次阴道镜检查发现的CIN2及更高级的宫颈病变的发生率为12%—16%

1、普通人群LSIL的管理

对于普通人群LSIL的管理推荐使用阴道镜检查和多点活检

对于没有发现病变和不满意的阴道镜检查的女性，采集宫颈管样本是更好的方法。

对于满意的阴道镜检查且转化区发现病变的女性采集宫颈管样

本也是可接受的。

对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的LSIL女性，可接受的阴道镜后管理方案是，12个月时HPV DNA检测或6个月和12个月时重复细胞学检查。

如果HPV DNA检测阴性或连续2次重复细胞学结果为“无上皮内病变或恶性病变”，推荐患者返回常规的宫颈细胞学筛查。

如果HPV DNA检测阳性或重复细胞学报告≥ASU—US，推荐使用阴道镜发现CIN。

对于LSIL患者的治疗，缺少组织学证据的诊断性切除是不可接受的。

2、青春期女性LSIL的管理

对青春期LSIL女性的随访研究表明，尽管病变通常不是当年就消退，但病变消退为正常的比率非常高。与ASC—US一样，LSIL青春期女性HPV 感染率很高，使用HPV检测及分流的临床应用价值不大。某些研究还发现，LSIL的女性HPV感染率和CIN2，3的发生率随年龄增长而降低。

LSIL的青春期女性，推荐每年细胞学随访

在12个月随访时，重复细胞学结果≥LSIL，应考虑阴道镜检查在24个月随访时，细胞学出现≥ASC—US结果，应考虑阴道镜检查。

对于LSIL的青春期女性，，HPV DNA 检测是不可接受的。

3、绝经期女性的LSIL管理

对于绝经期LSIL女性女性，可接受的管理方案包括“反馈性”HPV DNA检测、6个月和12个月重复细胞学检查和阴道镜

如果HPV DNA检测阴性或阴道镜未发现CIN，12个月重复细胞学检查。

如果HPV DNA检测阳性或重复细胞学≥ASC—US，推荐使用阴道镜。

如果HPV DNA检测阴性或连续2次重复细胞学检查结果为“无上皮内病变或恶性病变”，返回常规宫颈细胞学筛查。

4、妊娠期女性的LSIL管理

对细胞学为LSIL的非青春期孕妇，阴道镜检查是推荐的管理方法。

将患者推迟至产后6周行阴道镜检查也是可接受的方法。

对于细胞学、组织学、或阴道镜未发现可疑的CIN2，3及癌症的妊娠期女性，产后随访时推荐的方法。

妊娠期应尽量避免进行宫颈管搔刮，对于妊娠期女性也不应该进行额外的阴道镜和细胞学检查。

三、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）

HSIL的平均检出率为0.7%，HSIL的发生率随年龄不同而变化。20—29岁的女性HSIL发生率为0.6%，40—49岁和50—59岁的HSIL 的发生率分别为0.2%和0.1%。在处理HSIL应注意下列问题：HSIL的细胞学结果意味着可能存在有意义的高风险宫颈病变，在HSIL女性中，单次阴道镜检查发现≥CIN2病变约占53%—56%，

LEEP术后的HSIL女性中，≥CIN2病变约占53%—56%，大约2%的HSIL女性是浸润宫颈癌。

HSIL的女性具有相当高的CIN2及以上病变的风险和HPV感染率，用HPV检测作为分流工具是不合适的。

阴道镜检查也会漏检相当数量的CIN2，3病变，HSIL女性阴道镜检查和活检没有检出的CIN2，3并不意味不存在CIN2，3。

许多人建议采用即诊断即治疗的方案管理HSIL女性，在此方案中，LEEP作为主要初始评估手段。然而应该认识到许多青春期和年轻女性的CIN2，3病变可以自发消退，即诊断即治疗的管理方案有可能存在治疗过度或治疗不足的潜在风险。

1、普通人群的HSIL管理

对于普通女性HSIL采用即诊断即治疗的LEEP或阴道镜检查加宫颈管评估都是可接受的管理方法。

组织学未发现CIN2，3病变，阴道镜检查满意且宫颈管样本阴性的病例进行诊断性切除或在1年内以6个月为间隔进行阴道镜和细胞学检查是可接受的。

如果选择用细胞学和阴道镜观察，对6个月或12个月就诊时细胞学结果为HSIL的女性行诊断性切除程序是推荐的。

观察1年后，连续2次细胞学结果为“无上皮内病变或恶性病变”的女性，可以返回常规细胞学筛查。

对阴道镜检查不满意的HSIL女性，诊断性切除是推荐的。

2、特殊人群HSIL管理