第二十一章 原发性肝癌病人的护理

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六、处理原则
(一)诊断要点
原发性肝癌诊断要点
临床表现 中年以上
定性检查 实验室检查
乙肝病史
肝功能异常
肝区疼痛、肝大
食欲不振,消瘦、疲 乏
AFP>400ug/l
定位检查 影像学检查 B超 肝区占位 CT 肝区占位 MRI 肝区占位
六、处理原则
◆ 以手术治疗为主,辅以其他综合治疗。 1.手术治疗--目前治疗肝癌最有效的方法。 (1)肝切除术:首选和最有效的方法 (2)肝移植
第二十一章 原发性肝癌病人的护理
学习目标
1. 掌握原发性肝癌病人的护理措施 2. 熟悉原发性肝癌的症状、体征、辅助检查及
治疗原则 3. 了解原发性肝癌的病因和病理生理 4. 学会运用护理程序对患者实施整体护理
情景导入
◆ 何先生,60岁,原有肝炎病史,近半个月来感觉 肝区疼痛,以“腹痛待查”收住院治疗,住院治 疗期间突然出现腹部剧痛,查体:腹肌紧张,腹 部有压痛及反跳痛。
◆ 请思考: 1. 何先生可能发生了什么情况?作何种检查可以迅
速协助诊断? 2. 何先生的首要护理诊断是什么,应采取哪些护理
措施?
学习背景
复习——相关知识点
1、肝脏的解剖
肝脏肝有大双部重分血位液于供右应季,肋这区是和与腹腹腔 内其他器官不同的。肝动脉是来自 心脏上的区动,脉小血部,分血可液达含左氧季量肋高,主
4. 预防出血:术前3日开始补充维生素K,补充血 浆和凝血因子;尽量避免增高腹内压的因素;密 切观察腹部体征;对不能手术的晚期病人,可采 用补液、输血、应用止血剂等综合治疗。
八、护理措施
(一)术后护理 1、一般护理 (1)体位护理 (2)吸氧 (3)呼吸道护理 (4)饮食护理
2、病情观察
(1)体位护理
三、病理生理
(二),经门静脉系统在
肝内直接播散;肝外血行转移常见于肺,其次为 骨、脑等。 3.淋巴转移 4.种植转移
四、临床表现
症状
1. 肝区疼痛:最常见
的主要症状,多数
病人的首发症状。
呈持续性钝痛、刺 痛或胀痛。
2. 消化道症状:食欲减
2、病情观察
1、生命体征 2、血清学指标 2、伤口情况 4、疼痛 5、神志
八、护理措施
(二)术后护理 3、体液平衡的护理
对肝功能不良伴腹水者,积极保肝治疗,严格控制水 和钠盐入量。记录24小时出入水量,每天观察、记录 体重及腹围变化等。
4、引流管的护理
放置双腔引流管者应妥善固定,避免受压、扭曲和 折叠,保持引流通畅和无菌,每天更换引流瓶,并 准确记录量、色、质。
疗和其他综合治疗。 4、护理:术前术后注意护肝,防治感染,补充营养、防止
肝昏迷、出血以及因各种治疗而发生的并发症。 5、嘱咐病人注意休息,定期复查。
复习思考题
1. 原发性肝癌最常见的转移途径是( A )
A 血行转移 B 淋巴转移 C 直接浸润 D 种植转移
2. 原发性肝癌患者早期症状有( C )
A 黄疸 B 大量腹水 C消瘦 D 肝昏迷
卧床休息,避免剧烈咳嗽和打喷嚏 • 处理:遵医嘱输新鲜血、输液,若仍未停止,做
好再次手术的准备
八、护理措施
6.并发症的预防及护理 (2)膈下积液及脓肿
• 原因:术后引流不畅或引流管拔除过早 • 表现:体温正常后再度升高,或体温持续不降,
上腹部胀痛、呃逆、脉速、白细胞计数增多。 • 护理:保持引流通畅,严密观察体温变化,高热
八、护理措施
(三)肝动脉插管化疗病人的护理 1.向病人解释插管化疗的目的及注意事项。
2.做好导管护理:(妥善固定、保持通畅,防堵 塞(肝素稀释液(25u/m1)2—3ml冲洗导管) 保持无菌,化疗反应重者停药(血白细胞计 数,<3×109/l)防止动脉栓塞和胆囊坏死等并 发症
3.拔管后,加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时, 防止局部形成血肿。
3、3、解肝毒脏作特用点
肝血流量1500-2000ml/min
4、免疫作用(最大的网状内皮细胞吞噬系统)
5、凝血功能
6、再生功能
肝脏的特点
1、肝脏的生理功能复杂,是人体的大化工厂,是人体能量和建筑 材料的供应站。
2、肝脏的主要功能有泌胆、 代谢、 解毒、 凝血及免疫等。
3、肝脏的潜力和再生能力很大,一次性切除肝脏的70~80%其功 能仍可代偿。在人体,一年后可恢复原来的重量。
答: 肝CT 、AFP 测定及 MRI 。
案例素材
案例2:患者 女 61岁。近3个月无诱因出现消瘦、乏 力,近一个月厌食、腹胀、便秘,上腹部胀痛。查 体:消瘦,皮肤巩膜无黄染,肝肋下3指,质地硬、 表面不光滑,可触及多个结节,轻度压痛,移动性 浊音(+)。辅助检查:AFP(+),肝功异常,B超示 肝内多个结节型病灶。该患者的临床诊断可能是什 么?根据患者目前情况可以提出哪些护理诊断?可 采取哪些护理措施?
退、腹胀、恶心等 4. 癌旁综合征:低血
3. 全身症状:乏力、 糖、红细胞增多症、
消瘦、贫血、黄疸、 高钙血症及高胆固
腹水、发热等
醇血症
四、临床表现
体征 1. 肝大:中晚期肝癌
最常见的体征 2. 黄疸 3. 腹水
五、辅助检查
◆ 1.实验室检查 (1)血清甲胎蛋白(AFP)测定:是肝癌血清标志 物,是诊断原发性肝癌最常用的方法,正常值 <20µg/L。
A腹腔无引流液 B 引流管堵塞 C病情好转 D 以上不都是
小肝癌的手术切除率可达80%以上,手术死亡 率低于2%,术后5年生存率可达60—70%,根 治术后复发性肝癌再手术,5年生存率可达 53.2%。
六、处理原则
◆ 以手术治疗为主,辅以其他综合治疗。 2.非手术治疗 • 放射治疗——一般情况较好,不伴有严重肝硬
化,无黄疸、腹水、脾功能亢进,癌肿较局限 ,无远处转移,又不适用于手术切除或术后复 发者。 • 化疗 • 介入疗法——经股动脉插管将抗癌药或栓塞剂 注入肝动脉区域性化学治疗
者物理降温,鼓励多饮水,若已形成膈下脓肿, 协助医生行超声定位下穿刺抽脓
八、护理措施
6.并发症的预防及护理 (3)胆瘘
• 原因:肝断面小胆管渗漏或胆管结扎线脱落 • 表现:腹痛、发热、腹膜刺激征,切口有胆汁渗
出或腹腔引流液有胆汁 • 护理:应通知医生,保持引流通畅,注意观察引
流液的量及性质变化
八、护理措施
八、护理措施
(四)健康教育 1、防治肝炎,不吃霉变的食物 2、饮食指导 3、保持大便通畅 4、注意休息,适当活动 5、自我观察,定期复诊,坚持后
续治疗等 6、保持心情舒畅,乐观向上,给
予精神支持
案例素材
案例:某男,56岁。 既往乙肝病史30余年 ,近半个月无诱因出 现腹胀,食欲减退 ,体重下降明显。查体:腹部平坦,肝脾 (—),腹无压痛,移动性浊音(—); 辅助检查:肝功无明显异常改变,B超显 示肝右叶占位性病变。为进一步确诊,应 做哪些检查?
病毒性肝炎 急性肝炎 → 慢性肝炎 → 肝硬化 → 肝癌
黄曲霉素
主要来源于霉变的玉米和花生。
饮水污染 污水中已发现数百种致癌物质。
三、病理生理
大体类型
结节型:常见 巨块型:单发 弥漫型:少见
组织学分型
肝细胞型肝癌:最 常见 胆管细胞型肝癌 混合型肝癌
肿瘤大小
微小肝癌:≤2cm 小肝癌:>2cm、 ≤5cm 大肝癌:>5cm、 ≤10cm 巨大肝癌:>10cm
七、护理诊断
1.恐惧 与担忧疾病预后和生存期有关
2.疼痛 与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放 疗、化疗后不适及与手术有关
3.营养失调:低于机体需要量 与食欲减退、 腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关
4.潜在并发症:肝性脑病、上消化道出血、肿 瘤破裂出血、感染等
八、护理措施
术前护理 术后护理 并发症的观察护理 健康指导
5、预防感染
遵医嘱合理使用抗生素。
引流管的观察护理
正常:
当日可从腹腔引流管流 出血性液100~300ml
异常:
每小时引流量超过200 ml或8 h超过400 ml以 上
八、护理措施
6.并发症的预防及护理 (1)出血
• 原因:凝血机制障碍、腹内压增高等引起 • 表现:失血性休克的表现,引流液增多,为血性 • 预防:手术后血压平稳后取半卧位,术后1-2日
答案:1、可能诊断为肝癌。 2、可给出如下护理诊断:①营养失调②疼痛③焦虑。 3、现阶段的护理措施包括:①给与静脉营养②休息③限制 盐的摄入④观察病情
课堂小结
1、肝癌在我国常见,主要表现为肝大、肝区疼痛、黄疸、 消化道症状和全身恶 病质。
2、AFP阳性和B超、CT是目前确诊肝癌的主要检测手段。 3、肝癌治疗手段是:早期切除。此外术前术后配合放疗化
八、护理措施
(一)术前护理 1. 心理护理 积极主动与病人及家属进行沟通和交
流,了解病人的情绪和心理变化。帮助病人正视 现实,增强应对能力,树立战胜疾病的信心。
2. 疼痛护理 遵医嘱给与止痛剂或采用镇痛治疗。
八、护理措施
(一)术前护理 3. 纠正营养失调 指导病人进食高热量、高蛋白、
富含维生素的饮食。对于低蛋白血症、贫血者遵 医嘱给与清蛋白、血浆及新鲜的全血。
2、肝脏的生理功能
要供部给,氧肝气上,界供相给当肝于所右需锁氧骨量 40%~60%,占肝脏血供的 25%中~3线0第%5。肋门,静至脉左主锁要骨汇中集线来自
1、代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪肠维道生平的素第血、五液胆肋,红间主素隙要)。供给肝脏营养,
2、分泌作用(胆汁)
占肝脏血供的70%~75%。
4、肝对缺氧的耐受性较差,手术中常温下一次阻断入肝血流一般 不超过10~20分钟。
一、概述
◆ 原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝脏内胆管上皮 细胞的恶性肿瘤
◆ 是我国常见的恶性肿瘤之一,以原发性肝细胞癌 (又称肝癌)最常见,居恶性肿瘤的第三位,高 发于东南沿海地区,以40~50岁男性多见。
二、病因与发病机制
6.并发症的预防及护理 (4)肝性脑病
• 原因:因肝解毒功能降低及手术创伤 • 表现:出现性格行为变化,如欣快感、表情淡漠
或扑翼样震颤等 • 护理:病情观察;避免肝性脑病的诱因;禁用肥
皂水灌肠;口服新霉素或卡那霉素;使用降血氨 药物;限制蛋白质摄入;便秘者口服乳果糖
复习肝性脑病的诱因
肝性脑病的诱因,肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神 经系统的综合病征,诱因主要有以下几种: 1.消化道出血:因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高, 从而诱发肝性脑病。 2.摄入蛋白质食物过多:过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生 氨,导致血氨浓度升高,进而诱发肝性脑病。 3.大量放腹水:血容量骤减、血氨浓度相对增高,而诱发肝性 脑病。 4.大量应用利尿剂:出现低钾性碱中毒,从而增加肾静脉的含 氨量,而诱发肝性脑病。 5.感染:组织分泌增强,不仅可导致血液中氨的浓度增高,而 且还可加重肝脏损害,从而诱发肝性脑病。 6.其它:酗酒、便秘、输陈旧血、外科手术等等。
◆ 术后24小时内应平卧休息,避免剧烈咳嗽。
◆ 术后第2天可予以半卧位,但要避免过早活动 以免肝断面术后出血 。
◆ 定时协助翻身、拍背、按摩受压部位,预防褥 疮的发生 。
(2)吸氧
肝脏对缺氧的耐受力 较差,半肝以上切除 者持续低流量吸氧23升/分,给氧3—4天
◆ 目的: 1、增加肝细胞的供氧
量 2、促进肝细胞再生。
(2)血清酶学检查:缺乏专一性和特异性,只能作 为辅助指标
五、辅助检查
◆ 2.影像学检查 (1)B超检查:是目前首选的肝癌诊断方法,可显 示肿瘤的大小、部位、形态及肝静脉或门静脉有无 栓塞等情况 (2)CT和MRI检查:能显示肿瘤的位置、大小、数 目及与周围脏器和重要血管的关系。 ◆ 3.肝穿刺活组织检查
3. 原发性肝癌血行转移多见于( A )
A肺 B 肾 C 骨 D 脑
4.肝切除的病人,术后护理措施不包括( C )
A 胃管护理 B 双腔引流管护理 C胸腔闭式引流护理 D 切口护理 E 尿管护理
复习思考题
5. 原发性肝癌的病理类型多见为( C )
A 混合型 B 胆管型 C 肝细胞型 D 以上都是
6. 肝部分切除术术后第二天,腹腔引流管无引流液,考虑为 B
(3)呼吸道护理
为保证吸氧的有效性 1、给予翻身,轻叩背部。 2、指导患者有效咳嗽。 3、咳嗽咳痰困难,给予雾化 吸入。 4、可进食患者鼓励多饮水,稀释痰液有利于痰 液咳出。
(4)饮食护理
1、 留置胃管期间,给予禁食,胃肠减压,静 脉高营养。 2、肠蠕动恢复后,予全流→半流→普食。 3、少食多餐为基本原则,避免生冷及硬性食物, 定时测量患者体重,以了解营养状况。
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