布托啡诺复合丙泊酚用于内镜下经胰胆管造影术的临床观察

布托啡诺复合丙泊酚用于内镜下经胰胆管造影术的临床观察

发表时间：2012-12-24T15:22:33.247Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：韦伟张瑞礼

[导读] 目的研究布托啡诺复合丙泊酚用于內镜下经胰胆管造影(ERCP)术的临床观察。

韦伟张瑞礼（解放军457医院麻醉科湖北武汉 430015）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0127-02

【摘要】目的研究布托啡诺复合丙泊酚用于內镜下经胰胆管造影(ERCP)术的临床观察。方法 ERCP手术患者150例，排除手术时间断于5min和长于60min的患者,布托啡诺复合丙泊酚进行麻醉。麻醉过程中监测循环、呼吸等参数，观察麻醉效果。观察并纪录不同时间点的生命体征、术中体动、丙泊酚的用量、术毕麻醉苏醒时间、患者对麻醉的满意度等指标。结果术中血流动力学稳定，未发生并发症；术后患者对麻醉的舒适满意度较高。结论布托啡诺复合丙伯酚用于內镜下经胰胆管造影(ERCP)术，具有起效迅速、丙泊酚诱导及维持用量明显减少、麻醉镇痛完善、血流动力学稳定等优点。

【关键词】布托啡诺丙伯酚镜下经胰胆管造影术

内镜下经胰胆管造影（ERCP）是诊断胰胆管疾病简单易行的微创介入治疗方法。多数患者难以忍受操作过程中咽部及胃肠道刺激所产生的痛苦。近些年来临床上给予丙泊酚等静脉麻醉药物以减少其不适，尤以丙泊酚复合其他静脉麻醉药多见。本研究观察布托啡诺复合丙泊酚药物镇痛麻醉，用于內镜下经胰胆管造影(ERCP)术的安全性。

资料与方法

一般资料选取行ERCP术的患者150例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～55岁，术前合并高血压6例，糖尿病3例。排除有重要器官功能不全和手术禁忌症的患者。将患者随机分为三组，丙泊酚复合芬太尼为（A组）、丙泊酚复合布托啡诺为（B组）、单独丙泊酚为（C组）。

方法入手术室后监测生命体征，建立静脉通道，鼻导管给氧。手术取仰卧位，术前5min静脉注射东莨胆碱40mg。继续缓慢静脉推注：1μg/kg芬太尼（A组）0、01mg/kg布托啡诺（B组），再以10mg/6s的速度推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失开始手术。术中用4～7mg·kg-1·h-1丙伯酚微泵泵注维持麻醉，操作过程中患者如有苏醒迹象，缓慢静脉追加丙泊酚10～20mg，操作结束后停止泵注丙泊酚，继续维持吸氧和静脉补液，待患者苏醒后观察30分钟后送回病房。

监测和数据采集监测ECG、BP、HR、RR，同时纪录麻醉诱导前(T0)、给于丙泊酚即刻（T1）、手术开始后2min（T2）、10min （T3）、术毕时（T4）、患者苏醒室（T5）上述数据；术中体动次数、丙泊酚的诱导和维持用量、苏醒时间、患者对麻醉的舒适满意程度（满意程度分为非常满意、满意、一般、不满意四级）。当SPO2低于90%时立即给予面罩吸氧，并纪录其例数。

统计分析计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，应用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用方差分析法，计数资料采用卡方检验。

结果

本研究中患者性别、年龄、ASA分级差异无统计学意义。

三组苏醒时间差异无统计学意义。A、B组丙泊酚的诱导和维持用量均少于C组（P＜0.05）;C组术中体动均多于A、B组（P＜0.05）（表1）。

患者清醒后自诉舒适满意度，满意或非常满意者均在95%以上，A组97%，B组98%，C组96%，无自诉不满意的患者，三组患者对麻醉的舒适满意程度差异无统计学意义，A组中有2例SPO2低于90%行面罩吸氧后改善，其余麻醉中SPO2均在90%以上，未出现缺氧现象。

表1三组患者丙泊酚诱导剂量、维持剂量、术中体动、苏醒时间的比较

注：与C组比较，aP＜0.05

T0～T5时间点SBP、DBP、HR均在正常范围内，差异无统计学意义。T1、T2时间点B组、C组RR明显快于A组（P＜0.05）（表2）。

表2 麻醉前后SBP DBP HR RR变化（）

注：与A组比较，aP＜0.05

讨论

丙泊酚具有起效迅速，作用时间短，在体内消除快，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，抑制咽喉反射，术后恶心、呕吐等不良反应发生率减少的优点，是一种广泛用于门诊手术的快速强效全身麻醉药［1］。但单独使用时除了镇痛不全引起的体动外，还会对循环和呼

吸有较强的抑制作用，用药后可以引起血压和心率不同程度的下降。芬太尼为阿片受体激动药，镇痛作用强，但有明显呼吸抑制作用，而且快速静脉注射可引起胸壁和腹壁肌肉僵直影响通气［2］。酒石酸布托啡诺是混合型阿片受体激动－拮抗药，主要激动κ受体，部分拮抗μ受体，镇痛效价较强约为吗啡的4～8倍，对呼吸、循环影响轻微。由于受体的亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感，对胃肠操作的牵拉不适感抑制良好，单次给药无成瘾性，静脉推注起效快，镇痛作用持续3～4小时［3］。本研究采用布托啡诺复合丙泊酚用于ERCP术麻醉，观察到患者术中SBP、DBP、HR、SPO2基本平稳，术中体动次数较少，术后舒适满意度高，尤其B组更为明显，麻醉更为平稳。值得注意的是A组RR减慢较为明显，可能与阿片受体抑制呼吸中枢有关，术中注意高流量吸氧，SPO2基本平稳，下降较不明显。

总而言之，丙泊酚复合布托啡诺复合丙泊酚麻醉较好的改善了单用丙泊酚所致的镇痛不全，用量大、影响循环及呼吸等问题。相比芬太尼用于ERCP术静脉麻醉术中生命体征更加平稳，临床效果更好。

参考文献

[1]庄心良,曾因明,陈伯峦.现代麻醉学,第3版,北京:人民卫生出版社,2003,487.

[2]曾莉,吴新民.丙泊酚复合咪唑安定和芬太尼在胆道镜操作过程中镇痛作用.临床麻醉杂志,2010,26(1):19-20.

[3]李晓晖,王治国.布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃镜的临床观察.临床麻醉杂志,2010,26(10):896-897.