八纲辨证脏腑辨证

表证与里证的关系 (一)表里同病
表证和里证在同一时期出现，称表里同病。出现的原 因有两类：一类是外感病，由表证发展至兼见里证；或外 感病未愈，复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感 外邪。
表里同病时，往往出现虚、实、寒、热等各种情况。 它们之间的排列组合较为复杂。以表里与虚实或寒热分别 组合而言，可见以下八种情况:
同病异治：是指同一种疾病，由于发病的时
间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于 不同的发展阶段，所表现的证不同，因此治法 也不同。
异病同治：是指不同的疾病，在其发展过程
中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同 一方法治疗。
八纲辨证
中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，
其中最基本的方法是八纲辨证。八纲是从各种具体证 候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何 一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基 本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关 系来说，主要反映为实或虚；从病证类别来说，都可 归属于阳或阴两大类。因此，疾病的病理变化及其临 床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归 类，则可起到执简驭繁的作用，所以八纲是辨证的纲
脾病的证候有虚实之分。虚证多因饮食、 劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气 虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证 多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵， 或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾等证。 胃病证候有虚实寒热之别。虚证多因饮食不节， 饥饱失常，久病失养，或因吐泻太过，或温热 病后期，耗伤阴津，或老年阴血亏少等原因所 致的胃阴虚证；实证多由饮食倍伤，或误食不 洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的食滞胃脘证、 寒滞胃脘证、胃热炽盛证、 血瘀胃脘证。
热证
热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活
动亢进所表现的证候。多因外感火热之邪，或寒邪 化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节， 积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。 热证包括表热、里热、虚热、实热等。
临床表现 各类热证的证候表现也不尽一致，但 常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦 躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便 干结，舌红苔黄而干、脉数。
肝病的证候可以概括为虚实两类，而以实证为
多见。实证 包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气 机郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、 肝火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而 致的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝 风内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的 寒滞肝脉证、肝胆湿热证。虚证 包括多因久病失 养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血 不足而致的肝阴虚证、肝血虚证。胆的病变多表 现为胆郁痰扰证及肝胆并见的肝胆湿热证。
表里俱寒 表里俱热 表里俱虚 表里俱 实 表寒里热 表热里寒 表虚里实 表实里虚
寒热辨证，在治疗上有重要意义，
《素问·圣真要大论》说：“寒者热之”、 “热者寒之”，即寒证要用热剂，热证要用 寒剂，两者治法迥然不同，临床上如寒热不 辨，其不良反应立竿见影，后果严重。因此， 寒热辨证在八纲辨证中尤其重要。
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表寒证（伤寒表实证）：以感受寒邪为
主，其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身 痛，苔薄白而润，脉浮紧 。
伤风表证（中风表虚证）：以感受风邪
为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风、微 发热，汗出，脉浮缓 。
表热证（外感风热证）：是感受风热之邪，
其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质 正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉 浮数。.
肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年 精气未充，或老年精气亏损，或房事不节等导 致肾的阴、阳、精、气亏损而致的肾阳虚证、 肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳 气证为常见。膀胱病多见湿热证，至于膀胱虚 证多责之于肾虚。
脏腑兼病在临床上甚为多见，其证候也较 为复杂。除在前面脏腑辨证中涉及到的一些证 型如胃肠病证、肝胆湿热证等属脏腑兼病证型 外，这里再将其他脏腑兼病证型（心肾不交证、 心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肝 血虚证、脾肺气虚证、肺肾阴虚证、肝火犯肺 证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证）
（三）虚实真假 1.真虚假实：极虚之病，可能出现
虚假的实证表现。如久病脾虚腹胀，当虚到 极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便 不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减， 会时胀时减；腹胀满必不拒按，或按之痛减， 或按之软，这与实胀之硬满拒按不同。虽气 不舒必有气短息弱；大便虽闭但腹部不硬， 且脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻，故此胀 为假实。这些假实之症，实因正气虚甚，气 机不运所致。
心病的证候有虚实之分。虚证多由思虑劳神 太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导 致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚、心阳暴 脱；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血 等原因，导致心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍 及痰火扰神证。
肺病的证候有虚、实两类。虚证多因久病咳 喘，或被它脏病变所累，导致肺气虚和肺阴虚。 实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚 于肺而成：风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺 证、寒邪客肺证、痰湿阻肺证、肺热炽盛证、痰 热壅肺证。又因肺与大肠相表里，故大肠病的证 候有肠道湿热证、肠热腑实证、肠燥津亏证、虫 积肠道证、大肠虚寒证。