瓣膜术后抗凝

1.换瓣术后为什么要抗凝？
人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放与关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周围器官功能，如脑栓塞、下肢动脉栓塞。

因此换瓣术后必须进行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的功能正常。

换机械瓣需终生抗凝，换生物瓣需抗凝3～6个月。

2.抗凝标准?
抗凝药用量不足，容易形成血栓或栓塞，但抗凝过量有致出血的危险，所以掌握好抗凝治疗非常重要。

现有三个血液化验指标可作为抗凝治疗的参考标准，即凝血酶原时间（PT)、凝血酶原活动度（PTA）和国际标准值（INR），目前国际上通用的是后者。

应定期采血化验，根据这三种指标中的1～2种，调整抗凝药的用量。

合理的抗凝治疗是维持凝血酶原时间（PT）在18-24秒（正常12～14秒），凝血酶原活动度（PTA）在35%左右，国际标准值（INR）
2.0左右。

3.常用抗凝药物?
可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有：华法林、新抗凝片、肝素。

阿期匹林、潘生定也可用作辅助抗凝药物。

最常用的是华法林口服制剂。

因华法林半衰期长，如需做二次手术或心脏以外的其他手术时，可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。

华法林用法每日一次，每日用药时间可固定在上午或下午，一定记住每日按时服药。

4.抗凝药剂量的调整?
1、由于个体差异，换瓣术后抗凝药用量因人而异。

临床观察有人需用华法林每日7毫克，也有人仅需0.5毫克。

但多数患者的华法林用量为每日3毫克左右。

就个体而言每人的华法林用量相对比较稳定，长期观察会有些波动，但波动范围不大。

每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量，并定期化验，适当调整。

2、出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先按这个初步剂量用药，每隔1～2周化验一次，并对照抗凝标准学会自己调整用量，待抗凝比较稳定之后（大约需一个月），可每2～4周化验一次，术后2～3个月会进一步稳定，可间隔1～2月化验一次，最长可三个月化验一次。

3、换瓣术后的抗凝治疗非常重要，可以说是保证瓣膜功能良好的关键。

患者一定要重视，
并尽快学会看化验单，参照抗凝标准自己调整用药。

抗凝治疗并不困难，应把抗凝治疗看成吃饭一样，是自己日常生活所必需。

如果抗凝治疗出现疑问，尤其是出院头1～2个月，若对如何调整抗凝用药没有把握，应及时向医生咨询。

5.换瓣术后的饮食要求?
注意对抗凝药物治疗有影响的食物。

增强抗凝作用的药物有：甲硝唑、阿斯匹林、肝素、酒精、广谱抗菌素。

降低抗凝作用的药物及食物有：催眠药、利福平、雌激素、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄等。

请注意：这些影响抗凝的药物或食物并不是绝对不能吃，短暂服用这些药物或正常的均衡饮食时一般不会有很大影响，只是在长期服用药物或以这些食物为主食时，才会有较大影响。

这时要缩短查PT的间隔时间，及时调整华法林用量，保持PT稳定。

6.抗凝治疗中的常见问题?
1、抗凝不足是由于抗凝药用量不够所造成，应及时适当增加用量，2-3天后再化验，看是否调整合适。

2、从化验指标来看抗凝不足表现为凝血酶原时间小于18秒，活动度大于40%，国际比值小于1.5。

3、抗凝不足如果血栓形成，可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，由清脆变得低钝。

甚至出现心衰等表现;脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似中风;肢体动脉栓塞可出现肢体缺血，疼痛等症状。

出现上述情况应及时就医。

1、抗凝过量是由于抗凝药用量过多所造成，可导致各种出血并发症如尿血、皮下出血等，应及时减少抗凝药用量，甚至暂停用药2～3日后再化验，尽快调整合适。

2、从化验指标来看，抗凝过量表现为：凝血酶原时间大于24秒，活动度小于25%，国际比值大于3.0。

如果活动度小于20%，或国际比值大于3.0，应减少抗凝药的用量或停用抗凝药1～2天，并及时化验，根据化验结果，恢复和调整用药剂量。

3、出血并发症表现为：鼻、牙龈出血，皮下淤斑或出血性紫瘢，月经出血多，严重的可致内脏出血，如颅内出血，消化道出血，尿血等。

出现上述表现应及时减少用量并及时化验和就医。

明显出血者应停药并可注射维生素K1，帮助止血，待出血控制后重新恢复抗凝治疗。

需要行其它手术怎么办？
抗凝治疗中如因其它疾病需手术治疗，有增加手术创面出血的倾向。

一般体表小手术不必停用抗凝药，术中注意缝扎和压迫止血。

施行较大的手术（如开腹、开颅等），应在术前3～7天停用抗凝药，并做化验检查。

若停药后有凝血倾向，可皮下或静脉注射肝素直至手术前6小时停药。

术后1-2天如无出血危险再开始抗凝。

如需行急诊手术可在术前2小时注射维生素K1 20mg，术中仔细止血，术后1～2日无出血危险再行抗凝治疗。