医院2020年关于医疗机构依法执业自查报告
医院依法执业情况自查报告范文
医院依法执业情况自查报告范文为了加强医院依法执业管理，提高医疗服务质量，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、中医药法等相关法律法规，结合我院实际情况，对我院近一段时间的依法执业情况进行自查，现将自查情况报告如下：一、自查范围与内容本次自查范围覆盖我院所有临床科室、医技科室及职能科室。
自查内容主要包括以下几个方面：1. 医疗机构执业许可证等相关资质证书的悬挂与有效期内使用情况。
2. 医务人员执业资格、职称、岗位等情况。
3. 医疗文书、病历资料的规范书写与保存情况。
4. 医疗技术临床应用管理情况。
5. 药品、医疗器械的合法采购与使用情况。
6. 医疗服务价格执行情况。
7. 消防安全管理情况。
8. 传染病防治与医疗废物处理情况。
9. 患者权益保障情况。
10. 医院内部管理规章制度建设与执行情况。
二、自查发现的问题与整改措施1. 医疗机构执业许可证等相关资质证书悬挂不规范。
部分科室证书悬挂位置不当，不易于患者查看。
整改措施：重新悬挂资质证书，确保悬挂位置醒目。
2. 部分医务人员执业资格未按相关规定进行公示。
整改措施：对未公示的执业资格进行补充公示，加强医务人员执业资格管理。
3. 部分病历资料书写不规范，存在涂改、遗漏等问题。
整改措施：加强医疗文书书写培训，完善病历资料审核制度。
4. 部分医疗技术临床应用未严格按照相关规定执行。
整改措施：加强医疗技术临床应用管理，完善相关制度，确保医疗技术应用安全。
5. 部分药品、医疗器械采购渠道不规范。
整改措施：加强药品、医疗器械采购管理，确保采购渠道合法合规。
6. 部分医疗服务价格未严格按照规定执行。
整改措施：加强医疗服务价格管理，确保价格透明、合理。
7. 消防安全管理存在漏洞，部分消防设施不完善。
整改措施：加强消防安全管理，完善消防设施，提高消防安全意识。
8. 传染病防治与医疗废物处理存在不足。
整改措施：加强传染病防治知识培训，完善医疗废物处理制度，提高防控能力。
依法执业情况自查报告
依法执业情况自查报告根据我国相关法律法规，医疗机构必须依法执业，保障人民群众的健康权益。
为进一步加强医疗机构依法执业，提高医疗服务质量，保障医疗安全，现对我院依法执业情况进行自查报告。
一、自查基本情况我院高度重视依法执业工作，始终坚持以患者为中心，以法律法规为准绳，以提高医疗服务质量为核心，全面加强依法执业管理。
本次自查自纠工作，我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，对全院各科室的依法执业情况进行全面排查。
二、自查内容1. 医疗机构资质是否合法：我院持有有效的医疗机构执业许可证，并在规定范围内开展医疗服务。
2. 医务人员资质是否合法：我院所有医务人员均持有相应的执业资格证书，并在规定范围内开展医疗服务。
3. 医疗执业行为是否合法：我院严格遵守医疗执业规范，严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。
4. 药品管理是否合规：我院严格执行药品管理法规，规范药品采购、储存、使用等环节，确保药品安全。
5. 医疗文书管理是否规范：我院加强医疗文书管理，确保病历、处方等医疗文书真实、完整、规范。
6. 医疗收费是否合规：我院严格执行医疗收费标准，确保收费合理、透明。
7. 医疗纠纷处理是否合规：我院建立健全医疗纠纷处理机制，确保医疗纠纷得到及时、公正、妥善的处理。
8. 医院感染管理是否到位：我院加强医院感染管理，严格执行消毒、隔离、无菌操作等规定，预防医院感染的发生。
9. 患者权益保护是否充分：我院高度重视患者权益保护，加强医患沟通，尊重患者知情权、选择权等合法权益。
三、自查发现的问题及整改措施1. 问题：部分医务人员对法律法规了解不足，医疗执业行为存在一定程度的违规现象。
整改措施：加强法律法规培训，提高医务人员法律意识，规范医疗执业行为。
2. 问题：部分医疗文书管理不规范，存在一定程度的漏洞。
整改措施：加强医疗文书管理，规范病历、处方等医疗文书的书写、保存、使用等环节。
3. 问题：部分药品管理不到位，存在一定程度的安全隐患。
医疗机构依法执业自查报告范文（通用12篇）
医疗机构依法执业自查报告忙碌而又充实的工作在时间的催促下告一段落了，回顾这一段时间存在的工作问题，不妨坐下来好好写写自查报告吧。
大家知道自查报告的格式吗？以下是小编整理的医疗机构依法执业自查报告范文，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医疗机构依法执业自查报告篇120xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。
一、行动概况自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。
同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查；20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报；20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。
二、监督情况三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。
各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署；行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查；杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法；温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导；丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。
三、行政处罚情况三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告2019家，处罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户给予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。
医院医疗机构依法执业自查报告
医院医疗机构依法执业自查报告为了进一步规范医疗机构的执业行为，维护患者权益，我院按照有关法律法规要求，结合实际开展了医疗机构依法执业自查工作。
现将自查情况报告如下：一、医疗机构基本信息我院为公立医院，设有内科、外科、妇产科、儿科等多个临床科室，拥有一支经验丰富的医疗团队，致力于为患者提供高质量的诊疗服务。
二、依法取证情况根据《医疗机构依法执业取证管理办法》，我院建立了完善的取证管理制度，对医疗行为进行记录、保存和归档。
在自查过程中，我们发现存在部分科室在取证方面存在不规范的情况，已对相关人员进行了整改和培训。
三、医疗服务质量作为医疗机构，我们始终将患者安全放在首位。
在自查过程中，我们对医疗服务质量进行了全面评估，发现存在术前术后护理不完善、医疗文书记录不规范等问题。
我们将通过加强培训、优化流程等措施，提升医疗服务质量。
四、医务人员执业行为医务人员的执业行为直接关系到患者的健康和安全。
在自查中，我们重点关注医务人员的执业资质、执业行为是否符合规范等方面。
通过科室内部评审和同行评议，我们发现个别医务人员存在工作时间不规范、患者沟通不畅等问题，我们将通过培训和管理规范等方式，督促医务人员依法依规执业。
五、与患者的合法权益保障患者的合法权益是医疗机构必须严格遵守的原则。
在自查中，我们重点审查了患者的知情同意、医疗广告宣传等情况，确保患者权益不受侵犯。
我们将进一步加强对患者权益保障的宣传教育，提高患者的法律意识和自我保护能力。
六、自查总结与改进措施通过自查工作，我们认识到了存在的问题和不足，对照相关法律法规，制定了具体的改进措施和整改方案。
我们将建立健全医疗质量管理机制，加强内部管理和培训，提升医务人员的专业水平和服务意识，确保医疗质量和安全。
在今后的工作中，我们将继续以患者为中心，不断完善医疗服务质量和管理水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
感谢各部门和医务人员的支持和配合，也希望社会各界和患者朋友继续关心支持我们的工作，共同促进医疗卫生事业的发展和进步。
关于2020年年医疗机构依法执业自查报告
关于xx年医疗机构依法执业自查报告进一步提升各级各类医疗机构依法执业的意识，不断促进医疗服务市场的规范化。
下面是的关于xx年医疗机构依法执业自查报告，欢迎大家参考!关于xx年医疗机构依法执业自查报告一：根据×××市卫生局《×××市xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔xx〕15号)的工作要求，按照×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发现问题的整改意见，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。
一、领导高度重视，成立自查领导小组于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《×××市基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。
成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。
二、坚持依法执业，规范执业范围1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。
2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。
4、没有违法、违规发布医疗广告5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。
6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。
病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告（通用10篇）医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。
我国的医疗机构是由一系列开展疾病诊断、治疗活动的卫生机构构成的。
医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。
医疗机构依法执业自查报告篇1认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下：一、医疗质量、安全管理基本情况(一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。
制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。
设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。
(三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。
(四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
二、切实加强护理安全质量教育(一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。
(二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。
(三)加强护理“三基”的学习考核。
提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。
(四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。
(五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。
医院医疗机构依法执业自查报告
医院医疗机构依法执业自查报告为了规范医院医疗机构的经营行为，确保医疗服务的质量和安全，我院对自身依法执业情况进行了全面自查，并特此提交自查报告如下：一、医疗机构执业许可证状况根据《中华人民共和国医疗机构条例》规定，我院已取得医疗机构执业许可证，并保持有效期至今，在经营范围内合法设立和持续经营。
二、医务人员资格证书情况我院所有医务人员均具备相应的医师资格证书和护士执业资格证书，且保持证书的有效性，不存在无证情况，符合相关法律法规的规定。
三、医疗器械设备和药品管理我院严格按照有关规定，对医疗器械设备进行定期检测和维护，保证设备正常运转；对于药品的采购、存储和使用均按照药械管理法规进行管理，保证药品的质量和安全。
四、医疗卫生服务质量管理我院建立了科学合理的质量管理体系，对医疗服务过程进行全程管理，确保医疗安全和服务质量；定期对医疗事件进行评估和总结，及时进行改进措施，提升医疗服务水平。
五、医院信息安全管理我院严格遵守有关信息安全管理规定，建立健全信息系统和网络安全防护机制，保障患者个人信息的安全和隐私，防止信息泄露事件的发生。
六、突发事件应急预案我院建立了科学的突发事件应急预案，对各类突发事件进行分类预案制定和演练，确保在突发事件发生时可以快速、有效地响应和处置，最大限度降低伤害。
七、法律法规宣传教育我院定期组织医务人员进行法律法规培训和宣传教育，加强医务人员的法制意识和执业规范意识，确保医务人员依法执业，遵守职业道德。
八、自查整改和不良行为纠正在自查过程中，我院发现了一些存在的问题和不足之处，已制定整改措施并开展整改工作，确保问题及时纠正，杜绝不良行为的发生。
感谢您对我院的关注和支持，我们将继续努力，持续改进，以优质的医疗服务回报社会，维护患者的健康和权益。
感谢！自查医院：×××医院自查时间：××年××月××日。
医院医疗机构依法执业自查报告
医院医疗机构依法执业自查报告一、前言为了加强医院医疗机构的依法执业管理，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医师法》等相关法律法规，我院积极开展依法执业自查工作。
通过对全院各部门进行自查，确保医疗机构的依法执业，提高医疗服务水平。
二、自查内容及措施（一）医疗机构资质审查1.我院持有《医疗机构执业许可证》，按照许可证规定的科目、项目和范围开展医疗服务。
2.我院定期对执业许可证进行审查，确保许可证信息真实、完整、有效。
3.我院在显著位置悬挂执业许可证，方便患者查阅。
（二）医疗机构人员资质审查1.我院执业医师、执业助理医师、护士等从业人员均持有相关资格证书，并在执业范围内开展医疗服务。
2.我院对从业人员进行定期培训，提高从业人员法律法规意识和医疗服务水平。
3.我院对从业人员资格证书进行审查，确保从业人员资格合法有效。
（三）医疗服务质量监管1.我院制定完善的医疗质量管理制度，确保医疗服务过程符合规定。
2.我院对临床诊疗、医疗护理、药品使用等环节进行监管，确保医疗服务质量。
3.我院定期对医疗服务质量进行评估，对存在的问题进行整改。
（四）医疗事故处理1.我院制定完善的医疗事故处理制度，明确医疗事故报告、调查、处理和赔偿等程序。
2.我院对医疗事故进行归档管理，便于查询和追踪。
3.我院对医疗事故处理结果进行公示，提高医疗事故处理的透明度。
（五）药品和医疗器械管理1.我院按照《药品管理法》等相关法律法规，对药品和医疗器械进行管理。
2.我院对药品和医疗器械进行定期检查，确保药品和医疗器械安全有效。
3.我院对药品和医疗器械的不良反应进行监测，及时上报相关部门。
（六）患者权益保障1.我院制定完善的患者权益保障制度，明确患者知情权、隐私权等权益。
2.我院对患者进行健康教育，提高患者对医疗服务的认识和权益意识。
3.我院设立患者投诉渠道，及时处理患者投诉，保障患者合法权益。
三、自查发现问题及整改措施1.在医疗机构资质审查方面，发现部分证件过期，需及时更新。
医院医疗机构依法执业自查报告3篇
医院医疗机构依法执业自查报告3篇医院医疗机构依法执业自查报告1我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况汇报如下：一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。
通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。
二、严格准入，规范质量标准严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。
首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。
对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。
其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。
第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。
第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不使用假、劣药品及过期药品。
试剂必须经国家质量认证部门认可的。
诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能使用。
三、健全规章制度，严格执行诊疗规范我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的各项管理规章和制度。
关于医疗机构依法执业自查报告
关于医疗机构依法执业自查报告作为一家医疗机构，我们深知依法执业对于保障患者权益、提升医疗服务质量以及维护医疗行业秩序的重要性。
为了确保我们的各项工作都符合法律法规的要求，我们定期进行全面而深入的自查工作。
下面就将我们此次的自查情况向大家做一个详细的汇报。
一、医疗机构基本情况我们医疗机构成立于具体时间，位于详细地址。
目前拥有具体科室数量个科室，包括列举主要科室等。
我们的医护人员总数为具体人数，其中医生人数，护士人数。
医疗设备方面，我们配备了列举主要设备等先进的诊疗设备，以满足患者的医疗需求。
二、依法执业自查情况1、医疗机构资质我们医疗机构持有合法有效的《医疗机构执业许可证》，并按照许可的诊疗科目开展医疗服务。
许可证定期进行校验，确保其有效性。
同时，我们也对医疗机构的名称、地址、法定代表人等信息进行了严格的管理，确保与许可证上的信息一致。
2、医务人员资质我们对医务人员的资质进行了严格的审查。
所有医生均持有有效的医师资格证书和医师执业证书，并按照注册的执业范围开展诊疗活动。
护士也均持有有效的护士执业证书，并在规定的岗位上工作。
我们定期对医务人员的资质进行更新和维护，确保其始终符合法律法规的要求。
3、医疗技术管理在医疗技术管理方面，我们严格按照国家相关规定，对新技术、新项目进行了严格的准入和评估。
对于限制类医疗技术，我们按照规定进行了备案，并对开展此类技术的医务人员进行了专门的培训和考核。
在日常工作中，我们也加强了对医疗技术的质量控制和安全管理，确保患者的安全和疗效。
4、医疗服务收费我们严格执行国家和地方的医疗服务价格政策，对收费项目和标准进行了公示。
在收费过程中，我们做到了合理收费、透明收费，杜绝了乱收费、多收费等现象的发生。
同时，我们也加强了对医疗费用的自查和监管，确保每一笔费用都有明确的依据和记录。
5、医疗广告管理我们严格遵守国家有关医疗广告的法律法规，未发布任何虚假、违法的医疗广告。
对于需要发布的医疗广告，我们按照规定进行了审批和备案，确保广告内容真实、准确、合法。
关于医疗机构依法执业自查报告
关于医疗机构依法执业自查报告医疗行业作为关乎人民生命健康的重要领域，依法执业是医疗机构必须坚守的底线和原则。
为了进一步规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障患者安全，本医疗机构按照相关法律法规和卫生行政部门的要求，认真开展了依法执业自查工作。
现将自查情况报告如下：一、医疗机构基本情况本医疗机构名称为_____，位于_____，是一家_____（医疗机构类型，如综合性医院、专科医院等）。
医疗机构法定代表人_____，主要负责人_____。
我们拥有_____（科室设置情况）等科室，医护人员共_____人，其中医生_____人，护士_____人。
二、依法执业自查工作开展情况（一）组织领导为了确保依法执业自查工作的顺利进行，本医疗机构成立了以主要负责人为组长的依法执业自查工作领导小组，明确了各部门和人员的职责分工，制定了详细的自查工作方案。
（二）学习培训组织全体医护人员认真学习了《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》等相关法律法规，提高了医护人员的依法执业意识和法律素养。
同时，还邀请了法律专家进行了专题讲座，对法律法规中的重点内容进行了深入解读和分析。
（三）自查内容1、医疗机构执业资质对医疗机构的《医疗机构执业许可证》进行了认真核查，确保许可证在有效期内，且诊疗科目、床位等登记事项与实际情况相符。
同时，对医疗机构的名称、地址、法定代表人等变更事项是否及时办理了变更登记进行了检查。
2、医务人员执业资质对医务人员的执业资格进行了逐一核查，确保医生、护士等均取得了相应的执业证书，并按照注册的执业地点、执业类别和执业范围开展诊疗活动。
对新入职的医务人员，严格按照相关规定进行了岗前培训和考核。
3、医疗技术临床应用对本医疗机构开展的医疗技术进行了梳理，检查了医疗技术的准入和备案情况。
对于限制类医疗技术，严格按照相关规定进行了审批和备案。
同时，对医疗技术的临床应用情况进行了评估，确保医疗技术的安全和有效。
4、医疗质量管理检查了医疗机构的医疗质量管理制度是否健全，医疗质量控制措施是否落实到位。
医院2020年关于医疗机构依法执业自查报告
医院2020年关于医疗机构依法执业自查报告XXX依法执业自查报告致XXX：根据《医疗机构依法执业自查管理办法》及相关要求，我们总结了2020年的依法执业自查报告，具体如下：一、依法执业自查制度建立情况我们定期按照《医疗机构依法执业自查管理办法》进行自查，明确了依法执业管理职能部门，并配备了专职依法执业管理人员，负责医院依法执业的日常管理工作。
二、机构负责人及医务人员接受依法执业培训情况我们共开展了两次依法执业相关法律、法规、规章及规范培训，并对新入职人员进行了两次岗前培训。
三、依法执业自查落实情况一）医疗机构资质、执业及保障管理我们严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定和上级要求，取得了《医疗机构执业许可证》并能按时校验，遵守有关法律法规和医疗技术规范。
我们未开展超出登记诊疗科目范围的诊疗活动，也没有出租或承包科室的情况，更未存在出租、出卖、转让《医疗机构执业许可证》的情况。
我们也未进行非医学需要的鉴定胎儿性别和非法选择性别、终止妊娠。
此外，我们未刊登、播发、张贴非法医疗广告，也未存在使用“医托”等违法手段招揽患者的情况。
我们按规定申领医疗机构电子证照，并定期维护。
二）医务人员资质及执业管理我们现有医护人员XX人，药剂人员XX人，均通过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证。
我们未使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，也未使用卫生技术人员从事本人注册范围以外的诊疗活动。
按照上级文件要求，我们定期开展医师定期考核工作，全部通过。
我们也将医师、护士电子化注册，全部注册并定期维护，并且医师、护士电子证照全部申领并定期维护。
三）药品和医疗器械、临床用血管理我们认真贯彻执行《药品管理法》《医疗器械监督管理条例》，加强药品和医疗器械的管理和使用，未使用非法、不合格的药品和医疗器械。
我们严格执行麻醉药品和精神药品管理规定，保证麻醉药品、精神药品合法、安全、合理使用，并合理应用抗菌药物。
我们严格按照《献血法》《血液制品管理条例》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法律法规规定，进一步加强临床用血管理工作，强化临床医师、科室主任、医务科的审核职能，严把合理用血质量关。
医疗机构依法执业情况自查报告
医疗机构依法执业情况自查报告为进一步加强医疗机构管理，规范医疗服务行为，保障人民群众健康权益，根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，我院对依法执业情况进行了全面自查。
现将自查情况报告如下：一、医疗机构基本情况我院是一家医院类型医疗机构，位于具体地址，核定床位床位数张，实际开放床位床位数张。
现有职工职工人数人，其中卫生技术人员卫生技术人员人数人。
开设了科室名称等临床科室和科室名称等医技科室。
二、依法执业自查情况1、医疗机构资质管理我院严格按照《医疗机构管理条例》等相关法律法规的要求，依法取得了《医疗机构执业许可证》，并按照规定进行了校验和变更登记。
许可证的诊疗科目、执业地点、法定代表人等与实际情况相符，不存在超范围执业和擅自变更执业地点等情况。
2、医务人员资质管理我院高度重视医务人员的资质管理，严格按照《医师法》《护士条例》等法律法规的要求，对医务人员的执业资格进行审核和注册。
所有在岗医务人员均取得了相应的执业资格证书，并按照注册的执业范围和地点开展诊疗活动。
不存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的情况。
3、医疗技术临床应用管理我院认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，对医疗技术实行分类管理。
开展的限制类医疗技术均按照规定进行了备案，并建立了医疗技术临床应用评估制度，对医疗技术的安全性、有效性进行定期评估。
同时，加强了新技术、新项目的准入管理，确保医疗技术的安全有效应用。
4、医疗文书管理我院严格按照《病历书写基本规范》《处方管理办法》等要求，规范医疗文书的书写和管理。
病历书写及时、准确、完整，处方开具规范、合理，不存在伪造、篡改医疗文书的情况。
同时，加强了医疗文书的保管和归档工作，确保医疗文书的可追溯性。
5、医疗质量管理我院建立了完善的医疗质量管理体系，制定了医疗质量管理制度和考核标准，定期对医疗质量进行检查和评估。
加强了对医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，确保医疗质量和医疗安全。
医疗机构依法执业情况自查报告
XX医院依法执业情况自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平, 我院根据区卫计委下发的九龙坡卫法监〔〕号《区卫生和计划生育委员会关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》相关文件要求, 对照《医疗机构管理条例实施细则》等规定进行了严格的自查自纠工作。
现将有关自查情况汇报如下:一、领导重视, 分工明确:我院召开了会议, 对自查工作进行严密部署。
会上, 成立了由xx院长为组长, XX院长、XX院长、XX副院长为副组长, 各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组, 各业务科室按照各自的职责分工, 严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作, 取得了明显效果。
二、自查基本情况:（一）机构自查情况: 单位全称为“XX院”, 性质为非营利性医疗机构, 位于XXXXXXXX；法人代表: XXXXX；《医疗机构执业许可证》执业许可证号: XXXXX, 有效期限至XXXX年XX月XX日。
我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理, 从未进行过涂改、买卖、转让、租借。
严格按照医疗机构许可证批准的诊疗科目开展医疗活动, 未聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术, 未将明确按临床研究管理的医疗技术进入临床应用。
（二）人员自查情况: 我院在岗医护人员均取得相应资质和证书, 执业地点变更率达到95%, 试用期期间的相关人员也正在办理相关变更手续；我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具《医学证明书》；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权, 或多地点注册的医师从事医疗活动, 医院所有医护人员均挂牌上岗, 并设立了监督栏和意见箱对外公开。
（三）提高服务质量: 按照卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理, 医院成立了医疗护理质量管理领导委员会, 定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况, 确保医疗安全和服务质量, 不断提高医疗服务水平。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告一、概述医疗机构是社会健康事业发展的重要组成部分，为保障广大患者的健康权益，依法执业是每个医疗机构的基本要求。
我院深入贯彻落实国家有关医疗机构依法执业的政策和法规，积极开展自查工作，现将自查结果报告如下：二、人员管理情况1. 我院严格按照法律法规的规定，制定并落实了医务人员职业道德行为规范和岗位责任制度，明确工作职责与权限。
2. 我院加强了对医务人员的培训，提高其医学和职业素质。
定期组织内部学术交流和专题讲座，促进医务人员的学术进步。
3. 我院严格执行医务人员注册制度，确保医务人员具备相应的资质和技术水平。
并且加强了对医务人员的考核和薪酬激励，提高其工作积极性和责任意识。
三、医疗设备管理情况1. 我院按照相关法规要求，建立了完善的医疗设备购进、验收和使用管理制度。
每台设备都经过质量验收和维护保养，确保设备的正常运行和使用安全。
2. 我院积极采购先进的医疗设备，提升医疗技术水平。
并加强了设备的规范使用培训，确保医务人员熟练掌握设备的操作方法和维护知识。
3. 我院建立了健全的医疗设备巡检制度，并严格按照计划进行设备巡检。
对于发现的设备问题，及时进行维修和更换，确保设备的正常使用。
四、医疗质量管理情况1. 我院高度重视医疗质量管理工作，建立了科学、规范的医疗质量管理制度和工作流程。
明确不同科室和岗位的职责和任务，确保医疗质量管理的全面开展。
2. 我院加强了对医疗操作规程的培训和执行，确保医务人员在诊疗过程中严格按照规程操作，提高医疗质量和安全水平。
3. 我院建立了医疗不良事件和医疗差错的报告和处理机制。
严肃对待每一起医疗事故，及时进行调查和处理，并采取有效措施避免类似事件再次发生。
五、药品管理情况1. 我院建立了健全的药品管理制度，明确药品采购、入库、使用和库存管理的各项要求和程序。
严格控制药品的购进渠道，确保药品质量安全。
2. 我院加强了药品使用的监督和管理，制定并执行合理的药品配送和使用计划，防止药品浪费和滥用。
2020年关于医疗机构依法执业的自查报告
关于医疗机构依法执业的自查报告《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》所称医疗机构，是指依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的机构。
根据×××市卫生局《×××市xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔xx〕15号)的工作要求，按照×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发现问题的整改意见，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。
一、领导高度重视，成立自查领导小组于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《×××市基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。
成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。
二、坚持依法执业，规范执业范围1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。
2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。
4、没有违法、违规发布医疗广告5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。
6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。
病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。
2020年医院依法执业自查整改报告
2020年医院依法执业自查整改报告在此次检查中，发现了部分医疗机构存在以下问题：1.存在出租承包科室或变相出租承包科室的行为；2.超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动；3.使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；4.医疗机构命名不规范；5.开展的禁止临床应用医疗技术未按照要求备案；6.存在开展禁止临床应用医疗技术的行为。
三、整改措施针对以上问题，我们立即采取了如下整改措施：1.对存在出租承包科室或变相出租承包科室的医疗机构，要求其立即停止该行为，并进行整改；2.对超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动的医疗机构，要求其立即停止该行为，并进行整改；3.对使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的医疗机构，要求其立即停止该行为，并进行整改；4.对医疗机构命名不规范的问题，要求其进行规范命名；5.对开展的禁止临床应用医疗技术未按照要求备案的医疗机构，要求其立即备案，并进行整改；6.对存在开展禁止临床应用医疗技术的行为的医疗机构，要求其立即停止该行为，并进行整改。
四、结语我们将继续加强对医疗机构的监管，依法执业，提高医疗服务质量，保障医疗安全，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
在医疗机构管理方面，大部分医疗机构能够按期申请校验，并按照卫生行政部门核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
然而，从总体来看，各医疗机构的依法执业意识和医疗质量仍有待提高，违规执业现象依然存在。
其中，使用非卫生技术人员的现象仍然存在，尤其是在民营医疗机构中。
同时，一些医疗机构的科室设置和命名不规范，还存在职业放射管理欠规范和病历及处方管理欠规范的问题。
在医疗技术临床应用管理方面，全市现有备案开展二类医疗技术的医疗机构15家，暂无备案开展三类医疗技术的医疗机构。
备案开展的二类医疗技术主要集中在二级以上医疗机构，并以开展三级以上内镜、髋膝关节置换技术为主。
但是，在抽查的30家医疗机构中，有23家未开展限制临床应用医疗技术，有6家已经按要求在卫生计生行政部门备案，有1家未经备案开展髋关节置换技术。
医院医疗机构依法执业自查报告
医院医疗机构依法执业自查报告一、自查背景为了确保医疗机构依法开展各项医疗服务活动，提高医疗质量和服务水平，保障人民群众的就医安全，根据相关法律法规及规定，我院特进行此次依法执业自查。
二、自查内容1. 医疗机构资质：检查医疗机构是否持有有效的《医疗机构执业许可证》，并核对许可证上的各项信息是否与实际情况相符。
2. 医务人员资格：核实医务人员是否具备合法的执业资格和执业证书，是否按照注册的执业地点、执业类别和执业范围开展诊疗活动。
3. 诊疗行为规范：检查医疗机构是否存在超范围开展诊疗活动、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等违规行为。
4. 医疗质量安全管理：评估医疗机构的医疗质量管理情况，包括是否建立完善的医疗质量管理体系，是否定期开展医疗质量检查和评估等。
5. 医疗器械管理：检查医疗机构对医疗器械的管理情况，包括是否建立医疗器械管理制度，是否按照国家有关规定进行医疗器械采购、使用和维护等。
6. 药物使用管理：核实医疗机构是否严格按照国家有关药品管理的规定，规范药品的采购、储存和使用。
7. 医患沟通：检查医疗机构是否建立良好的医患沟通机制，是否存在过度诊疗、诱导消费等损害患者权益的行为。
8. 康复服务管理：评估医疗机构的康复服务管理水平，包括是否提供符合标准的康复服务和康复治疗项目。
三、自查方法1. 查阅资料：通过查阅医疗机构的相关文件、记录和台账，了解其依法执业情况。
2. 实地查看：对医疗机构的场所、设施、设备等进行实地查看，了解其运行和管理情况。
3. 问卷调查：向患者发放问卷调查表，了解其对医疗机构的满意度和建议。
4. 暗访检查：以患者的身份对医疗机构进行暗访检查，了解其是否存在违规行为。
四、自查结果我们发现：1. 我院医疗机构资质齐全，持有的《医疗机构执业许可证》有效；2. 医务人员具备合法的执业资格和执业证书，按照注册的执业地点、执业类别和执业范围开展诊疗活动；3. 我院的诊疗行为规范，未发现超范围开展诊疗活动、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等违规行为；4. 我院建立了完善的医疗质量管理体系，定期开展医疗质量检查和评估；5. 我院对医疗器械的管理规范，按照国家有关规定进行医疗器械采购、使用和维护；6. 我院严格按照国家有关药品管理的规定，规范药品的采购、储存和使用；7. 我院建立了良好的医患沟通机制，不存在过度诊疗、诱导消费等损害患者权益的行为；8. 我院提供的康复服务符合标准。
医疗机构依法执业情况自查报告
医疗机构依法执业情况自查报告一、医疗机构基本情况（一）医疗机构名称：XXX医院（二）医疗机构类别：综合医院（三）医疗机构等级：二级甲等（四）医疗机构执业许可证编号：XXX（五）医疗机构地址：XXX市XXX区XXX路XXX号（六）医疗机构负责人：XXX（七）医疗机构联系电话：XXX二、自查范围和内容本次自查范围包括医疗机构的执业许可证、医疗机构的内部管理、医疗质量和安全、药品和医疗器械的管理、医疗服务价格、医务人员资格等方面。
自查内容包括：（一）医疗机构的执业许可证是否合法有效，是否存在超范围执业行为；（二）医疗机构的内部管理制度是否健全，是否存在管理漏洞；（三）医疗质量和安全管理是否到位，是否存在医疗事故和差错；（四）药品和医疗器械的管理是否合规，是否存在使用假药和劣药、违规使用医疗器械的行为；（五）医疗服务价格是否合理，是否存在乱收费行为；（六）医务人员资格是否符合规定，是否存在无证行医和违规使用医务人员的行为。
三、自查发现的问题及整改措施（一）执业许可证方面1.问题：医疗机构的执业许可证即将到期，未及时申请换发。
整改措施：立即向相关部门申请换发执业许可证，确保医疗机构合法有效执业。
（二）内部管理方面1.问题：医疗机构的内部管理制度不健全，存在管理漏洞。
整改措施：完善内部管理制度，加强管理培训，提高管理水平。
（三）医疗质量和安全方面1.问题：医疗质量和安全管理不到位，存在医疗事故和差错。
整改措施：加强医疗质量和安全管理，定期对医务人员进行培训，提高医疗服务水平。
（四）药品和医疗器械管理方面1.问题：药品和医疗器械的管理不合规，存在使用假药和劣药、违规使用医疗器械的行为。
整改措施：加强药品和医疗器械的管理，建立健全采购和使用制度，确保药品和医疗器械的合规性。
（五）医疗服务价格方面1.问题：医疗服务价格不合理，存在乱收费行为。
整改措施：合理制定医疗服务价格，严格执行收费标准，杜绝乱收费行为。
（六）医务人员资格方面1.问题：部分医务人员资格不符合规定，存在无证行医和违规使用医务人员的行为。
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XXX人民医院
关于医疗机构依法执业自查报告
XXX卫生健康局：
根据《医疗机构依法执业自查管理办法》及上级主管部门相关要求，现将2020年依法执业自查报告，总结如下：
一、依法执业自查制度建立情况
医院定期严格按照《医疗机构依法执业自查管理办法》开展自查，明确了依法执业管理职能部门，配备了专职依法执业管理人员，负责医院依法执业的日常管理工作。
二、机构负责人及医务人员接受依法执业培训情况
我院共计开展依法执业相关法律、法规、规章及规范培训2次，对医院新入职人员岗前培训2次。
三、依法执业自查落实情况
（一）医疗机构资质、执业及保障管理
严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定和上级有关要求，取得《医疗机构执业许可证》并能按时校验，遵守有关法律法规和医疗技术规范；未开展超出登记诊疗科目范围的诊疗活动，无出租或承包科室的情况，未存在出租、出卖、转让《医疗机构执业许可证》的情况；不存在非医学需要鉴定胎儿性别和非法选择性别、终止妊娠情况；未刊登、播发、
张贴非法医疗广告；未存在使用“医托”等违法手段招揽患者的情况。
按规定申领医疗机构电子证照，并定期维护。
（二）医务人员资质及执业管理
医院现有医护人员XX人，药剂人员XX人，均通过全国卫生技术资格考试，取得执业资格证，未使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、使用卫生技术人员从事本人注册范围以外的诊疗活动。
按照上级文件要求，定期开展医师定期考核工作，全部通过；医师、护士电子化注册，全部注册并定期维护；医师、护士电子证照全部申领并定期维护。
（三）药品和医疗器械、临床用血管理
认真贯彻执行《药品管理法》《医疗器械监督管理条例》，加强药品和医疗器械的管理和使用，未使用非法、不合格的药品和医疗器械；严格执行麻醉药品和精神药品管理规定，保证麻醉药品、精神药品合法、安全、合理使用；合理应用抗菌药物。
严格按照《献血法》《血液制品管理条例》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法律法规规定，进一步加强临床用血管理工作，强化临床医师、科室主任、医务科的审核职能，严把合理用血质量关。
同时加强医务人
员对输血相关知识和法律法规、安全知识的培训，严格掌握输血指征，做到合理用血、规范输血。
将输血质控与日常质控工作紧密结合，不断规范临床用血工作。
建立和完善合理用血的奖惩机制，从制度上保证工作落到实处。
（四）医疗技术临床应用与临床研究
未违法开展或协助其它单位违法开展禁止临床应用的医疗技术的情况。
（五）医疗质量管理
严格落实医疗质量安全核心制度，规范医疗服务行为，保障医疗安全。
制定了医疗质量安全管理与持续改进实施方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查，对督查存在的问题，及时整改并持续改进。
（六）传染病防治
按照《传染病防治法》《消毒管理办法》等法律法规的规定做好日常消毒管理工作，严格执行无菌技术操作规程，做好传染病的预防、控制和疫情报告。
按照《医疗废物管理条例》相关规定做好医疗废物的分类收集、暂存和处置管理。
（七）母婴保健与计划生育技术服务
依法取得《母婴保健技术服务许可证》，按照批准项目开展工作，无超范围行医情况。
未存在利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要
的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择性别的人工终止妊娠。
（八）放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断
按相关文件要求做好了放射诊疗设备、放射工作场所和放射工作人员的管理。
根据《职业病防治法》《职业健康监护管理办法》规定，每年组织相关科室人员到有职业健康检查资质的医疗机构进行体检。
对于怀疑为职业病的，及时调整工作岗位，组织到有职业病诊断资质的机构进行诊断，确保人员安全。
（九）中医药服务
按照《中医药法》及上级文件要求规范开展中医药服务，无超范围行医，定期组织培训。
（十）医疗文书管理
定期对病历进行了检查和评分，将检查结果反馈到各科室，要求其整改并持续改进，进一步提高医院病历质量，按照《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》对医务人员进行病历书写培训，加强管理，严格按照规范书写病历。
四、开展传染病防治分类监督综合评价情况
上级部门通过对综合管理、预防接种、法定传染病疫情报告、传染病疫情控制、消毒隔离制度执行情况、医疗废物处置、病原微生物实验室生物安全管理和监督抽查，结果评定为优秀单位。
五、年度接受依法执业监督检查及行政处罚情况
2020年医院共计接受依法执业监督检查XX次，行政处罚XX次，没收违法所得XX元，共处罚金XX元。
六、依法执业及自查工作存在的主要问题及改进情况
（一）依法执业存在的主要问题及改进情况
1.诊疗活动超出登记范围。
按照《医疗机构管理条例》规范执业行为，开展自查工作，进一步核查医疗机构许可证上批准的诊疗项目与医院开展的项目是否一样，做到了诊疗项目与许可项目一致。
2.消毒产品索要资质不齐全。
进一步学习《消毒管理办法》《消毒产品卫生安全评价规定》等规章制度，严格执行进货检查验收制度，达到资料齐全才能购进使用。
（二）自查工作存在的主要问题及改进情况
1.对各项规章制度的落实不足。
认真贯彻法律法规，建立健全各项规章制度，将核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位。
贯彻执行《执业医师法》《护士管理办法》《医疗事故处理条例》等法规，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量，基础医疗质量和医疗操作规范。
并开展法律法规及规章制度的学习，反复强化医务人员的法律意识。
2.病历书写及护理文书存在缺陷。
加强病案监管，建立健全病例全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病例的实时监控与管理，提高病历书写规收集范。
按照《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》对医务人员进行病历书写培训，加强管理，严格按照规范书写病历。
七、上一年度存在问题改进情况和医疗机构不良执业行为记分情况
（一）2019年度存在问题改进情况
2019年我院共计被检查XX次，针对提出的问题立行立改，并已全部落实整改到位，其中存在的主要问题有：
1.病历书写不规范。
医院按照《病历书写基本规范》要求，规范病历书写记录，除规范医疗美容治疗病历的患者信息及患者知情告知签字外，在全院强化规范患者知情告知，让患者享有知情权。
2.未核准精神科开展精神疾病诊疗。
全医院立即停止开展精神卫生专业的诊疗活动，医师严格按执业范围执业。
3.《出生医学证明》无出库登记本。
立即建立出库登记本并完善相关登记。
（二）医疗机构不良执业行为记分情况
2019年共计扣除我院不良执业行为记分XXX分，没收违法所得XXX元，共处罚金XXX元。
XXX人民医院
2020年10月26日。