(完整word版)儿童社会适应性为能力量表

儿童社会适应性为能力量表

（城市版）

第一部分适应能力

第一项动作发展

（一）粗大动作

1.身体平衡

能双脚踮脚尖站10秒钟5

单脚站立2秒钟4

不扶可站稳 3

扶西可以站立2

不用支撑可坐稳1

不具有上述能力0

2行走与跑跳（圈出所有符合选项）独走自如1双手扶着栏杆上下楼梯1不抓扶手自己上下楼梯1双脚交替着走下楼梯1能跑且很少摔倒1双脚并跳1不具有以上能力0

3 手臂的控制能力（圈出所有符合项目）

能抓住跳动的篮球或排球 1

收举过肩把球扔出去 1

一只手端起杯子 1

不具有以上能力 1

（二）精细动作

4 手的控制能力（圈出所有符合项目）用拇指和食指拿起小物品（如花生米、扣子）1打开和盖上螺口的瓶盖 1

用方积木块搭五层高 1

模仿画正方形1

用剪子减除圆形 1

用钥匙打开明锁1

不具有以上能力1

第二项语言发展

（一）语言理解

5 理解语音（只选择一项）

听课时注意力一般可以保持15分钟以上5听故事是注意力一般保持15分钟以上 4 理解简单的指令（如把…拿过来、坐下等）3

问他的五官在哪里，能正确的指出

来2问他的名字的时候，能知道是叫自

己1叫他的名字时，不知道是叫自

己0 6 理解复杂的指令（圈出所有符合项目）

理解含有介词的指令（如在…之上、在…后面等）1理解含有先后顺序的指令（如首先…，然后…等等）1连接包含某些条件、要求的指令（如果…就…；如果不…就…等）1不具有上述的能力0 7 阅读（只选择一项）

能基本读懂成人报纸、一般小说和杂志5能读懂用词及情节不复杂的小说或文章（普小四、五年级水平）4能读懂简单的小故事或者连环画上的文字说明（普小一、二年级水平）3能看懂五种以上的指示牌（如汽车站的站牌、男厕所、女厕所、危险、禁止入内）2认识十几个字（数字除外）1认识不足十个字或者一个字都不认

识0

（二）语言表达

8发音清晰（圈出所有符合项目）

说话慌张，越讲越急促1说话结巴，不该停顿的时候有停顿1说话声音很低很弱，耳语般的很难听见1说话很慢，很吃力1语音清晰，流畅0不会发音说话4

9 词的使用

能够较为准确的使用动词描述身边的事务4描述事情时能够说出主要的人或物的名称3能说出10个熟悉物体的名称 2 能说两三个简单的词（如爸爸、妈妈）

1几乎无词语0 10 句子的使用（只选择一项）

有时候能使用含有连词的复合句（因为..所以..）3

能用疑问句提问题（如为什么，怎么样）2只会用简单的陈述句讲话 1 说话不成句或只会用非语言方式表

达0能自己乘公共汽车、电车或地铁直达常去的地方（如学校）

即使途中需要换车，也能自己乘坐公交车电车或地铁到长到的地方 1

能自己乘公共汽车、电车或地铁到陌生的地方1

不具有上述能力0

11书写(只圈一项)

能写条理较清楚，用词

比较得当的书信或小文章5会写留言条、记事本或借条等4能写出四十个不同的字3能写出十几个不同的字2会写自己的名字1不会书写0

(三)综合语言能力

12 圈出所有符合项目1能准确说出自己的性别1能准确说出自己的出生

日期(包括年月日) 1 能准确说出自己的住址 1 能准确说出自己的通讯地址(包括住址和邮编或电话) 1

不具备上述能力0

13交谈(只圈一项)

能和别人讨论某个长远计

划及实施办法4能和别人讨论家中或学校里的某些事情3会使用您好、请、谢谢等礼貌用语2和他说话时又简单应答1不具有上述能力0

第三项生活自理能力

(一)饮食

14 使用餐具(只选一项)

熟练地使用筷子夹碟子里的菜5熟练地使用筷子吃自己

碗里的饭菜4能用筷子吃自己吃自己

碗里的饭菜但有些溢撒3熟练地用调羹吃碗里的饭菜2熟练地用调羹吃碗里的饭菜

有些溢撒1用手抓饭进食，或靠别人喂0

15 获取食物(只圈一项)

会做简单的饭菜(炒鸡蛋、煮米饭) 4会上食堂、食品店或饮食

店等购买食物3无需他人指点能在家里找到食物2饥饿时会向别人要东西吃1不会是用语言表达饥饿和获取食物0

16喝水或饮料(只圈一项)能将暖壶里的水倒入杯中4一只手拿杯喝水或饮料不撒3双手拿杯喝水或饮料不撒2双手拿杯喝水或饮料有些洒落1无他人帮忙不能用杯喝水或饮料0

(二)大小便

17.大小便训练(圈出所有符合项目)需要大小便时能自己厕所

(地点恰当) 1解便前自己解开裤子1便后正确使用手指1便后自己穿好裤子1无上述能力0 18.大小便自理(只圈一项)

白天和晚上独自上厕所

从不出问题(如弄脏衣服、

摔倒、排便地点不当等) 4 白天独自上厕所从不出问题3白天独自上厕所偶有问题出现2白天独自上厕所经常出现问题1不会自己上厕所0 19.穿衣脱衣(只圈一项)

完全会自己穿衣服(包括雨衣等) 5在语言提示下完全会自己穿衣服4在需要提示下会穿上和脱下所

有的衣服，但拉链、钮扣和按

扣需他人帮助方可解和系3在他人协助下会穿、脱大部分衣服2当别人给穿衣服时会伸胳膊或

伸腿以配合1完全依赖别人0 20.穿鞋拖鞋(圈出所有符合项目)

穿鞋子时不会把左右穿错1无需帮助会自己系鞋带1无需帮助会自己解鞋带1无需帮助会穿上无鞋带

的鞋(拖鞋除外) 1无需帮助会脱下无鞋带

的鞋(拖鞋除外) 1不具有上述能力0（四)个人卫生

22洗手洗脸(圈出所有符合项目)

能自己准备洗脸或洗手水1能用肥皂洗手1能用清水洗手洗脸1会拧干毛巾1会用毛巾擦干手和脸1不具有上述能力0

23.洗澡(只圈一项)

自己准备洗澡水、洗澡用具及换洗衣服并完成洗澡5无帮助可自己洗擦整个身体，但洗澡水等需要别人准备4在提示下可较好地洗擦整个身体3在帮助下了自己洗擦部分身体2洗澡时能试着自己打肥皂1完全依靠别人洗擦身体0

24.卫生习惯(圈出所有符合项目)

能每天自己洗头、洗脸或刷牙1头发脏了会自己主动去洗1手、脚或身上脏了自己会主动去洗1指甲长了自己会剪1定期主动更换内衣内裤1懂得用手纸或手帕擦鼻涕1完全依赖别人0

(五)睡眠

25.睡眠习惯(圈出所有符合项目)

困倦时主动上床睡觉1无需提醒会脱衣服睡觉1根据天气冷暖情况选择适当的被褥1不尿床1起床后会主动穿上外衣1不具有上述能力0 (六)外出

26方位感(只圈一项)

走出离家或学校方圆几里

路的地方不迷路3在学校附近走动不迷路2能独自在家或教室附近活动1一走出家或教室就迷路0

27.交通(圈出所有符合项目)

能根据十字路口的交通

信号过马路1在没有交通信号的地方

能留意来往的车辆过马路1

21.穿着打扮(圈出所有符合项目)

无他人帮助就不会找合

体的衣服穿1若无他人提醒，常常会

把衣服的反面当正面穿

或扣子扣错1若无提醒，衣服有明显

的破洞仍穿在身上1