疑难血型鉴定及配性参考PPT
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10
1. A或B抗原的亚型
当A、B及AB型红细胞与试剂抗血清 作实验时，预期发生的反应皆为4+ 的强反应。正定型减弱的凝集反应， 可暗示这可能是A、B亚型。当减弱 的反应在健康供血者检查时，亚型 是最可能的解释。抗AB分型血清能 检出某些不与抗A抗B试剂发生反应 的A及B型。
11
2、疾病状态：减弱的A抗原表现也可病人后天的特 性，如：A型急性白血病患者在疾病活动期改变为A2 型或A3亚型，在疾病缓解期又恢复到原来A型反应。 抗原性强度的减弱，也能发生于B抗原与H抗原以及 其他血型系统的抗原。 3、过量血型特异性可溶性物质：在患卵巢囊肿，胃癌 或胰腺炎、肠道阻塞的稀有情况，能查见多量的血型 特异性可溶性物质。病人血清中的ABH物质浓度极高， 以抑制抗A或抗B试剂的作用，在正定型中，这种情 形能产生假阴性，这种情况并非是病人的红细胞抗原 发生改变，而是其血清含有过量的病人血清时，则能
疑难血型鉴定及配型
蒲晶淼wenku.baidu.com
1
在ABO血型系统内，几乎所有缺乏抗原的 人体，在其血清内必具有所缺乏抗原的抗体， 若在红细胞上具有抗原时，则其血清内必缺 乏对应的抗体，但这种规则偶然也有例外， 血清中的抗体和细胞上的抗原不互补，正反 定型相互不支持，出现血型难以确定。
另外会遇到即使ABO和RH血型相同，但 由于患者血清中存在意外抗体或红细胞上致 敏有意外抗体及其它原因造成交叉配血不能 相合。
2
在ABO分型实验中，技术上的错 误与各种临床情况或疾病，都能造 成正反定型之间的矛盾，当预期的 正反定型不能产生ABO抗原与抗体 的互补结果时，首先需要排除在技 术上可能发生的错误，如果细心而 反复的实行对照试验产生相同形式 的凝集反应，则需要考虑到细胞和 血清的变异情况：
3
（一）、实验者技术问题 有时造成正反定型不符，并不是红细胞或血
度血型物质中和了抗体试剂，使其不能再与 红细胞抗原发生反应 ，出现了假的阴性反应 ➢10.在反定型试验时没有加血清，误认为是阴 性结果； ➢11 结果判断错误
5
（二）如何解决技术原因造成的正反定型不符
为解决ABO血型不一致而开始做深入试验 之前，首先要排除技术上可能发生的错误， 首先要重复作正反定性试验．使用质量合格 的试剂，严格地执行正规的操作，再者则重 新抽取标本。如果先前试验中红细胞悬浮在 血清或血浆中，改为用盐水洗涤红细胞后配 成悬液，以及细心观察和解释试验结果就可 解决许多明显的问题．如果细心而反复的实 行对照实验还是与先前一样的结果。就要根 据情况从细胞和血清中寻找原因。
14
当红细胞血型似乎是ＡＢ型而血清中含有抗 Ｂ时，应该考虑是获得性Ｂ抗原．只有Ａ型 的红细胞能获得Ｂ活性，因此称为获得性Ｂ 抗原，鉴别获得性Ｂ抗原的方法如下：
１.观察细胞与抗Ａ及抗Ｂ的凝集强度，与抗Ａ的反应 要比与抗Ｂ的反应强；
２.用自身的红细胞检查本人的血清．其血清中的抗Ｂ 不能凝集自身红细胞中的类Ｂ抗原；
6
ABO血型定型中由于细胞和血清 本身的原因造成正反定型不一致
➢ 一、减弱或缺少的抗原反应 ➢ 二、未知的抗原反应 ➢ 三、减弱或缺少的抗体反应 ➢ 四、未知的抗体反应
7
绝大多数A和B型人红细胞用合格的抗 -A和抗-B试剂检测都呈3十和4+的凝集强 度，血清用合格的试剂红细胞检测绝大 部分呈2+至4+的凝集强度。在A和B型红 细胞凝集强度低于2+和1+的人中，有一 部分是变异基因所致的亚型红细胞或者 是疾病相关的抗原减弱。血清中的抗A或 抗B凝集强度低于2+和1+的人中，是抗体 减弱或缺乏。
３.检查唾液是否存在Ａ、Ｂ物质，如果病人是分泌型， 那么有Ａ物质而无Ｂ物质；
15
4. 获得性Ｂ抗原在正常PH介质中，红细胞 与抗-B血清发生凝集，但在等于和低于 PH6的酸性条件下，凝集消失，这是获得 性Ｂ抗原最主要的血清学特征。
5. 核对病人的诊断。获得性Ｂ抗原的形成 与结肠癌、直肠癌，革兰氏阴性细菌变 形杆菌的感染有关。
清本身的问题，而是由于操作不当造成。主要 原因有：
➢ 1. 标本或试剂搞错 ➢ 2.红细胞悬液过浓或过 ➢ 3.标本混乱 ➢ 4.未加试剂
4
➢5.试剂受到污染 ➢6.温度在离心过程中增高 ➢7.忽略观察溶血现象 ➢8.细胞与血清间比例不适当，未发现弱凝集 ➢9.如果使用血清来悬浮细胞，血清中的高浓
结论：病人为A型，具有获得性B抗原
16
类B抗原具有下例特点
1. 类B与抗B的反应一般无溶血现象。类B是获得 性的，不符合遗传规律，病情好转，类B就消 失，真正B抗原符合遗传规律终生不变。
8
一、减弱或缺少的抗原反应
促成红细胞抗原表面减弱或减少的情况包括下列3种情况： ➢A或B抗原的亚型 ➢疾病状态（如白血病） ➢血型特异性可溶性物质
一个人减弱或缺少抗原的反应范例
正定型
病人的红细胞+试剂抗血清
抗A
抗B
抗AB
-
-
1+
反定型
病人的血清+试剂红细胞
AC
BC
OC
-
3+
-
自身C
-
9
（1） 这位病人的红细胞分型法与正常的强凝集反应 相比，证明是减弱的反应，依据反定型法，应预期 病人具有A抗原的活性。红细胞与抗AB的减弱凝集 反应及抗A试剂缺乏凝集反应，都暗示为A型的亚型。
进行正确的ABO分型试验。
12
二、未知的抗原反应
正定型
反定型
病人的红细胞+试剂抗血清 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB AC
BC
OC 自身
C
4+ 2+
4+ -
4+
-
-
未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例，能有以下七种情况所引起：
13
1、获得性B抗原
获得性B抗原的特性，获得性B只表现 在A型红细胞上，使红细胞的反应像AB型， 而血清中只有抗B 抗体，正定型中反应 的强度，A抗原大于B抗原，自身对照实 验为阴性反应且分泌型人体内有A物质， 但B物质则缺乏。
（2） 补充的实验室试验：吸收和放散试验证明红细 胞附着有抗A。病人唾液含有A与H物质。
（3） 讨论：A亚型的问题要比B亚型者多而常见，因 为A2或A2B型的人体血清中可能有抗A1抗体。比A2型 为弱的A亚型不多见。若一位弱亚型病人错误地分 型为O型而输予O型血液时，预期应无严重的后果。 但若将一位弱亚型病人错误地分型而输给一位O型 的病人时，则能引发严重的输血反应问题。
1. A或B抗原的亚型
当A、B及AB型红细胞与试剂抗血清 作实验时，预期发生的反应皆为4+ 的强反应。正定型减弱的凝集反应， 可暗示这可能是A、B亚型。当减弱 的反应在健康供血者检查时，亚型 是最可能的解释。抗AB分型血清能 检出某些不与抗A抗B试剂发生反应 的A及B型。
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2、疾病状态：减弱的A抗原表现也可病人后天的特 性，如：A型急性白血病患者在疾病活动期改变为A2 型或A3亚型，在疾病缓解期又恢复到原来A型反应。 抗原性强度的减弱，也能发生于B抗原与H抗原以及 其他血型系统的抗原。 3、过量血型特异性可溶性物质：在患卵巢囊肿，胃癌 或胰腺炎、肠道阻塞的稀有情况，能查见多量的血型 特异性可溶性物质。病人血清中的ABH物质浓度极高， 以抑制抗A或抗B试剂的作用，在正定型中，这种情 形能产生假阴性，这种情况并非是病人的红细胞抗原 发生改变，而是其血清含有过量的病人血清时，则能
疑难血型鉴定及配型
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在ABO血型系统内，几乎所有缺乏抗原的 人体，在其血清内必具有所缺乏抗原的抗体， 若在红细胞上具有抗原时，则其血清内必缺 乏对应的抗体，但这种规则偶然也有例外， 血清中的抗体和细胞上的抗原不互补，正反 定型相互不支持，出现血型难以确定。
另外会遇到即使ABO和RH血型相同，但 由于患者血清中存在意外抗体或红细胞上致 敏有意外抗体及其它原因造成交叉配血不能 相合。
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在ABO分型实验中，技术上的错 误与各种临床情况或疾病，都能造 成正反定型之间的矛盾，当预期的 正反定型不能产生ABO抗原与抗体 的互补结果时，首先需要排除在技 术上可能发生的错误，如果细心而 反复的实行对照试验产生相同形式 的凝集反应，则需要考虑到细胞和 血清的变异情况：
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（一）、实验者技术问题 有时造成正反定型不符，并不是红细胞或血
度血型物质中和了抗体试剂，使其不能再与 红细胞抗原发生反应 ，出现了假的阴性反应 ➢10.在反定型试验时没有加血清，误认为是阴 性结果； ➢11 结果判断错误
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（二）如何解决技术原因造成的正反定型不符
为解决ABO血型不一致而开始做深入试验 之前，首先要排除技术上可能发生的错误， 首先要重复作正反定性试验．使用质量合格 的试剂，严格地执行正规的操作，再者则重 新抽取标本。如果先前试验中红细胞悬浮在 血清或血浆中，改为用盐水洗涤红细胞后配 成悬液，以及细心观察和解释试验结果就可 解决许多明显的问题．如果细心而反复的实 行对照实验还是与先前一样的结果。就要根 据情况从细胞和血清中寻找原因。
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当红细胞血型似乎是ＡＢ型而血清中含有抗 Ｂ时，应该考虑是获得性Ｂ抗原．只有Ａ型 的红细胞能获得Ｂ活性，因此称为获得性Ｂ 抗原，鉴别获得性Ｂ抗原的方法如下：
１.观察细胞与抗Ａ及抗Ｂ的凝集强度，与抗Ａ的反应 要比与抗Ｂ的反应强；
２.用自身的红细胞检查本人的血清．其血清中的抗Ｂ 不能凝集自身红细胞中的类Ｂ抗原；
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ABO血型定型中由于细胞和血清 本身的原因造成正反定型不一致
➢ 一、减弱或缺少的抗原反应 ➢ 二、未知的抗原反应 ➢ 三、减弱或缺少的抗体反应 ➢ 四、未知的抗体反应
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绝大多数A和B型人红细胞用合格的抗 -A和抗-B试剂检测都呈3十和4+的凝集强 度，血清用合格的试剂红细胞检测绝大 部分呈2+至4+的凝集强度。在A和B型红 细胞凝集强度低于2+和1+的人中，有一 部分是变异基因所致的亚型红细胞或者 是疾病相关的抗原减弱。血清中的抗A或 抗B凝集强度低于2+和1+的人中，是抗体 减弱或缺乏。
３.检查唾液是否存在Ａ、Ｂ物质，如果病人是分泌型， 那么有Ａ物质而无Ｂ物质；
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4. 获得性Ｂ抗原在正常PH介质中，红细胞 与抗-B血清发生凝集，但在等于和低于 PH6的酸性条件下，凝集消失，这是获得 性Ｂ抗原最主要的血清学特征。
5. 核对病人的诊断。获得性Ｂ抗原的形成 与结肠癌、直肠癌，革兰氏阴性细菌变 形杆菌的感染有关。
清本身的问题，而是由于操作不当造成。主要 原因有：
➢ 1. 标本或试剂搞错 ➢ 2.红细胞悬液过浓或过 ➢ 3.标本混乱 ➢ 4.未加试剂
4
➢5.试剂受到污染 ➢6.温度在离心过程中增高 ➢7.忽略观察溶血现象 ➢8.细胞与血清间比例不适当，未发现弱凝集 ➢9.如果使用血清来悬浮细胞，血清中的高浓
结论：病人为A型，具有获得性B抗原
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类B抗原具有下例特点
1. 类B与抗B的反应一般无溶血现象。类B是获得 性的，不符合遗传规律，病情好转，类B就消 失，真正B抗原符合遗传规律终生不变。
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一、减弱或缺少的抗原反应
促成红细胞抗原表面减弱或减少的情况包括下列3种情况： ➢A或B抗原的亚型 ➢疾病状态（如白血病） ➢血型特异性可溶性物质
一个人减弱或缺少抗原的反应范例
正定型
病人的红细胞+试剂抗血清
抗A
抗B
抗AB
-
-
1+
反定型
病人的血清+试剂红细胞
AC
BC
OC
-
3+
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自身C
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（1） 这位病人的红细胞分型法与正常的强凝集反应 相比，证明是减弱的反应，依据反定型法，应预期 病人具有A抗原的活性。红细胞与抗AB的减弱凝集 反应及抗A试剂缺乏凝集反应，都暗示为A型的亚型。
进行正确的ABO分型试验。
12
二、未知的抗原反应
正定型
反定型
病人的红细胞+试剂抗血清 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB AC
BC
OC 自身
C
4+ 2+
4+ -
4+
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未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例，能有以下七种情况所引起：
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1、获得性B抗原
获得性B抗原的特性，获得性B只表现 在A型红细胞上，使红细胞的反应像AB型， 而血清中只有抗B 抗体，正定型中反应 的强度，A抗原大于B抗原，自身对照实 验为阴性反应且分泌型人体内有A物质， 但B物质则缺乏。
（2） 补充的实验室试验：吸收和放散试验证明红细 胞附着有抗A。病人唾液含有A与H物质。
（3） 讨论：A亚型的问题要比B亚型者多而常见，因 为A2或A2B型的人体血清中可能有抗A1抗体。比A2型 为弱的A亚型不多见。若一位弱亚型病人错误地分 型为O型而输予O型血液时，预期应无严重的后果。 但若将一位弱亚型病人错误地分型而输给一位O型 的病人时，则能引发严重的输血反应问题。