消化系统疾病大全

gastric and duodenal ulcer
消化性溃疡病
概述
以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征 是常见病之一，多见于成人 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状 本病易反复发作，呈慢性经过
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消化性溃疡病
溃疡病的病因及发病机理
胃黏膜防御屏障受损
幽门螺杆菌感染
吸烟、服用水杨酸类药物 精神神经因素
炎细胞浸润
淋巴细胞、单核细胞为主 部位：小叶内坏死区、汇管区
增生
肝细胞再生：体积↑，核大，深染，双核 间质反应性增生 小胆管增生：立方上皮→柱状上皮
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病毒性肝炎
临床病理类型
普通型
病毒性肝炎
急性 慢性
黄疸型 无黄疸型
轻度 中度 重度
重型
急性 亚急性
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急性普通型肝炎（最常见）
病理变化
恶性贫血 胃酸分泌
A型 自身免疫
抗内因子抗体 抗壁细胞抗体
胃体、胃底 低 有 降低
B型 HP感染
胃窦 高 无 降低或正常
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慢性萎缩性胃炎
临床病理联系
消化不良、食欲不振、上腹部不适 恶性贫血 癌变
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慢性肥厚性胃炎
好发部位：胃体、胃底 病理变化
胃镜观
黏膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状
镜下观
大体
体积增大、被膜紧张、质地较软、表面光滑
镜下
肝细胞变性较重：水变性 肝细胞坏死较轻：点状坏死、嗜酸性坏死 轻度炎细胞浸润 增生、再生不明显
急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎
慢性阑尾炎
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急性阑尾炎
病理变化： 急性单纯性阑尾炎
炎症局限于粘膜层或粘膜下层
急性蜂窝织性阑尾炎
炎症弥漫于阑尾壁各层
急性坏疽性阑尾炎
血运障碍 阑尾壁缺血性坏死
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急性阑尾炎
结局
治愈 急性 慢性
并发症
腹膜炎 阑尾周围脓肿 血栓性静脉炎 阑尾粘液囊肿
病毒性肝炎
病因及传播途径
Hale Waihona Puke Baidu
肝炎病毒 病毒性质
HAV
RNA
HBV
DNA
HCV
RNA
HDV RNA
HEV
RNA
HGV RNA
传染途径 肠道 血液、密切接触、垂直传播 同上 同上（易与HBV 协同感染） 肠道 血液
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病毒性肝炎
发病机制（乙肝为例）
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病毒性肝炎
病毒毒力 免疫反应 肝炎类型
强
过强
急性重型肝炎
结局
大多经治疗或合理饮食而痊愈 少数转变为慢性萎缩性胃炎
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慢性萎缩性胃炎
病理变化
胃镜观
胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失 正常胃黏膜的橘红色 灰白或灰黄色 萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见
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慢性萎缩性胃炎
病理变化
镜下观 特点：粘膜固有层腺体萎缩 肠上皮化生
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慢性萎缩性胃炎
病因
病变部位 血清VitB12水平
自主神经功能紊乱
胃泌素瘤（卓-艾氏综合征）等
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胃溃疡病
病理变化
大体
部位：胃小弯近幽门部 数目：多单发 大小：较小，直径多在2厘米以下 形态：
边缘整齐、底部平坦、黏膜皱壁放射状集中
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胃溃疡病
病理变化
镜下 四层结构
渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层：
小A增殖性动脉内膜炎 有利有弊
胃黏膜的防御屏障：粘液-碳酸氢盐屏障
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慢性胃炎
概念
由不同病因引起的胃黏膜慢性非特异性 炎症。
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慢性胃炎
病因和发病机制
幽门螺杆菌感染 长期慢性刺激 自身免疫 十二指肠液返流
✓１９８２年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门 螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃 疡。这一成果打破了当时流行的医学教条，并最终于２０多年后帮 助两位科学家赢取了２００５年诺贝尔医学奖。
弱
正常
急性普通型肝炎
弱
弱
慢性普通型肝炎
缺陷
隐性感染、 病毒携带者
肝损害的程度与病毒毒力和机体免疫力有关
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病毒性肝炎
基本病变
变质
变性
肝细胞水肿 胞浆疏松化、气球样变
脂肪变性 嗜酸性变
坏死
溶解坏死 点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死
嗜酸性坏死
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病毒性肝炎
基本病变
渗出
消化系统疾病
慢性胃炎 消化性溃疡 病毒性肝炎 肝硬化 消化系统肿瘤
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消化系统组织结构、功能
组织结构
消化管
黏膜层
两端-复层扁平上皮，保护功能 其余-单层柱状上皮，吸收消化功能
黏膜下层 肌层 外膜
消化腺
腺器官 涎腺、肝、胰 黏膜腺体
2
消化系统组织结构、功能
功能
消化、吸收、排泄、解毒 唾液、胃酸、免疫球蛋白（sIgA）的杀菌 作用 强大的代偿功能及储备功能
腺体肥大增生、腺管延长，可穿过黏膜肌层 粘液分泌细胞增多，分泌增多 黏膜固有层炎细胞浸润不显著
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疣状胃炎
好发部位：胃窦 病理变化
胃镜观
结节状、痘疹状突起
镜下观
病灶中心凹陷处胃黏膜上皮变性坏死并脱落， 伴有急性炎性渗出物覆盖
病变修复时可见上皮再生或伴有不典型增生
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第二节 消化性溃疡病
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慢性胃炎
类型
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎（A型、B型） 慢性肥厚性胃炎 慢性疣状胃炎
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慢性浅表／单纯性胃炎
病理变化
胃镜观
胃窦部最为常见，多灶性或弥漫性 胃黏膜充血、水肿
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慢性浅表／单纯性胃炎
病理变化
镜下观（黏膜浅层炎细胞浸润，固有层腺体完整）
炎症表浅 淋巴细胞和浆细胞浸润为主
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慢性浅表／单纯性胃炎
溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断 裂，有时神经纤维断端呈小球状增生
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十二指肠溃疡
形态：与胃溃疡相似
部位—多发生在十二指肠起始部（球部） 大小—溃疡较小，较表浅，直径小于1cm
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消化性溃疡病
结局及并发症
愈合 幽门狭窄（幽门梗阻）
后果
胃内容物通过困难→胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状： 呕吐频繁→水电解质紊乱、营养不良
出血
大便潜血（+） 大出血
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消化性溃疡病
结局及并发症
穿孔 十二指肠溃疡多见 癌变
胃溃疡癌变机会约１％ 十二指肠溃疡几乎不癌变
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阑尾炎
急性阑尾炎 慢性阑尾炎
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阑尾炎
临床表现
转移性右下腹痛、发热、呕吐、血WBC升高
病因及发病机制
细菌感染+管腔堵塞
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阑尾炎
急性阑尾炎
腹膜假粘液瘤
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慢性阑尾炎
急性 慢性 开始即为慢性
病理变化：阑尾壁纤维化 慢性炎细胞浸润
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病毒性肝炎
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病毒性肝炎
肝脏正常组织学 概念
由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死 为主要病变的一种传染病
临床表现
消化不良、乏力；肝大、疼；转氨酶升高 ；黄疸、血浆蛋白异常；出血；肝昏迷
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