最新连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
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透析液流量(Qd)：10—20ml／min。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD百度文库CVVHD)
2 .CVVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③透析液逆向输入； ④借助血泵驱动血液循环； ⑤Qb:50～200ml／min；Qf：1～5 ml／min；
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
2、 标准： ①应用高通量血液滤过器； ②8-1血2 流mi量／(mQibn)；：50-100 ml／min；超滤率(Qf)： ③补充置换液。
技术的不足是对溶质的清除能力很有限，最大 超滤量仅在12～18 L／d，假设尿素的筛选系数 为1.0，尿素清除量也不会超过18 L／24h。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理 CAVHD溶质转运主要依赖于弥散及少量 对流。当透析液流量为15 ml／min(此量小于血流 量)可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从 而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。尿素清除率 可从CAVH的9.5 ml／min增加至23 ml／min，当透 析液流量增加至50 ml／min左右时，则溶质的清除 可进一步提高。超过此值清除率不再增加。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
1、原理： CAVH是利用人体动静脉之间压力差， 驱动血液直接通过一个小型高效能、低阻力的滤器 。平均动脉压为8．0—12kPa(60-90 mmHg)时，血 流量可达50～100 ml／min，以对流的原理清除体 内大、中、小分子物质、水份和电解质。根据原发 病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以降 低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。
连续性肾脏替代治疗常用技术及 护理
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗前准备 5 治疗中的观察及护理
长征医院
CRRT命名系统
❖ “C”指治疗是连续的非间断的 ❖ “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至
静脉 ❖ “H、HD或HDF”指透析方式
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
3、优点：
CVVH采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助 驱动血液循环，因此也有人称血泵辅助的连续性静脉 —静脉血液滤过(PACVVH)。
CVVH血流量可达100～200 ml／min，一般采用 后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36 L／d。用前 稀释法时，置换液可增加到48—56 L／d。由于前稀释 降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤 液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量 的比例，肝素用量明显减少。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
人体
置换液
动脉端
血滤器
静脉端
肝素泵
CAVH模式图
取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
每天超滤12—18L的液体，相当于肾小 球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤 过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血 液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤 过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
血液透析 Hemodialysis(HD)
弥散作用
弥散作用
超滤作用
血液滤过 Hemofiltration(HF)
对流作用 超滤作用
血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)
弥散作用 对流作用 超滤作用
CRRT的原理－－SCUF
（一）缓慢连续性超滤(SCUF)
1、 原理 SCUF主要原理是以对流的方式清 除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质 清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平， 有时需要加用透析治疗。
SCUF分为两种类型： 动脉—静脉缓慢连续性超滤(A—VSCUF)； 静脉—静脉缓慢连续性超滤(V—VSCUF)。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
透析液
泵 血滤器
动脉（CAVHD）
静脉引出 (CVVHD)
滤出液
透析液
CAVHD/CVVHD模式图
静脉端
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
1.CAVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②透析液逆向输入； ③Qb：50-100 ml／min；Qf：1—3 ml／min；
Qd：10—20 ml／min。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CVVHD至少比CVVH多两个优点： ①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或
CVVH模式图
滤过液
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
2、标准： ①应用高通量血液滤过器； ②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③借助血泵驱动血液循环； ④Qb：50—200 ml／min，Qf:10-20 ml／min； ⑤补充置换液。
连续性静-静脉血液滤过(CVVH)
CRRT的原理－CAVH/CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
1 、原理 CVVH清除溶质的原理与CAVH相 同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉 及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路 ，应用血泵驱动进行体外血液循环。
CRRT的原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
动脉端
静脉端
动脉端
CRRT的原理－－SCUF
病人体内 血滤器
静脉端
SCUF模式图
滤过液
CRRT的原理－－SCUF
（一）缓慢连续性超滤(SCUF)
2、标准： ①应用低通量透析器；
②Qb:50～200 ml／min；Qf:2-8 ml／min。
早年SCUF采用低通量透析器，近年来也主张应 用高通量滤器。
SCUF中最常见的问题是滤器丧失超滤功能，主 要原因是滤器发生凝血或血流量减少，血压降 低或管道扭曲可使血流量降低。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD百度文库CVVHD)
2 .CVVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③透析液逆向输入； ④借助血泵驱动血液循环； ⑤Qb:50～200ml／min；Qf：1～5 ml／min；
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
2、 标准： ①应用高通量血液滤过器； ②8-1血2 流mi量／(mQibn)；：50-100 ml／min；超滤率(Qf)： ③补充置换液。
技术的不足是对溶质的清除能力很有限，最大 超滤量仅在12～18 L／d，假设尿素的筛选系数 为1.0，尿素清除量也不会超过18 L／24h。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理 CAVHD溶质转运主要依赖于弥散及少量 对流。当透析液流量为15 ml／min(此量小于血流 量)可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从 而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。尿素清除率 可从CAVH的9.5 ml／min增加至23 ml／min，当透 析液流量增加至50 ml／min左右时，则溶质的清除 可进一步提高。超过此值清除率不再增加。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
1、原理： CAVH是利用人体动静脉之间压力差， 驱动血液直接通过一个小型高效能、低阻力的滤器 。平均动脉压为8．0—12kPa(60-90 mmHg)时，血 流量可达50～100 ml／min，以对流的原理清除体 内大、中、小分子物质、水份和电解质。根据原发 病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以降 低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。
连续性肾脏替代治疗常用技术及 护理
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗前准备 5 治疗中的观察及护理
长征医院
CRRT命名系统
❖ “C”指治疗是连续的非间断的 ❖ “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至
静脉 ❖ “H、HD或HDF”指透析方式
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
3、优点：
CVVH采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助 驱动血液循环，因此也有人称血泵辅助的连续性静脉 —静脉血液滤过(PACVVH)。
CVVH血流量可达100～200 ml／min，一般采用 后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36 L／d。用前 稀释法时，置换液可增加到48—56 L／d。由于前稀释 降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤 液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量 的比例，肝素用量明显减少。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
人体
置换液
动脉端
血滤器
静脉端
肝素泵
CAVH模式图
取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
每天超滤12—18L的液体，相当于肾小 球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤 过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血 液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤 过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
血液透析 Hemodialysis(HD)
弥散作用
弥散作用
超滤作用
血液滤过 Hemofiltration(HF)
对流作用 超滤作用
血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)
弥散作用 对流作用 超滤作用
CRRT的原理－－SCUF
（一）缓慢连续性超滤(SCUF)
1、 原理 SCUF主要原理是以对流的方式清 除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质 清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平， 有时需要加用透析治疗。
SCUF分为两种类型： 动脉—静脉缓慢连续性超滤(A—VSCUF)； 静脉—静脉缓慢连续性超滤(V—VSCUF)。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
透析液
泵 血滤器
动脉（CAVHD）
静脉引出 (CVVHD)
滤出液
透析液
CAVHD/CVVHD模式图
静脉端
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
1.CAVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②透析液逆向输入； ③Qb：50-100 ml／min；Qf：1—3 ml／min；
Qd：10—20 ml／min。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CVVHD至少比CVVH多两个优点： ①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或
CVVH模式图
滤过液
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
2、标准： ①应用高通量血液滤过器； ②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③借助血泵驱动血液循环； ④Qb：50—200 ml／min，Qf:10-20 ml／min； ⑤补充置换液。
连续性静-静脉血液滤过(CVVH)
CRRT的原理－CAVH/CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
1 、原理 CVVH清除溶质的原理与CAVH相 同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉 及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路 ，应用血泵驱动进行体外血液循环。
CRRT的原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
动脉端
静脉端
动脉端
CRRT的原理－－SCUF
病人体内 血滤器
静脉端
SCUF模式图
滤过液
CRRT的原理－－SCUF
（一）缓慢连续性超滤(SCUF)
2、标准： ①应用低通量透析器；
②Qb:50～200 ml／min；Qf:2-8 ml／min。
早年SCUF采用低通量透析器，近年来也主张应 用高通量滤器。
SCUF中最常见的问题是滤器丧失超滤功能，主 要原因是滤器发生凝血或血流量减少，血压降 低或管道扭曲可使血流量降低。