最新连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
连续性肾脏替代治疗技术及护理
使用无菌技术连接血管通路和血路
血泵的设置
• 检查设置 • 血流量
根据CRRT 设备类型开始适当超滤程序 最少每小时监测记录血流量和超滤量，根 据患者情况和医嘱修改设置
• 压力监控范围
• 空气监测 • 一开始上机采用目标血流量的一半或根据医嘱，然后评 估患者的情况，调到目标血流量
开始治疗需确保血路和滤器各连接可见，
• 肝炎
• 耐甲氧西林青霉素金葡菌 (MRSA)
实验室检测包括完整的血细胞计数、 血小板凝血酶原时间（PT），部分 凝血酶原时间(PTT)
• 耐万古霉素肠球菌(VRE)
• 艰难梭状芽胞杆菌 (C.diff)
心理及社会的评估
病人和家庭对当前疾病的理解 现存的社会支持系统 宗教信仰或爱好
病人和家庭过去有效的应对机制
– 治疗前的评估
– 治疗的准备
CRRT治疗中的护理
CRRT治疗后的注意事项
治疗前评估
• 护理目标 患者将得到安全有效 的CRRT治疗和护理
• 护理评估
– 既往史 – 现病史
– 目前治疗
– 药物治疗 – 实验室数据 – 家族史 – 过敏史 – 社会支持
心血管评估
血流动力学参数（适用ICU）
•
吸附（Adsorption）：某些溶质吸附至滤器膜的表面
CRRT的治疗作用
• 狭义的维持内环境平衡作用
– 维持水、电解质、酸碱平衡、纠正氮质血症
• 广义的内环境支持作用
– 维持水、电解质、酸碱平衡
– 清除具有重要病理生理意义的尿毒症毒素
• 小分子毒素
– 非蛋白结合毒素
– 蛋白结合毒素?
• 中大分子毒素?
评估潜在的慢性肾脏病史 (CKD) 容量状态
连续性肾脏替代治疗常用技术与护理
Thanke you!
机 机 从Y型管断开废液管路，连
将输入管连接到盐水袋，松开
流 流 接到收集袋/废液袋未用接 口上
输入管夹 长按“开始回输”，回输所需
程 程 松开废液、输入、回输和
的血液量
导管管路。用患者最近 的、一侧的夹子固定输
人机分离准备就绪后，按继续
入、PBP和回输管路
夹紧配套的所有的管路
松开废液、输入、回输和 导管管路。用患者最近 的、一侧的夹子固定输 入、PBP和回输管路
从注射器上断开注射器管路
按“卸装”前，确保患者下机 按“卸装”，从泵槽中卸下泵 管
治疗中护理
病人护理 机器观察及护理
病人护理
➢在治疗前对患者 及家属进行耐心 生命体征的观察 细致的解释工作 ➢让其了解CRRT 治疗过程在严密的
24H心电监护监测 每小时记录一次 密切观察神志意识
及体温变化 发现情况立即
机器—配套管路—透析液—置换液—抗凝剂
管路
置换液准备
在做HF或 HDF时，需要 给病人补入大 量的与细胞外 液相似的液 体，再通过滤 器超滤出来， 以达到清除溶 质的目的，这 些补入的液体 叫置换液。
置换液的补入方法
透析液及置换液种类
乳酸盐:MODS及败血症伴
乳酸酸中毒或合并
透析液:
肝功能障碍者禁用
动脉端连于准备好的预冲液上
夹紧所有的Y型管和输 入、废液与回输管路
从Y型管断开输入管连接到
按“回血”
输入所需的回血速率，按“血 液”并使用箭头键进行修改， 准备就绪后，请按ENTER键
导管上的红色导管口上
夹紧输入管，从患者处断开管
从收集/废液袋断开回输管
连续肾脏替代治疗的护理PPT课件
护理流程优化
针对当前护理流程中存在的不足 和瓶颈，未来可以进一步优化护 理流程，如简化操作步骤、减少 护理时间等，以提高护理效率和
患者满意度。
并发症预防与处理
虽然本次CRRT治疗具有较高的 安全性，但仍需关注可能出现的 并发症和风险，未来可以加强并 发症的预防与处理研究，以降低
患者风险。
提高护理质量和效率
包括血管通路的维护、液体管 理、抗凝治疗、营养支持、并
发症预防等。
安排护理时间
根据患者的治疗计划和护理需 求，合理安排护理时间。
设备与材料准备
准备CRRT机器
检查机器性能，确保正常运转 。
准备滤器和管路
选择合适的滤器和管路，检查 包装完好性和有效期。
准备其他用品
包括穿刺针、注射器、消毒液 、无菌纱布等。
预防肺水肿
根据患者病情和液体平衡 情况，调整超滤速度和量 ，避免肺水肿等并发症的 发生。
抗凝剂使用及出血风险防控
合理使用抗凝剂
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，以预 防滤器凝血。
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如APTT、PT等，评估抗凝效果及出血风险 。
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时调 整抗凝剂用量或停用。
。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 帮助其建立积极的心态和信心
。
开展心理干预
对于存在严重心理问题的患者 ，及时开展心理干预和治疗，
缓解其不良情绪。
家庭护理指导
指导家庭环境调整
帮助患者家庭调整环境，使 其更加适合患者的康复和生
活。
培训家庭护理技能
向患者家属传授基本的护理 技能，如测量生命体征、处
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
伴有MODS者，能够维持血浆BUN在25mmol ／L以下； ②每小时平衡液量降低。
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第28页
CRRT原理－CAVHDF/CVVHDF
(四）连续性动(静) -静脉血液透析滤过 (CAVHDF与CVVHDF)
SCUF分为两种类型：
动脉—静脉迟缓连续性超滤(A—VSCUF)；
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第13页
动脉端
CRRT原理－－SCUF
病人体内 血滤器
静脉端
SCUF模式图
滤过液
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第14页
CRRT原理－－SCUF
（一）迟缓连续性超滤(SCUF)
2.标准：
①应用低通量透析器；
脉 ❖ “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第9页
血液透析 Hemodialysis(HD)
弥散作用
弥散作用
超滤作用
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
第20页
CRRT原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
动脉端
静脉端
CVVH模式图
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理
滤过液
第21页
CRRT原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
2.标准：
①应用高通量血液滤过器；
②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路 ；
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是指糖尿病患者因长期高血糖导致肾脏功能受损的疾病。
随着现代社会生活水平的提高，糖尿病患者数量逐年增加，糖尿病肾病也成为一种常见的并发症。
对于糖尿病肾病患者，连续性肾脏替代疗法是一种有效的治疗手段。
那么在进行连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病时，护理措施和疗效又是怎样的呢？下面将针对这一问题进行详细介绍。
1. 适当的饮食护理：对于糖尿病肾病患者来说，饮食是很重要的一环。
护理人员需要根据患者的情况，制定科学的饮食方案，控制饮食中蛋白质、钠、钾、磷等的摄入量，避免加重肾脏负担，有利于减轻肾脏的负担，保护肾功能。
2. 疾病监测护理：护理人员需要密切监测糖尿病肾病患者的疾病情况，包括血糖、血压、尿常规、肾功能指标等。
及时掌握疾病的变化，以便及时调整治疗方案。
3. 心理护理：长期患病会给患者带来心理上的负担，护理人员需要耐心倾听患者的心理需求，与患者进行沟通交流，帮助患者树立乐观的生活态度，增强战胜疾病的信心。
4. 防止感染：糖尿病肾病患者因免疫功能下降，更容易感染。
在进行连续性肾脏替代疗法时，护理人员需要加强患者的个人卫生护理，减少感染的机会。
5. 注意药物护理：糖尿病肾病患者可能需要长期服用药物，护理人员需要正确指导患者服药，监测用药效果和不良反应，避免因错误用药导致病情恶化。
连续性肾脏替代疗法是一种通过模拟肾脏的功能来替代肾脏的治疗手段，对于糖尿病肾病患者来说，该疗法有以下几点疗效：1. 减轻肾脏负担：通过连续性肾脏替代疗法，可以有效地清除体内废物和多余的液体，减轻肾脏负担，保护肾功能。
2. 控制病情进展：连续性肾脏替代疗法可以及时有效地清除体内毒素和代谢产物，减少对机体的损害，有助于控制糖尿病肾病的进展。
3. 提高生活质量：通过连续性肾脏替代疗法，可以改善患者的内环境，减轻尿毒症的症状，提高患者的生活质量。
4. 为透析治疗创造条件：对于一些糖尿病肾病患者来说，由于身体状况不稳定，无法进行常规透析治疗。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是指出现肾功能损害的糖尿病患者，严重影响患者生活质量。
连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是治疗糖尿病肾病的常用手段之一。
在CRRT治疗过程中，需要进行严密的护理工作，以确保患者的安全和疗效。
一、护理措施1.皮肤护理：监测患者的皮肤情况，及时更换压迫部位的床垫和衣物，保持干燥清洁。
2.监测入量出量：监测患者的尿液、排泄物、汗液等出量情况以及输入的液体情况，确保患者体液平衡。
3.血流动力学监测：监测患者的血压、心率、呼吸情况等，对于出现异常的情况，及时采取措施。
4.导管护理：确保导管部位的清洁，避免感染和穿刺部位的出血等问题。
5.药物管理：严格遵守药品的使用规范，按要求添加稀释液、计算用药剂量等。
6.营养支持：根据患者的肾功能情况，调整蛋白质、碳水化合物等营养成分的供应，保证患者的营养摄入量。
7.病情观察：定期观察患者的病情变化，及时进行记录和反馈医生。
二、疗效CRRT治疗糖尿病肾病是一种温和、连续、个体化的治疗方式，相比于传统的血液透析（HD）和腹膜透析（PD），其治疗效果更好，对患者的身心健康更有益。
在实际应用中，CRRT治疗糖尿病肾病具有以下优势：1.能够减轻肾脏负担：CRRT的治疗过程中，液体置换更为软性、温和性，不会对患者的血容量造成过多压力，降低了肾脏负担，有助于肾脏功能的恢复。
2.能够避免器官功能衰竭：CRRT治疗糖尿病肾病可以有效清除代谢产物和毒素，减少感染、休克等因素对器官功能的进一步损害。
3.患者安全性高：CRRT治疗更为连续，没有周期性液体流动引起的生理振荡和体位性低血压等问题，使得患者的稳定性更高，安全性更有保障。
4.效果更好：CRRT治疗肾功能衰竭的效果不仅仅局限于利尿和电解质的平衡，还与患者的体重状态、营养状况、控制高血压等方面密切相关，可以根据患者个体差异进行个性化治疗，效果更为显著。
连续性肾脏替代治疗的护理课件
康复指导
向患者及家属介绍康复知识，如 饮食调整、运动锻炼等，帮助患 者尽快恢复健康。同时，根据患 者的具体情况，制定个性化的护
理计划和康复方案。
03
CATALOGUE
并发症的预防与处理
出血或凝血障碍
总结词
出血或凝血障碍是连续性肾脏替代治疗中常见的并发症，可能导致治疗中断或患者健康 状况恶化。
连续性肾脏替代 治疗的护理课件
目 录
• 连续性肾脏替代治疗的基本知识 • 护理在连续性肾脏替代治疗中的作用 • 并发症的预防与处理 • 患者的教育与康复指导 • 案例分享肾脏替代治疗的基本知识
定义和原理
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一 种用于治疗急性或慢性肾功能不全的 方法，通过连续清除体内多余的水、 电解质和毒素，以维持内环境稳定。
介绍患者接受治疗后病情改善 情况，包括实验室检查结果、
症状缓解程度等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理失误
分析在患者接受治疗期间存在 的护理失误，如病情监测不力 、并发症处理不当等。
05
CATALOGUE
案例分享与讨论
成功案例分享
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理措施
重点介绍在患者接受治疗期间 采取的护理措施，如病情监测 、并发症预防、营养支持等。
连续性肾替代疗法护理
连续性肾替代疗法护理连续性肾替代疗法又名床旁血液滤过，是指采用每天24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。
连续性肾替代疗法的治疗模式有连续性静-静脉血液滤过，连续性静-静脉血液透析，连续性静-静脉血液透析滤过，缓慢连续性超滤，血浆置换，高容量血液滤过。
【护理常规】1.治疗前（1）透析前向患者介绍透析相关知识，取得配合。
（2）评估患者：称体重，测血压，评估血管通路等。
（3）透析设备完好备用，透析机各项参数设置准确无误，用物、药品准备齐全。
（4）心理护理：由于尿毒症患者及其家属对血液透析疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向患者及其家属介绍和解释使其了解血液透析的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除患者的恐惧和紧张心理。
2.治疗时（1）观察生命体征：治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，准确记录每小时液体出入量，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
（2）监测电解质及肾功能：配置置换液时严格按医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于患者。
治疗过程中，遵医嘱每2～3小时查1次生化、凝血功能、血气分析，发现异常及时处理。
每日检测电解质、肌酐、尿素氮。
根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
（3）血管通路的管理：在严格无菌操作下行股静脉置管，血液滤过结束后先用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，再用肝素盐水封管，最后接好肝素帽，无菌纱布包裹导管。
每次血液滤过前先回抽出上次封管用肝素液，再用20ml空针回抽动静脉端回血，判断导管是否通畅。
若有阻力，切忌强行推注，以防血凝块进入体内形成血栓。
若穿刺部位渗血或有皮下血肿，及时更换敷料并加压包扎，以防继续出血，必要时给予鱼精蛋白中和肝素。
观察穿刺部位有无感染迹，若有感染及时拔管。
嘱患者置管侧肢体勿做大幅度运动，以防导管反折或意外脱落。
血液透析中心连续性肾脏替代治疗护理常规
血液透析中心连续性肾脏替代治疗护理常规连续性肾脏替代治疗(CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
一、护理评估1.设备的评估CRRT机是否运转正常。
2,治疗用物的评估用物是否正确(根据医嘱及治疗模式选择滤器、吸附器)，根据机型选择配套的管路，检查所选耗材是否在有效期，包装是否破损，置换液处方用药是否准备齐全。
3.对患者进行评估生命体征、血氧饱和度、水肿情况、尿量、有无出血倾向、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内疹通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.发生出血或出血倾向与治疗时间长，抗凝剂应用总量较大有关。
5.发生体外循环凝血与血流量较低或抗凝剂用量不足有关。
6.营养失调，低于机体需要量与治疗时间长，维生素、微量元素、氨基酸及蛋白质丢失有关。
7.血流量不足与穿刺针位置不当或血栓阻塞有关。
三、护理措施1.认真落实各项核心制度，正确执行医嘱，正确设置治疗参数。
2.严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。
3,按操作流程上、下机，妥善固定血路管，治疗过程中严密监测患者生命体征及脱水量、置换量、管路凝血情况,监测机器的运转情况，及时更换置换液，每小时记录治疗参数与治疗量，核实与医嘱是否一致。
发现异常及时通知医生、及时处理。
4.严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。
5.加强中心静脉导管的护理，正确封管，妥善固定，防止导管移位或栓塞。
6.可遵医嘱静脉补充营养物质。
四、健康指导1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥，保持敷料的干燥，如有潮湿、渗血、渗液应及时更换。
7.避免侧卧于穿刺侧，避免过度活动，如穿刺血管为股静脉，取坐位时要保持穿刺侧肢体尽量伸直，避免肢体与身体成直角，避免穿刺针打折。
五、护理评价1.护士观察及时、处理及时、记录及时。
8.按要求完成置换量、脱水量。
9,导管血流量达到要求。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是糖尿病患者多发病之一，且发病率逐年增加。
连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是目前治疗糖尿病肾病的一种有效方法。
它可以在排除有害物质的同时以肯定效应加以有效处理。
治疗过程中需要采取一系列的护理措施：1.监测患者生命体征：CRRT是一种较为复杂的治疗方式，而且有一定的风险，所以需要全天候监测患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等，及时发现问题并及时解决。
2.监测尿量：连续性肾脏替代疗法可以将患者体内的废物和液体排出，但是该疗法只能保持患者的体液平衡。
因此，需要密切监测尿量，防止过多的尿液引起失水等问题。
3.监测电解质和酸碱平衡：CRRT针对患者的血液进行替代治疗，因此需要密切监测电解质和酸碱平衡，及时发现问题并采取相应的措施。
4.防止感染：CRRT是一种侵入性治疗方式，容易导致感染。
因此，在治疗过程中需要严格注意无菌操作，加强患者卫生管理，防止感染的发生。
5.合理使用药物：在CRRT过程中，需要合理使用药物，特别是对于肾脏有毒副作用的药物需要尽量避免，必要时要及时进行监测。
6.心理关怀：CRRT是一种有压力的治疗方式，容易造成患者的紧张和焦虑。
因此，在治疗过程中需要给予患者必要的心理支持和关怀，缓解患者的精神压力。
CRRT治疗糖尿病肾病的效果也是显著的，研究表明：CRRT可改善肾功能，减轻尿毒症症状，改善血流动力学，减少并发症的发生等。
同时，CRRT治疗糖尿病肾病的疗效还与治疗时间、治疗方案等因素有关。
综上所述，CRRT是一种有效的治疗糖尿病肾病的方法，但是在治疗过程中需要采取一系列的护理措施，增强患者的生命体征监测和电解质监测等，以及加强患者的心理支持和关怀，这样才能取得更好的治疗效果。
连续性肾脏替代治疗常用技术及护理ppt
CHFD 连续性高流量透析
HVHF 高容量血液滤过
CPFA 连续性血浆滤过吸附
ELAD 体外人工肝
CRRT命名系统
“C”指治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至
静脉 “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
CRRT临床应用
非肾脏病： 1. 严重脓毒症或脓毒症休克+急性肾损伤/衰竭
（液体复苏后，肾功能持续恶化或无好转 ） 2. 需要严格液体控制或需要持续有效清除容 量或溶质 3. 热射病
CRRT临床应用
血浆置换： 1. 免疫系统疾病 2. 肝衰竭 3. 毒物中毒 4. 器官移植
血液灌流或血浆吸附 1. 免疫系统疾病 2. 肝衰竭 3. 毒物中毒 4. 脓毒症
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心 脏手术后、败血症及全身性炎症可能
非肾脏疾病 均有一定的治疗效果。其他的诸如器
指征
官水肿（尤其是肺水肿），高热（核 心体温>39.5℃）也可考虑进行
CRRT治疗。
CRRT临床应用
重症急性肾衰中应用：
非急性肾衰危重病中应用：
三种静脉穿刺置管的比较
技术难度
股静脉 容易
颈内静脉 较难
锁骨下静脉 难
活动
受限制
不受限制
不受限制
留置时间
较短
较长
较长
穿刺并发症
较轻
较轻
严重
感染
连续性肾脏替代治疗技术与护理
连续性肾脏替代治疗技术
如： 伴心血管功能衰竭；
伴脑水肿；
伴高分解代谢。
（二）肾外疾病指征
由于可清除大量中分子炎性介质，并较好的维 持体液平衡，主要可用于：
败血症和其他炎症反应综合征； 急性呼吸 窘迫综合征；
心肺旁路；
挤压综合征；
乳酸性酸中毒；
慢性心力衰竭；
（）液体清除原理 中液体清除是靠超滤。影响超滤的因素很多，包括膜 功能、循环阻力、血流量、血细胞比容、蛋白浓度以及超滤收集装置距滤 器高度。滤过膜 在中，除连续性血液透析用标准的血液透析器以外，其
聚甲基丙烯酸甲酯膜等，中空纤维模的壁上涂层孔径小于，率过滤取决于 孔径的大小和空洞的长度。 循环阻力 主要指系统中部件的阻力，包括管 道、血液滤器、导管、血泵系统。对于一定的方式，以上两项是相对稳定 的。超滤率主要与跨膜压有关。跨膜压＝血流量对透析膜的静水压－超滤 液或透析液静水压－血浆蛋白胶体渗透压。
重医肾内科 李文琴
重庆医科大学附属第一医院
连续性肾脏替代治疗的技术与护理
1
定义
2
CRRT的应用指征
3
CRRT技术原理和主要方式
4
连续性血液净化的技术操作
5
连续性血液净化的并发症
6 危重患者CRRT治疗的综合管理护理
连续性肾脏替代治疗技术
一：定义 连续性肾脏替代治疗（ ，）是每天持续小
时或接近小时进行的一种连续性的血液血液净 化疗法，连续性动脉－静脉血液滤过（）是最 初的连续肾脏治疗，最早用于对利尿药治疗无 效的体液超负荷。此后的的使用得到了迅速发 展在急性肾衰和多器官功能衰竭患者中得到广 泛应用，现在已可以通过血泵进行连续性静脉 －静脉血液滤过（），并开始使用双腔中心静 脉插管，在现代重症监护病房中，已经成为人 工肾脏支持最主要的方式。其适应征已不局限 于最初的体液超负荷而是扩展到各种临床常见
连续性肾脏替代治疗的护理PPT课件
在医生或营养师指导下，根据患者病情和治疗方案进行饮食调整。一般建议限制水分和盐分摄入，避 免高钾、高磷食物，适量增加优质蛋白质摄入。同时，注意保持饮食清淡、易消化，避免刺激性食物 和饮料。
05
并发症预防与处理护理
常见并发症类型及危险因素分析
出血 由于抗凝剂的使用或血小板减少等因素，可能导致出血风险增加。 感染 与导管插入、长期留置及机体免疫力下降等有关。 电解质和酸碱平衡紊乱 连续肾脏替代治疗（CRRT）过程中，电解质和酸碱平衡需要密切监测和 调整。 心血管并发症 如低血压、高血压、心律失常等，可能与液体管理不当或原发疾病有关。
原理
CRRT模拟肾脏的过滤、重吸收和分泌功能，利用半透膜原理，通过扩散、对流 和吸附等方式清除血液中的有害物质，同时补充必要的电解质和营养物质。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重 水电解质紊乱、酸碱失衡、药物 或毒物中毒等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压 或休克、严重心律失常、颅内出 血或颅内压升高等。
主要包括血钾、血钠、血氯、血钙、 血磷等电解质浓度，以及酸碱平衡指 标如动脉血气分析等。
异常处理措施
针对高钾血症，可采取限制钾摄入、 促进钾排泄等措施；针对低钠血症， 可适当补充钠盐；对于酸碱失衡，应 根据具体情况调整治疗方案，保持酸 碱平衡。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。肠内营养可选择高 蛋白、低钾、低磷等配方，肠外营养则需注意补充必需氨基酸、维生素等。
等。
护理计划制定
结合患者的治疗计划和护理措施， 制定个性化的护理计划，明确每项 护理措施的执行时间、频率和责任 人。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
1 、原理 CVVH清除溶质的原理与CAVH相 同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉 及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路 ，应用血泵驱动进行体外血液循环。
CRRT的原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
动脉端
静脉端
弥散作用 对流作用 超滤作用
CRRT的原理－－SCUF
（一）缓慢连续性超滤(SCUF)
1、 原理 SCUF主要原理是以对流的方式清 除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质 清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平， 有时需要加用透析治疗。
SCUF分为两种类型： 动脉—静脉缓慢连续性超滤(A—VSCUF)； 静脉—静脉缓慢连续性超滤(—VSCUF)。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
人体
置换液
动脉端
血滤器
静脉端
肝素泵
CAVH模式图
取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
每天超滤12—18L的液体，相当于肾小 球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤 过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血 液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤 过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
原理 CAVHD溶质转运主要依赖于弥散及少量 对流。当透析液流量为15 ml／min(此量小于血流 量)可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从 而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。尿素清除率 可从CAVH的9.5 ml／min增加至23 ml／min，当透 析液流量增加至50 ml／min左右时，则溶质的清除 可进一步提高。超过此值清除率不再增加。
Qd：10—20 ml／min。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
CVVHD至少比CVVH多两个优点： ①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
1、原理： CAVH是利用人体动静脉之间压力差， 驱动血液直接通过一个小型高效能、低阻力的滤器 。平均动脉压为8．0—12kPa(60-90 mmHg)时，血 流量可达50～100 ml／min，以对流的原理清除体 内大、中、小分子物质、水份和电解质。根据原发 病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以降 低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。
CVVH模式图
滤过液
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
2、标准： ①应用高通量血液滤过器； ②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③借助血泵驱动血液循环； ④Qb：50—200 ml／min，Qf:10-20 ml／min； ⑤补充置换液。
连续性静-静脉血液滤过(CVVH)
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH)
2、 标准： ①应用高通量血液滤过器； ②8-1血2 流mi量／(mQibn)；：50-100 ml／min；超滤率(Qf)： ③补充置换液。
技术的不足是对溶质的清除能力很有限，最大 超滤量仅在12～18 L／d，假设尿素的筛选系数 为1.0，尿素清除量也不会超过18 L／24h。
动脉端
CRRT的原理－－SCUF
病人体内 血滤器
静脉端
SCUF模式图
滤过液
CRRT的原理－－SCUF
（一）缓慢连续性超滤(SCUF)
2、标准： ①应用低通量透析器；
②Qb:50～200 ml／min；Qf:2-8 ml／min。
早年SCUF采用低通量透析器，近年来也主张应 用高通量滤器。
SCUF中最常见的问题是滤器丧失超滤功能，主 要原因是滤器发生凝血或血流量减少，血压降 低或管道扭曲可使血流量降低。
CRRT的原理－－CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
3、优点：
CVVH采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助 驱动血液循环，因此也有人称血泵辅助的连续性静脉 —静脉血液滤过(PACVVH)。
CVVH血流量可达100～200 ml／min，一般采用 后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36 L／d。用前 稀释法时，置换液可增加到48—56 L／d。由于前稀释 降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤 液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量 的比例，肝素用量明显减少。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
透析液
泵 血滤器
动脉（CAVHD）
静脉引出 (CVVHD)
滤出液
透析液
CAVHD/CVVHD模式图
静脉端
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
1.CAVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②透析液逆向输入； ③Qb：50-100 ml／min；Qf：1—3 ml／min；
透析液流量(Qd)：10—20ml／min。
CRRT的原理－CAVHD/CVVHD
（三） 连续性动(静) -静脉血液透析 (CAVHD及CVVHD)
2 .CVVHD 标准 ①应用低通量透析器； ②静脉留置单针双腔导管建立血管通路； ③透析液逆向输入； ④借助血泵驱动血液循环； ⑤Qb:50～200ml／min；Qf：1～5 ml／min；
连续性肾脏替代治疗常用技术及 护理
1 概念及简史 2 应用指征及临床应用 3 治疗模式及其原理 4 治疗前准备 5 治疗中的观察及护理
长征医院
CRRT命名系统
❖ “C”指治疗是连续的非间断的 ❖ “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至
静脉 ❖ “H、HD或HDF”指透析方式
H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超
血液透析 Hemodialysis(HD)
弥散作用
弥散作用
超滤作用
血液滤过 Hemofiltration(HF)
对流作用 超滤作用
血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)