腹主动脉夹层1例
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的症状及体征
转归情况
1
2
术后患者肾功一过 性下降，请肾脏内 科协助诊治予以血 液透析等相关治疗， 后肌酐逐渐下降至 正常。
血压控制平稳
患者肥胖术后出 现切口愈合不佳， 每日加强换药， 择期行二期缝合
3
随访：嘱3-6月 后复查腹部血管 CTA，了解有无 内瘘、支架移位 等
术后处理及转归
• 控制血压在120/80mmHg以下。 • 注意足背动脉搏动情况。 • 病情平稳，切口愈合择期出院。 • 嘱3-6月后复查。
1
持续性钝痛，入院前1天出现血尿及腰背部痛疼加重，就诊我院急诊诊
断为“腹主动脉瘤伴破裂？”，为行手术治疗，于2018-11-21收入我
科，入院后患者腹胀明显，伴持续血尿。
2
既往体健，否认高血压及心脏病等危险因素病史。余无特殊。
腹主动脉CTA(2018-11-21)：考虑腹主动脉瘤伴壁内血栓形成；腹主动
3
脉左侧脂肪间隙内大片状高密度影：考虑血肿；左肾囊肿；盆腹腔少量积
液；
4 专科查体：中下腹可触及一搏动行性包块，未闻及明显血管杂音，触之搏 动感明细显。生命体征：T：36.0℃ P：85次/分 R：20次/分 BP： 122/72mmHg。
腹部血管CTA
腹部血管CTA
实验室检查
血常规：白细胞计数 6.05×109/L，血红蛋白 123g/L，血小板计数 236×109/L；
术前评估
• 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况
• 心、肺、肾功能 • 凝血功能 • 有无感染
明确诊断
腹部血管 CTA 、腹 痛症状、脐 周左侧触及 搏动性包块
术前准备
诊断明确， 破裂风险较 高，无明显 手术禁忌。
手术治疗
于2018-1129导管室介 入下行腹主 动脉瘤覆膜 支架腔内隔 绝术
AAA病理学分类
A
B
C
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
EVAR相比传统手术的优缺点
优点
微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的严重问题 术后无需在ICU监护 康复快，改善身体机能
缺点
费用较高 可能存在如内瘘、移位、材料破损等并发症
诊疗 计划
1.请心内科等相关科室会诊，协助 降压及辅助治疗
2.完善术前各项检查 3.持续心电监护、吸氧、降压及镇 静镇痛等对症。
4.备血及家属沟通等。
疑难程度及危险性
• 腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。 • 在诊断为AAA而未手术的病人中，5年内死亡者约60％。 • 腹主动脉瘤总死亡率高达90％，手术死亡率40％～70％。
凝血功能：凝血酶原时间 11.1 S，INR 0.82，APTT 50.5 S；
肝肾功：血肌酐 35.7 umol/L，血清尿素氮 2.88 mmol/L，血糖 5.69
mmol/L；白蛋白 30 g/L。
电解质：血钠 136 mmol/L，血钾 3.8 mmol/L； 感染八项：（-）。
初步 1.巨大腹主动脉瘤伴破裂 诊断 2.双侧髂动脉瘤
手术示意腔及内效隔果绝图术（EVAR）
手术治疗经过
插入导丝、导管造影
沿超强导丝导入覆膜支架
至腹主动脉及瘤体
放入并撑开支架隔绝瘤
体，造影确认无渗漏
北京协和医院血管外科吴继东教授指导事宜
术后处理
• ICU监护支持治疗 • 持续床旁心电监护 • 持续监测动脉血压，控制血压在120/80mmHg
以下 • 胃肠功能恢复即进食，卧床至少24小时 • 监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害 • 术后不需常规抗凝，密切关注足背动脉情况 • 术中封堵髂内动脉，注意盆腔组织脏器缺血
疑难危重病例汇报
腹主动脉瘤破裂，双侧髂动脉瘤
Abdominaห้องสมุดไป่ตู้ aortic aneurysm, AAA
西藏自治区人民医院外一科
普布次仁 、 旦增克曲
病例
腹主动脉瘤破裂，双侧髂动脉瘤
住院号：18021334 女，56岁 藏族，农民
简要病史
患者系中年藏族女性，于2016年无明显诱因出现腰背部疼痛，疼痛呈
转归情况
1
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术后患者肾功一过 性下降，请肾脏内 科协助诊治予以血 液透析等相关治疗， 后肌酐逐渐下降至 正常。
血压控制平稳
患者肥胖术后出 现切口愈合不佳， 每日加强换药， 择期行二期缝合
3
随访：嘱3-6月 后复查腹部血管 CTA，了解有无 内瘘、支架移位 等
术后处理及转归
• 控制血压在120/80mmHg以下。 • 注意足背动脉搏动情况。 • 病情平稳，切口愈合择期出院。 • 嘱3-6月后复查。
1
持续性钝痛，入院前1天出现血尿及腰背部痛疼加重，就诊我院急诊诊
断为“腹主动脉瘤伴破裂？”，为行手术治疗，于2018-11-21收入我
科，入院后患者腹胀明显，伴持续血尿。
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既往体健，否认高血压及心脏病等危险因素病史。余无特殊。
腹主动脉CTA(2018-11-21)：考虑腹主动脉瘤伴壁内血栓形成；腹主动
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脉左侧脂肪间隙内大片状高密度影：考虑血肿；左肾囊肿；盆腹腔少量积
液；
4 专科查体：中下腹可触及一搏动行性包块，未闻及明显血管杂音，触之搏 动感明细显。生命体征：T：36.0℃ P：85次/分 R：20次/分 BP： 122/72mmHg。
腹部血管CTA
腹部血管CTA
实验室检查
血常规：白细胞计数 6.05×109/L，血红蛋白 123g/L，血小板计数 236×109/L；
术前评估
• 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况
• 心、肺、肾功能 • 凝血功能 • 有无感染
明确诊断
腹部血管 CTA 、腹 痛症状、脐 周左侧触及 搏动性包块
术前准备
诊断明确， 破裂风险较 高，无明显 手术禁忌。
手术治疗
于2018-1129导管室介 入下行腹主 动脉瘤覆膜 支架腔内隔 绝术
AAA病理学分类
A
B
C
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
EVAR相比传统手术的优缺点
优点
微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的严重问题 术后无需在ICU监护 康复快，改善身体机能
缺点
费用较高 可能存在如内瘘、移位、材料破损等并发症
诊疗 计划
1.请心内科等相关科室会诊，协助 降压及辅助治疗
2.完善术前各项检查 3.持续心电监护、吸氧、降压及镇 静镇痛等对症。
4.备血及家属沟通等。
疑难程度及危险性
• 腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。 • 在诊断为AAA而未手术的病人中，5年内死亡者约60％。 • 腹主动脉瘤总死亡率高达90％，手术死亡率40％～70％。
凝血功能：凝血酶原时间 11.1 S，INR 0.82，APTT 50.5 S；
肝肾功：血肌酐 35.7 umol/L，血清尿素氮 2.88 mmol/L，血糖 5.69
mmol/L；白蛋白 30 g/L。
电解质：血钠 136 mmol/L，血钾 3.8 mmol/L； 感染八项：（-）。
初步 1.巨大腹主动脉瘤伴破裂 诊断 2.双侧髂动脉瘤
手术示意腔及内效隔果绝图术（EVAR）
手术治疗经过
插入导丝、导管造影
沿超强导丝导入覆膜支架
至腹主动脉及瘤体
放入并撑开支架隔绝瘤
体，造影确认无渗漏
北京协和医院血管外科吴继东教授指导事宜
术后处理
• ICU监护支持治疗 • 持续床旁心电监护 • 持续监测动脉血压，控制血压在120/80mmHg
以下 • 胃肠功能恢复即进食，卧床至少24小时 • 监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害 • 术后不需常规抗凝，密切关注足背动脉情况 • 术中封堵髂内动脉，注意盆腔组织脏器缺血
疑难危重病例汇报
腹主动脉瘤破裂，双侧髂动脉瘤
Abdominaห้องสมุดไป่ตู้ aortic aneurysm, AAA
西藏自治区人民医院外一科
普布次仁 、 旦增克曲
病例
腹主动脉瘤破裂，双侧髂动脉瘤
住院号：18021334 女，56岁 藏族，农民
简要病史
患者系中年藏族女性，于2016年无明显诱因出现腰背部疼痛，疼痛呈