农村社区需求调查问卷(2019年)

xx村居民需求调查问卷

尊敬的居民朋友：

为了更好的为您提供方便、快捷、针对性的服务，请您根据自身的实际情况及需求填写此表，它将是社区服务开展的重要依据和参考，对您的资料我们会严格保密，非常感谢您对社区服务的支持！

请您在合适答案的字母上和“□”打“√”，谢谢！

1.您是否双岭村本地户籍？

A.是

B.否

2.您的性别是？

A.男

B.女

3.您的年龄是：

A.13岁以下

B.13-24岁

C.24-50岁

D.50岁及以上

4.您的文化程度是？

A.小学及以下

B.初中

C.高中（含中专）

D.大专及以上

5.您的兴趣爱好有哪些？（多选）

A.看报刊、杂志、书籍

B.看电视、电影

C.唱歌、跳舞或其它文艺活动

D.进行艺术类创作（如美术、书法、绘画等）

E.其他（请注明）

6.是否曾参加过社区服务？（若是，请选择括号内选项）

A.是（□主动参与□被动参与）

B.否

7.您希望可以提供什么类型的服务？（最多选3项）

A.教育型（知识讲座/家庭教育/职业培训等）

B.文化型（阅读/书法/协作/画画等）

C.体验型（种植/手工/志愿服务等）

D.娱乐型（唱歌/广场舞/视听节目等）

E.运动型（体育运动/户外运动/竞技比赛等）

F.保健型（食品养生/健身养生/养生讲座等）

G.其他（请注明）

8.您之前通过哪些途径得知社区开展活动？（多选）

A.朋友告知

B.微信、QQ等网络宣传

C.海报、宣传单页

D.电话、短信通知

E.活动现场参加

F.其他情况

9.对于社区书院开展的服务，您希望开展的时间为？（多选）

A.周一至周五上午

B.周一至周五下午

C.周六上午

D.周六下午

E.周天上午

F.周天下午

10.您对当前社区书院服务开展有哪些建议？