脑卒中预后的影响因素探析

重庆医科大学硕士研究生学位论文

结果

一、一般资料

符合入组标准的脑卒中患者共１１７例，六月后共失访１１例（９．４％）、死亡３例（２．５％）。由于死亡病例系家属拒绝继续治疗，且例数太少，未纳入预后分析。最后统计１０３例。年龄３９—９３岁，平均年龄（６９．９－Ｊ：１０．２）岁。其中男性６２例（６０．２％），女性４１例（３９．８％）。

图ｌＯ．病人的年龄分布

Ｆｉｇｕｒｅ１０．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｇｅ

患者既往史和合并症：吸烟４５例，占４３．７％；高血压９２例，占８９．３％；ＴＩＡ２９例，占２８．２％：糖尿病３０例，占２９．１％：心房纤颤１８例，占１７．５％：冠心病５６例，占５４．４％；既往史评分范围３．２１，平均９．３＋７．４；合并症评分范围５—３０，平均１２．５４－１４．２

图１１．患者既往史和舍并症

ＭｇｕｍＵ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｏｓｔｈｉｓｔｏｒｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ

重庆医科大学硕士研究生学位论文

出血性脑卒中２ｌ例，占２０．４％；缺血性脑卒中８２例，占７９．６％。用牛津郡临床卒中分类的缺血性脑卒中各亚组：ＴＡＣＩ组２例，占１．９％；ＰＡＣＩ组２２例，占２１．４％；ＬＡＣＩ组５２例，占５０．５％；ＰＯＣＩ组６例，占５．８％。

图１２．卒中分型

Ｆｉｇｕｎ１２．Ｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅｓｕｂｔｙｐｅ

相对出血性脑卒中组，缺血性脑卒中组中女性比例大（Ｐ＝０．０２９），有冠心病（Ｐ＝０．０３）、糖尿病（Ｐ＝Ｏ．００１）和ＴＩＡ（Ｐ＝Ｏ．００８）病史的多，有颈动脉病变的多（Ｐ＜０．０００１），入院时平均舒张压低（Ｐ＝０．０２）。（图１３）

但两组在平均年龄、吸烟史、高血压史、心房纤颤史、入院时平均收缩压、入院平均心率、入院时平均ＢＭＩ、入院平均ＮＩＨＳＳ分值、平均住院时间和并发症

１０

重庆医科大学硕士研究生学位论文

等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

图１３．出血性脑卒中和缺血性脑卒中病人—般资料差异

Ｆｉｇｕｍ１３．ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａＩ。ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｂｅｔｗ∞ｎ

ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｍｋｅａｎｄｉｓｃｈａｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ

两组女性、冠心病、糖尿病、ＴＩＡ和有颈两组平均入院时舒张压（ｍｍＨｇ）对比动脉病变的病人数对比

二、病人的神经系统功能、生活自理能力和残障水平

１．神经系统功能

图１４．随时间变化的神经系统功能

Ｆｉｇｕｍ１４．ＴｈｅｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｏｆＮＩＨＳＳ

重庆医科大学硕士研究生学位论文

入院时病人ＮＩＨＳＳ分值１—３０分，平均（８．６士５．７）。１月后病人ＮＩＨＳＳ分值１．２５分，平均（７．３土５．１）。３月后病人ＮＩＨＳＳ分值１．２４分，平均（６．８士４．９）。

６月后病人ＮＩＨＳＳ分值１—２４分，平均（６．４士４．７）。随时间推移，ＮＩＨＳＳ分值变小，神经系统功能逐渐改善。（图１４）

２．生活自理能力

入院３天时病人Ｂ１分值１０—１００分，平均（６０．２士２７．５）；１月时病人Ｂ１分值２０—１００分，平均（６７．０ａ：２４－２）；３月时病人Ｂ１分值２０—１００分，平均（７０．９－Ｊ：２２．３）；６月时病人Ｂ１分值２０—１００分，平均（７３．１士２１．１）。（图１５）随时间推移，Ｂ１分值变大，病人生活自理能力提高。

３．残障水平

入院３天时病人ＯＨＳ分值１．５分，平均（３．３士１．３）；１月时病人ＯＨＳ分值ｌ一５分，平均（２．９ａ：１．１）；３月时病人ＯＨＳ分值１．５分，平均（３．３士１．２）；６月时病人ＯＨＳ分值０４分，平均（２．５士１．１）。（图１５）随时间推移，ＯＨＳ分值变小，残障水平下降。

图１５．随时间变化的生活自理能力奔残障水平

ｎ辟ｍ１５．ＴｈｅｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｏｒＢ｜ａｎｄＯＲＳ

重庆医科大学硕士研究生学位论文

图１７．颈动脉病变

矾扣ｎ１７．Ｃｈａｎｇｅｓｏｆｎｅｃｋａｒｔｅｒｙ

三、病人的预后

１．残疾指标

Ｂａｒｔｈｅｌ指数§Ｏ分或牛津残障量表评分三２分者为残疾（非独立）为预后差组；Ｂａｒｔｈｅｌ指数＞５０分或牛津残障量表评分ｓ１分者为相对独立生存，为预后好组。２．病后各时间病人的残疾程度

２．１全部病人的残疾程度

随着时间的推移，残疾病人的比例逐渐减小，相对独立生存病人的比例逐渐增多。（表１０）

表１０－各时间段病人的残疾程度

Ｔａｂｌｅ１０．Ｔｈｅｃ＾ｓｅ３ａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃ∞ｏｆｄｉｓａｂｍｔｙ

重庆医科大学硕士研究生学位论文

２．２各组病人的残疾程度

图１８．不同卒中类型各时间的残庆倒数

№ｌｌｒｅ１８．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｈａｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｒｏｋｅａｎｄＩｓｃｈａｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ

缺血性脑卒中组入院时残疾的有７１例，占８６．６％，相对独立生存的有１１例，占１３．４％。一月后残疾的有６６例，占８０．５％，相对独立生存的有１６例，占１９．５％。三月后残疾的有６５例，占７９．３％，相对独立生存的有１７例，占２０．７％。六月后残疾的有４２例，占５１．２％，相对独立生存的有４０例，占４８．８％。

出血性脑卒中组入院时残疾的有２０例，占９５．２％，相对独立生存的有１例，占４．８％。一月后残疾的有２０例，占９５．２％，相对独立生存的有１例，占４．８％。三月后残疾的有２０例，占９５．２％，相对独立生存的有１例，占４．８％。六月后残疾的有９例，占４２．９％，相对独立生存的有１２例，占５７．１％。

和缺血性脑卒中组相比，出血性脑卒中组在病程早中期（３天到３月）残疾比例更高，而远期残疾比例较低。（图１８）

四、影响卒中预后的因素分析

１．卒中预后影响因素的单因素分析

对病人预后差和好两组的指标进行单因素分析。