哮喘病人麻醉精品PPT课件
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11
控制类药物
❖ 曲尼司特:可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜,抑制 组胺和慢反应物质等介质的释放,是一种阻断过敏反应环 节的药物。
❖ 色甘酸钠:防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用, 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
❖ 酮替芬(Ketotifen):是一种抗组胺和抗过敏的药物,可 稳定肥大细胞,可以减少过敏性哮喘的发作次数,缩短哮 喘持续时间。 药物特点:均为预防性药物,不是扩张支气管的药品,因 此它们不能缓解急性发作的哮喘症状
❖ 哮喘的本质是气道炎症:小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
❖ 粘膜腺体的分泌功能亢进 ❖ 小支气管平滑肌收缩状态 ❖ 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性,使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 ❖ 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高,且时间越近,风险越高
❖ 哮喘处于活动期,2年内间断或长期使用抗哮喘药, 但术前检查没有听到肺哮鸣音:择期手术应根据季 节性变应原的散播安排最适的手术时机,如果发生 上呼吸道感染,手术应延期4-6周
❖ 患者有哮喘症状:择期手术应延期
14
术前准备(1)
❖ 戒烟 戒烟后4周左右-减少气道分泌,降低气道反 应性,增加纤毛运动 2个月-提高粘膜纤毛排痰,减少痰量
❖ 麻醉偏浅,不能有效抑制各类刺激引起的神经体 液反射;浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰也易诱 发痉挛的发作
12
术前评估
❖ 发作史:过敏原、频率、症状、体征、最近 一次发作时间
❖ 用药:品种、时间、是否用激素 ❖ 近期有无上感(近期上呼吸道感染是围术期
支气管痉挛的主要危险因素) ❖ 既往有无麻醉史、药物过敏史 ❖ 查体:双肺听诊 ❖ 检查:胸片、肺功能、血气
13
术前评估
❖ 无症状或症状缓解:如2年内没有支气管痉挛症状, 可不服用抗哮喘药
围术期哮喘的 预防与治疗
1
主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
2
❖ 气道反应性增高人群:
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
3
气道高反应性人群(1)---哮喘患者
❖ 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者,术中支气管痉挛的发生率增加
7
术前准备和治疗
❖ 控制感染:慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌;术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
❖ 充分时段的戒烟:3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性,恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
❖ 抗白三烯类药物:国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮 抗剂,通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮 抗,抑制肥大细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎 作用,产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用,并 具有一定程度的抗炎作用
❖ 茶碱:舒张支气管平滑肌作用,低浓度茶碱具有抗炎和免 疫调节作 。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳,平喘 作用可维持12~24h,尤适用于夜间哮喘症状的控制。联 合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用
❖ 吸入型长效β2受体激动剂(与激素合用) 沙美特罗(salmeterol),给药后30min起效,平喘作 用维持12h以上; 福莫特罗(formoterol):经吸入装置给药,给药后 3~5min起效,平喘作用维持8~12h以上
吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治创议(GINA)推荐的首选哮喘治疗药物
10
气道高反应性人群(3)---呼吸道感染患者
❖ 迷走神经释放乙酰胆碱,作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应,同时,乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体,对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
❖ 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性,抑制M2 受体的功能,使气道反应性增加
❖ 近期(3-4周内)有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术
6
气道高反应性人群(4)---其他
❖ 长期吸烟者:特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示,吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后,可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是,短期戒烟(48-72 小时以内)却实际上可增加气道的反应性和分泌物,故而, 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
4
气道高反应性人群(2)---慢阻肺患者
❖ 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生,气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小,可能引起 较严重的气道阻塞
❖ 轻度慢阻肺,气道上皮细胞联接损害,刺激屏障 消失,从而刺激物更易接近内皮下受体,产生平 滑肌收缩
5
❖ 抗生素预防感染 ❖ 物理治疗:充分排痰
15
术前准备(2)
❖ 解除支气管痉挛:全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂(单独使用沙
丁胺醇气雾剂可改善肺功能,但不能降低气管插管诱发支气管痉挛;与激 素联用,可最大限度பைடு நூலகம்低气道痉挛的发生)
❖ 用激素者 不能停药 入手术间前,提前呼吸道内局部激素类吸入,诱导时适量应 用糖皮质激素
❖ 术前加强肺功能锻炼
8
术前准备和治疗---药物治疗
❖ 药物治疗 目的:抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径:吸入疗法优于全身用药
❖ 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性 - 仅用于缓解症状
❖ 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 - 糖皮质激素是最强的抗炎药
9
❖ 吸入型糖皮质激素:吸入激素的局部抗炎作用强;药物 直接作用于呼吸道,所需剂量较小;通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,全身性不良反应 较少
❖ 消除焦虑:尤其是小儿,避免哭闹
16
主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
17
支气管痉挛的诱因
❖ 气道刺激:特别是导管位置偏深,刺激气管隆突 部的胆碱能受体,诱发神经纤维释放乙酰胆碱, 是支气管痉挛的重要诱发因素
控制类药物
❖ 曲尼司特:可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜,抑制 组胺和慢反应物质等介质的释放,是一种阻断过敏反应环 节的药物。
❖ 色甘酸钠:防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用, 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
❖ 酮替芬(Ketotifen):是一种抗组胺和抗过敏的药物,可 稳定肥大细胞,可以减少过敏性哮喘的发作次数,缩短哮 喘持续时间。 药物特点:均为预防性药物,不是扩张支气管的药品,因 此它们不能缓解急性发作的哮喘症状
❖ 哮喘的本质是气道炎症:小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
❖ 粘膜腺体的分泌功能亢进 ❖ 小支气管平滑肌收缩状态 ❖ 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性,使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 ❖ 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高,且时间越近,风险越高
❖ 哮喘处于活动期,2年内间断或长期使用抗哮喘药, 但术前检查没有听到肺哮鸣音:择期手术应根据季 节性变应原的散播安排最适的手术时机,如果发生 上呼吸道感染,手术应延期4-6周
❖ 患者有哮喘症状:择期手术应延期
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术前准备(1)
❖ 戒烟 戒烟后4周左右-减少气道分泌,降低气道反 应性,增加纤毛运动 2个月-提高粘膜纤毛排痰,减少痰量
❖ 麻醉偏浅,不能有效抑制各类刺激引起的神经体 液反射;浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰也易诱 发痉挛的发作
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术前评估
❖ 发作史:过敏原、频率、症状、体征、最近 一次发作时间
❖ 用药:品种、时间、是否用激素 ❖ 近期有无上感(近期上呼吸道感染是围术期
支气管痉挛的主要危险因素) ❖ 既往有无麻醉史、药物过敏史 ❖ 查体:双肺听诊 ❖ 检查:胸片、肺功能、血气
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术前评估
❖ 无症状或症状缓解:如2年内没有支气管痉挛症状, 可不服用抗哮喘药
围术期哮喘的 预防与治疗
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主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
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❖ 气道反应性增高人群:
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
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气道高反应性人群(1)---哮喘患者
❖ 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者,术中支气管痉挛的发生率增加
7
术前准备和治疗
❖ 控制感染:慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌;术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
❖ 充分时段的戒烟:3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性,恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
❖ 抗白三烯类药物:国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮 抗剂,通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮 抗,抑制肥大细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎 作用,产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用,并 具有一定程度的抗炎作用
❖ 茶碱:舒张支气管平滑肌作用,低浓度茶碱具有抗炎和免 疫调节作 。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳,平喘 作用可维持12~24h,尤适用于夜间哮喘症状的控制。联 合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用
❖ 吸入型长效β2受体激动剂(与激素合用) 沙美特罗(salmeterol),给药后30min起效,平喘作 用维持12h以上; 福莫特罗(formoterol):经吸入装置给药,给药后 3~5min起效,平喘作用维持8~12h以上
吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治创议(GINA)推荐的首选哮喘治疗药物
10
气道高反应性人群(3)---呼吸道感染患者
❖ 迷走神经释放乙酰胆碱,作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应,同时,乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体,对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
❖ 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性,抑制M2 受体的功能,使气道反应性增加
❖ 近期(3-4周内)有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术
6
气道高反应性人群(4)---其他
❖ 长期吸烟者:特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示,吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后,可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是,短期戒烟(48-72 小时以内)却实际上可增加气道的反应性和分泌物,故而, 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
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气道高反应性人群(2)---慢阻肺患者
❖ 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生,气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小,可能引起 较严重的气道阻塞
❖ 轻度慢阻肺,气道上皮细胞联接损害,刺激屏障 消失,从而刺激物更易接近内皮下受体,产生平 滑肌收缩
5
❖ 抗生素预防感染 ❖ 物理治疗:充分排痰
15
术前准备(2)
❖ 解除支气管痉挛:全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂(单独使用沙
丁胺醇气雾剂可改善肺功能,但不能降低气管插管诱发支气管痉挛;与激 素联用,可最大限度பைடு நூலகம்低气道痉挛的发生)
❖ 用激素者 不能停药 入手术间前,提前呼吸道内局部激素类吸入,诱导时适量应 用糖皮质激素
❖ 术前加强肺功能锻炼
8
术前准备和治疗---药物治疗
❖ 药物治疗 目的:抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径:吸入疗法优于全身用药
❖ 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性 - 仅用于缓解症状
❖ 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 - 糖皮质激素是最强的抗炎药
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❖ 吸入型糖皮质激素:吸入激素的局部抗炎作用强;药物 直接作用于呼吸道,所需剂量较小;通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,全身性不良反应 较少
❖ 消除焦虑:尤其是小儿,避免哭闹
16
主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
17
支气管痉挛的诱因
❖ 气道刺激:特别是导管位置偏深,刺激气管隆突 部的胆碱能受体,诱发神经纤维释放乙酰胆碱, 是支气管痉挛的重要诱发因素