哮喘病人麻醉精品PPT课件
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11
控制类药物
❖ 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
❖ 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用， 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
❖ 酮替芬（Ketotifen）：是一种抗组胺和抗过敏的药物，可 稳定肥大细胞，可以减少过敏性哮喘的发作次数，缩短哮 喘持续时间。 药物特点：均为预防性药物，不是扩张支气管的药品，因 此它们不能缓解急性发作的哮喘症状
❖ 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
❖ 粘膜腺体的分泌功能亢进 ❖ 小支气管平滑肌收缩状态 ❖ 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 ❖ 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
❖ 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药， 但术前检查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季 节性变应原的散播安排最适的手术时机，如果发生 上呼吸道感染，手术应延期4-6周
❖ 患者有哮喘症状：择期手术应延期
14
术前准备（1）
❖ 戒烟 戒烟后4周左右－减少气道分泌，降低气道反 应性，增加纤毛运动 2个月－提高粘膜纤毛排痰，减少痰量
❖ 麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体 液反射；浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰也易诱 发痉挛的发作
12
术前评估
❖ 发作史：过敏原、频率、症状、体征、最近 一次发作时间
❖ 用药：品种、时间、是否用激素 ❖ 近期有无上感（近期上呼吸道感染是围术期
支气管痉挛的主要危险因素） ❖ 既往有无麻醉史、药物过敏史 ❖ 查体：双肺听诊 ❖ 检查：胸片、肺功能、血气
13
术前评估
❖ 无症状或症状缓解：如2年内没有支气管痉挛症状， 可不服用抗哮喘药
围术期哮喘的 预防与治疗
1
主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
2
❖ 气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
3
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
❖ 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
7
术前准备和治疗
❖ 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
❖ 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
❖ 抗白三烯类药物：国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮 抗剂，通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮 抗，抑制肥大细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎 作用，产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，并 具有一定程度的抗炎作用
❖ 茶碱：舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱具有抗炎和免 疫调节作 。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘 作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制。联 合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用
❖ 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用） 沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作 用维持12h以上； 福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的首选哮喘治疗药物
10
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
❖ 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
❖ 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
❖ 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术
6
气道高反应性人群（4）---其他
❖ 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
4
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
❖ 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
❖ 轻度慢阻肺，气道上皮细胞联接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平 滑肌收缩
5
❖ 抗生素预防感染 ❖ 物理治疗：充分排痰
15
术前准备（2）
❖ 解除支气管痉挛：全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂(单独使用沙
丁胺醇气雾剂可改善肺功能，但不能降低气管插管诱发支气管痉挛；与激 素联用，可最大限度பைடு நூலகம்低气道痉挛的发生)
❖ 用激素者 不能停药 入手术间前,提前呼吸道内局部激素类吸入，诱导时适量应 用糖皮质激素
❖ 术前加强肺功能锻炼
8
术前准备和治疗---药物治疗
❖ 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
❖ 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性 － 仅用于缓解症状
❖ 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
9
❖ 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
❖ 消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹
16
主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
17
支气管痉挛的诱因
❖ 气道刺激：特别是导管位置偏深，刺激气管隆突 部的胆碱能受体，诱发神经纤维释放乙酰胆碱， 是支气管痉挛的重要诱发因素
控制类药物
❖ 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
❖ 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用， 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
❖ 酮替芬（Ketotifen）：是一种抗组胺和抗过敏的药物，可 稳定肥大细胞，可以减少过敏性哮喘的发作次数，缩短哮 喘持续时间。 药物特点：均为预防性药物，不是扩张支气管的药品，因 此它们不能缓解急性发作的哮喘症状
❖ 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
❖ 粘膜腺体的分泌功能亢进 ❖ 小支气管平滑肌收缩状态 ❖ 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 ❖ 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
❖ 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药， 但术前检查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季 节性变应原的散播安排最适的手术时机，如果发生 上呼吸道感染，手术应延期4-6周
❖ 患者有哮喘症状：择期手术应延期
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术前准备（1）
❖ 戒烟 戒烟后4周左右－减少气道分泌，降低气道反 应性，增加纤毛运动 2个月－提高粘膜纤毛排痰，减少痰量
❖ 麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体 液反射；浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰也易诱 发痉挛的发作
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术前评估
❖ 发作史：过敏原、频率、症状、体征、最近 一次发作时间
❖ 用药：品种、时间、是否用激素 ❖ 近期有无上感（近期上呼吸道感染是围术期
支气管痉挛的主要危险因素） ❖ 既往有无麻醉史、药物过敏史 ❖ 查体：双肺听诊 ❖ 检查：胸片、肺功能、血气
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术前评估
❖ 无症状或症状缓解：如2年内没有支气管痉挛症状， 可不服用抗哮喘药
围术期哮喘的 预防与治疗
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主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
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❖ 气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
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气道高反应性人群（1）---哮喘患者
❖ 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
7
术前准备和治疗
❖ 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
❖ 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
❖ 抗白三烯类药物：国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮 抗剂，通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮 抗，抑制肥大细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎 作用，产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，并 具有一定程度的抗炎作用
❖ 茶碱：舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱具有抗炎和免 疫调节作 。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘 作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制。联 合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用
❖ 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用） 沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作 用维持12h以上； 福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的首选哮喘治疗药物
10
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
❖ 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
❖ 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
❖ 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术
6
气道高反应性人群（4）---其他
❖ 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
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气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
❖ 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
❖ 轻度慢阻肺，气道上皮细胞联接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平 滑肌收缩
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❖ 抗生素预防感染 ❖ 物理治疗：充分排痰
15
术前准备（2）
❖ 解除支气管痉挛：全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂(单独使用沙
丁胺醇气雾剂可改善肺功能，但不能降低气管插管诱发支气管痉挛；与激 素联用，可最大限度பைடு நூலகம்低气道痉挛的发生)
❖ 用激素者 不能停药 入手术间前,提前呼吸道内局部激素类吸入，诱导时适量应 用糖皮质激素
❖ 术前加强肺功能锻炼
8
术前准备和治疗---药物治疗
❖ 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
❖ 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性 － 仅用于缓解症状
❖ 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
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❖ 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
❖ 消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹
16
主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
17
支气管痉挛的诱因
❖ 气道刺激：特别是导管位置偏深，刺激气管隆突 部的胆碱能受体，诱发神经纤维释放乙酰胆碱， 是支气管痉挛的重要诱发因素