高血压肾病幻灯片
合集下载
肾病高血压演示文稿PPT幻灯片
【纤维化分期】
• 不论良性或恶性小动脉性肾硬化最后的结局都是肾脏纤维 • 化，不同的只是炎症反应的程度和纤维化形成的速度不同。 • 纤维化过程一般可分为III期，即炎症反应期，纤维化形成 • 期和瘢痕期。 • I期：发生在疾病的早期（可逆期），主要表现为蛋白尿
和血尿，本期极易被忽略，是进行免疫阻断的最佳时期； • II期：发生在疾病的中期，是肾脏结构出现毁坏、功能开
• 免疫特检-----------淋巴细胞亚群、转化因子β（TGF-β）、 纤维酶原激活物抑制剂（PAI）、血管紧张素II(Ang II)、 内皮素-1（ET-1）、血栓素A2（TXA2）、以及血小板源 生长因子（PDGF）；血脂、血糖、尿酸、高同型半胱氨 酸；肾损八项、心肌标志物（心梗-肌钙蛋白、心衰BNP）、尿毒系列。
始减退的阶段，是运用免疫疗法进行抢救性治疗的阶段； • III期：发生在晚期， CKD5期（除外慢加急所致）和肾脏
明显萎缩是标志，本期的治疗重点在于清除、重建和控制 并发症。
发病机制(1)
• 1、血流动力学因素：
• 在高血压早期，肾小动脉处于收缩状态，但因出球小动脉 的收缩程度较入球小动脉更为显著，GFR尚可维持在正常 范围内。随着高血压的持续进展，肾小球前动脉出现管壁 增厚、管腔变窄，血流量进一步下降，导致肾实质损害， 出现临床表现。在良性高血压时，血压缓慢上升，肾脏可 通过自身调节，使肾脏不至遭到更大的损害。但在恶性高 血压时，由于肾脏的自身调节机制还未来得及适应，即使 同等程度的血压增高，恶性高血压造成的损害也会明显重 于良性高血压。
补充：
• 一、自身免疫的依据： • 本病的抗原为自身组织成分，所以可以归为自身免疫性疾
病的范畴。（自身免疫为免疫性疾病的免疫类型之一）。 • 二、免疫反应类型： • 1、AngII I型受体和肾上腺素能β1、α1受体为内源性肽类
《高血压与肾脏疾病》幻灯片
▪ 由恶性高血压导致我肾血管及肾实质疾病即为 恶性小动脉性肾硬化症（malignant arteriolar nephroselerosis, MANS）
恶性小动脉性肾硬化症(MANS）
发病率
▪ 多数恶性高血压发生于中、重度良性高血压 基础上，发生率约为1%~4%，但是少数也 能 发生于正常血压者
▪ CCB、 ACEI、AT1RA、受体阻滞剂、 受体阻滞剂均减低血管阻力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ▪ 噻嗪类利尿药具双向作用
BANS发生后的治疗
可参考肾实质性高血压的治疗方案 进行治疗（详见后余）
恶性小动脉性肾硬化症(MANS）
概念
▪ 血压急剧升高舒张压超过130mmHg，眼底呈 III级（出血、渗出）或IV级（视神经乳头水肿） 病变，即为恶性高血压
在继发性高血压中肾实质性高血压占首位 ▪ 约50%~60%的增生性肾小球肾炎,多囊肾,
梗阻性肾病,糖尿病肾病病人,及80%~90% 的慢性肾衰竭病人，并发高血压
肾实质性高血压的临床特点
▪ 多为轻、中度高血压，相当数当数为重度 高血压（尤其终末肾脏衰竭病人） ▪ 与原发性高血压比较更易发展成恶性高血
▪ 降压药：主要经肾排泄者应相应减药量
针对MANS的处理
积极治疗恶性高血压即有可能减少MANS 发生或减轻其病情
当MANS病人已发生肾衰竭时，即应按急 性肾衰竭透析指征给予透析
能被透析较多清除的降压药，在病人透析 时应予相应补充
肾实质性高血压
发病率 ▪ 约5%~10%的高血压为肾实质性高血压，
▪ 晚期出现肾小球功能减退：
CCr , SCr
▪ 常伴高血压视网膜动脉硬化及高血压心、脑并发症
预防BANS发生的措施
恶性小动脉性肾硬化症(MANS）
发病率
▪ 多数恶性高血压发生于中、重度良性高血压 基础上，发生率约为1%~4%，但是少数也 能 发生于正常血压者
▪ CCB、 ACEI、AT1RA、受体阻滞剂、 受体阻滞剂均减低血管阻力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ▪ 噻嗪类利尿药具双向作用
BANS发生后的治疗
可参考肾实质性高血压的治疗方案 进行治疗（详见后余）
恶性小动脉性肾硬化症(MANS）
概念
▪ 血压急剧升高舒张压超过130mmHg，眼底呈 III级（出血、渗出）或IV级（视神经乳头水肿） 病变，即为恶性高血压
在继发性高血压中肾实质性高血压占首位 ▪ 约50%~60%的增生性肾小球肾炎,多囊肾,
梗阻性肾病,糖尿病肾病病人,及80%~90% 的慢性肾衰竭病人，并发高血压
肾实质性高血压的临床特点
▪ 多为轻、中度高血压，相当数当数为重度 高血压（尤其终末肾脏衰竭病人） ▪ 与原发性高血压比较更易发展成恶性高血
▪ 降压药：主要经肾排泄者应相应减药量
针对MANS的处理
积极治疗恶性高血压即有可能减少MANS 发生或减轻其病情
当MANS病人已发生肾衰竭时，即应按急 性肾衰竭透析指征给予透析
能被透析较多清除的降压药，在病人透析 时应予相应补充
肾实质性高血压
发病率 ▪ 约5%~10%的高血压为肾实质性高血压，
▪ 晚期出现肾小球功能减退：
CCr , SCr
▪ 常伴高血压视网膜动脉硬化及高血压心、脑并发症
预防BANS发生的措施
高血压与肾脏损害PPT课件
2013新版ESH/ESC指南高度重视高血压 患者治疗全程的肾功能评估
2013版ESH/ESC高血压指南推荐以下靶器官评估：心脏、肾脏、动脉、 眼底、大脑。
值得注意的是这部高度实用、高度妥协的新指南中，整个指南只有2处 达成了所有专家完全一致的I级推荐：高血压患者应进行准确的肾脏功 能评估及高血压患者应进行完全的生活方式改变！
高血压肾损害
❖ 背景 ❖ 高血压肾损害 ❖ 良性小动脉性肾硬化症—占ESRD1/5 ❖ 恶性高血压肾硬化症
Adv cardiovasc Dis,January 2009,vo1.30,No.1
肾脏病理改变
肾脏外观
细颗粒状肾萎缩
小动脉病变 入球小动脉壁玻璃样变，小叶间动脉 及弓状动脉壁的肌内膜壁增厚， 导致血管腔狭窄，供血减少
指南对于靶器官损害评估的实用性给予分析
标识方法 心电图 超声波心动描述 估算肾小球滤过率 尿微量蛋白 颈动脉内中膜厚度和斑块 动脉僵硬度(脉搏波传播速 度) 踝臂指数 眼底检查
附加测量
冠状动脉钙化 内皮功能障碍 脑腔系白质病变 心脏核磁共振
心血管预测价值 ＋＋＋
＋＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋
贫血出现较晚且轻
临床诊断
必须条件
✓ 原发性HP ✓ 在蛋白尿出现前，有5-10年的持续性HP（一般
>150/90mmHg） ✓ 轻中度蛋白尿 ✓ 合并视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变 ✓ 除外原发性及其他继发性肾脏病变。
临床诊断
辅助或参考条件
✓ 年龄在40-50岁以上； ✓ 有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭； ✓ 有脑血管病变； ✓ 血尿酸升高； ✓ 肾小管功能损害先于肾小球功能损害； ✓ 病情进展缓慢。
高血压肾病PPT课件
，制定个性化的治疗方案。
加强国际合作与交流
全球范围内的科学家应加强合作与交流，共同推进高血压 肾病的研究进展，为患者带来更好的治疗方法和预后。
谢谢
THANKS
现状
高血压肾病已成为全球范围内导致终末期肾病和死亡的主要 原因之一，需要引起重视和加强防治。
02 高血压肾病的症状与诊断
CHAPTER
早期症状
轻度头昏
疲劳感
水肿
夜尿增多
血压升高时可能出现头 昏、头痛等不适症状。
由于血压升高，身体容 易感到疲劳。
早期可能出现下肢水肿， 严重时可累及全身。
高血压导致肾脏负担加 重，夜尿次数增多。
03 高血压肾病的治疗与护理
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是高血压肾病治疗的重要手 段之一，主要目的是控制血压、降低 尿蛋白和保护肾功能。
药物治疗需在医生指导下进行，患者 应按时服药，不可自行调整剂量或更 换药物。
常用药物包括血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、利尿剂、钙通道阻滞剂等。
一步证实和探讨。
未来研究方向与展望
加强高血压肾病早期诊断和预防
未来研究应更加关注高血压肾病的早期诊断和预防，通过 深入探讨其发病机制，为早期干预和治疗提供更多依据。
优化治疗方案并提高患者生活质量
进一步优化高血压肾病的治疗方案，提高治疗效果和生活方法的探索
除了药物治疗外，非药物治疗方法在高血压肾病的治疗中也备受关注。例如，饮食调节、 运动疗法和中医治疗等非药物治疗方法在高血压肾病的治疗中取得了一定的效果，为患者 提供了更多的治疗选择。
研究热点与争议点
01 02
免疫治疗在高血压肾病中的作用
加强国际合作与交流
全球范围内的科学家应加强合作与交流，共同推进高血压 肾病的研究进展，为患者带来更好的治疗方法和预后。
谢谢
THANKS
现状
高血压肾病已成为全球范围内导致终末期肾病和死亡的主要 原因之一，需要引起重视和加强防治。
02 高血压肾病的症状与诊断
CHAPTER
早期症状
轻度头昏
疲劳感
水肿
夜尿增多
血压升高时可能出现头 昏、头痛等不适症状。
由于血压升高，身体容 易感到疲劳。
早期可能出现下肢水肿， 严重时可累及全身。
高血压导致肾脏负担加 重，夜尿次数增多。
03 高血压肾病的治疗与护理
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是高血压肾病治疗的重要手 段之一，主要目的是控制血压、降低 尿蛋白和保护肾功能。
药物治疗需在医生指导下进行，患者 应按时服药，不可自行调整剂量或更 换药物。
常用药物包括血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、利尿剂、钙通道阻滞剂等。
一步证实和探讨。
未来研究方向与展望
加强高血压肾病早期诊断和预防
未来研究应更加关注高血压肾病的早期诊断和预防，通过 深入探讨其发病机制，为早期干预和治疗提供更多依据。
优化治疗方案并提高患者生活质量
进一步优化高血压肾病的治疗方案，提高治疗效果和生活方法的探索
除了药物治疗外，非药物治疗方法在高血压肾病的治疗中也备受关注。例如，饮食调节、 运动疗法和中医治疗等非药物治疗方法在高血压肾病的治疗中取得了一定的效果，为患者 提供了更多的治疗选择。
研究热点与争议点
01 02
免疫治疗在高血压肾病中的作用
高血压及肾损害ppt课件
▪ 大多数慢性肾小球疾病高血压患者的RAA水 平与容量改变并存。
25
AngⅡ作用
▪ AngⅡ可通过对肾小管的直接作用、刺激醛 固酮合成以及血管加压素的释放，导致钠的 重吸收增加及对水钠潴留；
▪ AngⅡ还可增强交感神经系统的活性使心肌 收缩力增强、心排血量增加。
▪ AngⅡ可通过增加血管平滑肌细胞内的钙离 子浓度、增加去甲肾上腺素的释放和增加血 管对缩血管物质的反应性等机制引起血管收 缩，对肾小球出球小动脉的收缩作用大于入 球小动脉的作用。
高血压与肾损害
肾脏是调节水和电解质平衡的重要脏器并具有多种内分泌 功能，与高血压的关系十分密切。
体内的多种内分泌激素、血管活性物质和交感神经系统均 可直接调节肾脏对水和钠盐的排泄、或可通过调节肾内血流 动力学而间接影响钠盐的平衡，因此，高血压既可以是肾脏 疾病的病因，也可以是肾脏疾病的后果。
各种原因导致的功能性肾单位丧失均可引起高血压, 并使 之持续存在，而高血压所致的血液动力学紊乱还会进一步加 重肾脏损害。
edition
Brenner BM. The Kidney. 6th
▪ 血压水平分类: JNC-Ⅶ
分类 正常
收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)
< 120
和<80
高血压前期 120－139
或80－89
•1期高血压 140－159
或90－99
2期高血压
≥160
或 ≥100
内容
▪ 高血压的流行病学调查
32
机制---神经因素的失调
▪ 交感神经兴奋可直接增加心排出量和外周血管阻力， 并可通过β－肾上腺素能受体介导对RAAS的刺激作
用间接增加血管阻力。
▪ 肾脏交感神经兴奋性的增加，还可直接增加肾小管 对钠的重吸收，减少GFR和肾血流量，从而促进肾
25
AngⅡ作用
▪ AngⅡ可通过对肾小管的直接作用、刺激醛 固酮合成以及血管加压素的释放，导致钠的 重吸收增加及对水钠潴留；
▪ AngⅡ还可增强交感神经系统的活性使心肌 收缩力增强、心排血量增加。
▪ AngⅡ可通过增加血管平滑肌细胞内的钙离 子浓度、增加去甲肾上腺素的释放和增加血 管对缩血管物质的反应性等机制引起血管收 缩，对肾小球出球小动脉的收缩作用大于入 球小动脉的作用。
高血压与肾损害
肾脏是调节水和电解质平衡的重要脏器并具有多种内分泌 功能，与高血压的关系十分密切。
体内的多种内分泌激素、血管活性物质和交感神经系统均 可直接调节肾脏对水和钠盐的排泄、或可通过调节肾内血流 动力学而间接影响钠盐的平衡，因此，高血压既可以是肾脏 疾病的病因，也可以是肾脏疾病的后果。
各种原因导致的功能性肾单位丧失均可引起高血压, 并使 之持续存在，而高血压所致的血液动力学紊乱还会进一步加 重肾脏损害。
edition
Brenner BM. The Kidney. 6th
▪ 血压水平分类: JNC-Ⅶ
分类 正常
收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)
< 120
和<80
高血压前期 120－139
或80－89
•1期高血压 140－159
或90－99
2期高血压
≥160
或 ≥100
内容
▪ 高血压的流行病学调查
32
机制---神经因素的失调
▪ 交感神经兴奋可直接增加心排出量和外周血管阻力， 并可通过β－肾上腺素能受体介导对RAAS的刺激作
用间接增加血管阻力。
▪ 肾脏交感神经兴奋性的增加，还可直接增加肾小管 对钠的重吸收，减少GFR和肾血流量，从而促进肾
肾病高血压PPT课件
康复期注意事项
定期复查
肾病高血压患者在康复期间应定期进行复查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
保持良好生活习惯
注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
避免过度劳累和精神压力
避免过度劳累和精神压力对肾病高血压的康复不利，应尽量保持良 好的心态和情绪稳定。
谢谢观看
05
肾病高血压的康复与预 后
康复训练
康复训练的重要性
康复训练的注意事项
康复训练有助于改善肾病高血压患者 的生理功能、提高生活质量，促进疾 病康复。
在康复训练过程中，应注意避免过度 劳累，遵循循序渐进的原则，同时保 持良好的心态和饮食习惯。
康复训练计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复训练计划，包括有氧运动、力量训 练、柔韧性训练等。
排除其他原因引起的 肾脏损害：如糖尿病 肾病、肾小球肾炎等。
肾脏损害：尿常规检 查异常，如蛋白尿、 血尿等，或肾功能不 全。
诊断方法
01
02
03
04
血压测量
定期进行血压测量，包括家庭 自测和医疗机构测量，以了解
血压水平。
尿液检查
通过尿常规检查，观察尿液中 是否有蛋白尿、血尿等异常情
况。
肾功能检查
通过血液检查，了解肾脏的排 泄和代谢功能是否正常。
体重控制
肥胖患者减轻体重可以降 低血压、改善胰岛素抵抗， 有利于肾病高血压的治疗。
并发症治疗
心血管疾病
对于合并心血管疾病的肾病高血压患 者，需要使用抗血小板药物如阿司匹 林、氯吡格雷等，以及降脂药物如他 汀类药物等，以预防心血管事件。
糖尿病
对于合并糖尿病的肾病高血压患者， 需要使用降糖药物或胰岛素等，以控 制血糖水平，延缓肾脏损伤。
高血压肾病健康宣教PPT课件
03
02
改善心肺功能
运动可以提高心肺功能，增强身体 耐力，提高生活质量。
提高免疫力
运动有助于增强免疫系统功能，减 少感染和其他疾病的风险。
04
06 高血压肾病患者的药物指导
CHAPTER
常用药物介绍
利尿剂
通过增加尿量降低血压，减轻水肿症状。
β受体拮抗剂
抑制肾上腺素能受体，降低心率和心输出量，降低血压。
平衡训练
如瑜伽、太极等，有助于提高关节灵活性 和肌肉伸展性。
如单脚站立、踩平衡球等，有助于提高平 衡能力，减少跌倒风险。
运动时的注意事项
01
02
03
04
避免剧烈运动
高血压肾病患者应避免 剧烈运动，以免引起血 压急剧升高，导致心血 管意外。
适量饮水
运动时应注意适量饮水， 避免因出汗过多导致脱 水。
注意身体反应
助。
保持积极心态
保持乐观的心态，积极面对疾 病和治疗。
参与康复活动
参加相关的康复活动和病友交 流会，互相鼓励和支持。
04 高血压肾病患者的饮食指导
CHAPTER
高血压肾病患者饮食原则
低盐饮食
每日盐摄入量不超过6克，以降 低血压和减轻水肿。
低脂饮食
限制脂肪摄入，特别是动物脂 肪和饱和脂肪，以降低血脂水 平。
保持良好的心态
保持积极乐观的心态， 避免情绪波动和压力过
大。
定期检查
定期进行肾功能检查， 了解肾脏状况，及时发
现并处理问题。
合理用药
遵循医生的指导，合理 使用降压药物和其他相
关药物。
高血压肾病患者的心理调适
01
02
03
04
增强自我认知
02
改善心肺功能
运动可以提高心肺功能，增强身体 耐力，提高生活质量。
提高免疫力
运动有助于增强免疫系统功能，减 少感染和其他疾病的风险。
04
06 高血压肾病患者的药物指导
CHAPTER
常用药物介绍
利尿剂
通过增加尿量降低血压，减轻水肿症状。
β受体拮抗剂
抑制肾上腺素能受体，降低心率和心输出量，降低血压。
平衡训练
如瑜伽、太极等，有助于提高关节灵活性 和肌肉伸展性。
如单脚站立、踩平衡球等，有助于提高平 衡能力，减少跌倒风险。
运动时的注意事项
01
02
03
04
避免剧烈运动
高血压肾病患者应避免 剧烈运动，以免引起血 压急剧升高，导致心血 管意外。
适量饮水
运动时应注意适量饮水， 避免因出汗过多导致脱 水。
注意身体反应
助。
保持积极心态
保持乐观的心态，积极面对疾 病和治疗。
参与康复活动
参加相关的康复活动和病友交 流会，互相鼓励和支持。
04 高血压肾病患者的饮食指导
CHAPTER
高血压肾病患者饮食原则
低盐饮食
每日盐摄入量不超过6克，以降 低血压和减轻水肿。
低脂饮食
限制脂肪摄入，特别是动物脂 肪和饱和脂肪，以降低血脂水 平。
保持良好的心态
保持积极乐观的心态， 避免情绪波动和压力过
大。
定期检查
定期进行肾功能检查， 了解肾脏状况，及时发
现并处理问题。
合理用药
遵循医生的指导，合理 使用降压药物和其他相
关药物。
高血压肾病患者的心理调适
01
02
03
04
增强自我认知
高血压与糖尿病肾病进展PPT课件
痛、心悸、胸闷等症状。
诊断标准
01
02
03
血压值
高血压的诊断标准为收缩 压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。
血糖值
糖尿病的诊断标准为空腹 血糖≥7.0mmol/L或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L。
肾功能指标
肾功能不全的诊断标准为 血肌酐升高、肾小球滤过 率降低等。
诊断方法
尿液检查
病因
高血压和糖尿病是高血压和糖尿病肾病的直接病因。长期的高血压和糖尿病会导 致肾脏结构和功能的改变。
发病机制
高血压和糖尿病肾病的发生机制较为复杂，涉及到多种因素，包括血流动力学改 变、糖代谢异常、炎症反应等。这些因素相互作用，导致肾脏损伤和功能下降。
02
高血压与糖尿病肾病的症状 与诊断
症状表现
蛋白尿
药物治疗
降压药
降低血压，减轻肾脏负担，延缓肾病 进展。常用药物有血管紧张素转换酶 抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利 尿剂等。
降糖药
其他药物
如他汀类药物、抗血小板聚集药物等， 可辅助治疗高血压和糖尿病肾病，预 防心血管事件。
控制血糖，减少糖尿病对肾脏的损害。 常用药物有胰岛素、二甲双胍、格列 美脲等。
通过检测尿液中的蛋白尿、白细胞等 指标，初步判断是否存在肾脏病变。
血液检查
检测血糖、肾功能、电解质等指标， 了解患者的病情状况。
影像学检查
如超声、CT等，可以了解肾脏的结 构和形态，协助诊断。
肾活检
对于难以确诊的病例，医生可能会建 议进行肾活检，通过病理学检查确定 肾脏病变的性质和程度。
03
高血压与糖尿病肾病的治疗
分类
高血压肾病主要包括良性小动脉 硬化和恶性小动脉硬化，糖尿病 肾病主要分为5期，从肾小球高滤 过期到终末期肾病。
诊断标准
01
02
03
血压值
高血压的诊断标准为收缩 压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。
血糖值
糖尿病的诊断标准为空腹 血糖≥7.0mmol/L或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L。
肾功能指标
肾功能不全的诊断标准为 血肌酐升高、肾小球滤过 率降低等。
诊断方法
尿液检查
病因
高血压和糖尿病是高血压和糖尿病肾病的直接病因。长期的高血压和糖尿病会导 致肾脏结构和功能的改变。
发病机制
高血压和糖尿病肾病的发生机制较为复杂，涉及到多种因素，包括血流动力学改 变、糖代谢异常、炎症反应等。这些因素相互作用，导致肾脏损伤和功能下降。
02
高血压与糖尿病肾病的症状 与诊断
症状表现
蛋白尿
药物治疗
降压药
降低血压，减轻肾脏负担，延缓肾病 进展。常用药物有血管紧张素转换酶 抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利 尿剂等。
降糖药
其他药物
如他汀类药物、抗血小板聚集药物等， 可辅助治疗高血压和糖尿病肾病，预 防心血管事件。
控制血糖，减少糖尿病对肾脏的损害。 常用药物有胰岛素、二甲双胍、格列 美脲等。
通过检测尿液中的蛋白尿、白细胞等 指标，初步判断是否存在肾脏病变。
血液检查
检测血糖、肾功能、电解质等指标， 了解患者的病情状况。
影像学检查
如超声、CT等，可以了解肾脏的结 构和形态，协助诊断。
肾活检
对于难以确诊的病例，医生可能会建 议进行肾活检，通过病理学检查确定 肾脏病变的性质和程度。
03
高血压与糖尿病肾病的治疗
分类
高血压肾病主要包括良性小动脉 硬化和恶性小动脉硬化，糖尿病 肾病主要分为5期，从肾小球高滤 过期到终末期肾病。
高血压肾病科普宣传PPT课件
任何异常症状都应引起重视，及时就医。
何时就医？
定期检查
建议高血压患者每年进行肾功能检查。
肾功能的早期变化可能不易察觉。
何时就医？
急性情况
如出现严重头痛、视力模糊、胸痛等症状，应立 即就医。
这些可能是高血压危象的表现。
如何预防高血压肾病？
如何预防高血压肾病？ 健康饮食
减少盐摄入，增加水果和蔬菜的摄入。
常用药物包括ACE抑制剂、利尿剂等。
如何治疗高血压肾病？ 生活方式调整
结合饮食和运动的改善，形成健康的生活方式。
生活方式的改变是治疗的重要组成部分。
如何治疗高血压肾病？ 定期随访
定期复查肾功能及血压变化，调整治疗方案。
根据病情变化，及时与医生沟通。
谢谢观看
中老年人群体发病率较高。
谁会受到影响？ 高危因素
肥胖、吸烟、酗酒、缺乏锻炼等都是高危因 素。
保持健康的生活方式可以降低风险。
谁会受到影响？ 监测重要性
定期监测血压和肾功能，对于早期发现至关 重要。
早期干预可以有效延缓病程发展。
何时就医？
何时就医？
症状表现
高血压肾病可能表现为水肿、尿液变化、乏力等 。
主要原因包括遗传因素、饮食不当、生活习惯等 。
高盐饮食、缺乏运动等是重要的促发因素。
什么是高血压肾病？ 发病机制
高血压导致肾小动脉收缩，减少肾脏血流，进而 引发肾功能下降。
长期高血压可导致肾小管损伤和间质纤维化。
谁会受到ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ响？
谁会受到影响？ 易感人群
高血压患者、糖尿病患者、家族有高血压病 史的人。
均衡饮食有助于控制血压。
如何预防高血压肾病？ 适量运动
每周至少150分钟的中等强度有氧运动。
何时就医？
定期检查
建议高血压患者每年进行肾功能检查。
肾功能的早期变化可能不易察觉。
何时就医？
急性情况
如出现严重头痛、视力模糊、胸痛等症状，应立 即就医。
这些可能是高血压危象的表现。
如何预防高血压肾病？
如何预防高血压肾病？ 健康饮食
减少盐摄入，增加水果和蔬菜的摄入。
常用药物包括ACE抑制剂、利尿剂等。
如何治疗高血压肾病？ 生活方式调整
结合饮食和运动的改善，形成健康的生活方式。
生活方式的改变是治疗的重要组成部分。
如何治疗高血压肾病？ 定期随访
定期复查肾功能及血压变化，调整治疗方案。
根据病情变化，及时与医生沟通。
谢谢观看
中老年人群体发病率较高。
谁会受到影响？ 高危因素
肥胖、吸烟、酗酒、缺乏锻炼等都是高危因 素。
保持健康的生活方式可以降低风险。
谁会受到影响？ 监测重要性
定期监测血压和肾功能，对于早期发现至关 重要。
早期干预可以有效延缓病程发展。
何时就医？
何时就医？
症状表现
高血压肾病可能表现为水肿、尿液变化、乏力等 。
主要原因包括遗传因素、饮食不当、生活习惯等 。
高盐饮食、缺乏运动等是重要的促发因素。
什么是高血压肾病？ 发病机制
高血压导致肾小动脉收缩，减少肾脏血流，进而 引发肾功能下降。
长期高血压可导致肾小管损伤和间质纤维化。
谁会受到ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ响？
谁会受到影响？ 易感人群
高血压患者、糖尿病患者、家族有高血压病 史的人。
均衡饮食有助于控制血压。
如何预防高血压肾病？ 适量运动
每周至少150分钟的中等强度有氧运动。
高血压肾病 ppt课件
•1998年Fine等提出慢性缺氧假说,证实肾小管间质 的慢性缺氧性损伤是肾损伤的最终共同途径。
2023/10/13
32
发病机理—良性肾硬化机制的认识• 目前普遍认为肾实质疾病进展的三种主要机制如下：
(1)管周毛细血管损伤和血流量下降，造成缺氧性细 胞损伤；
(2)大量蛋白尿致肾小管上皮细胞损伤，继而出现间 质损伤；
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
.在缺氧情况下，肾小管上皮细胞可转分化为 肌纤维母细胞，纤维母细胞产生纤维基质， 使残存的管周毛细血管与肾小管间的距离加 大，使肾小管上皮细胞获得的营养减少， 细 胞发生凋亡。
.缺氧同时通过缺氧性诱导因子，如募集巨噬
细胞到损伤部位等加重这一进展。
2023/10/13
2023/10/13
30
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
• 自我调节能力缺失主要表现为入球小动脉扩 张，在早期阶段肾小球出现高，若用药物(如 硝苯地平)干预后，大鼠的残余肾功能急剧减 退,FSGS样病变进一步恶化。
2023/10/13
31
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
• 肾小管间质缺氧
• 大量研究表明肾功能减退与肾小管间质损害的相关 性较肾小球损伤密切。 •Bohle等首先阐述肾小管萎缩和间质纤维化与管周 毛细血管减少相关，缺氧在其中起重要作用。
高血压性肾病
2023/10/13
1
定义
高血压性肾损害是以原发性高血压为病 因，造成的肾脏损害，引起肾小动脉硬化、 肾单位萎缩，以及肾功能减退，重者肾衰竭。 临床上将这种由原发性高血压造成 肾脏结构 和功能的改变，称之为高血压性肾损害。
据其程度和持续时间不同，可引起轻重 不等的肾脏损害。
2023/10/13
32
发病机理—良性肾硬化机制的认识• 目前普遍认为肾实质疾病进展的三种主要机制如下：
(1)管周毛细血管损伤和血流量下降，造成缺氧性细 胞损伤；
(2)大量蛋白尿致肾小管上皮细胞损伤，继而出现间 质损伤；
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
.在缺氧情况下，肾小管上皮细胞可转分化为 肌纤维母细胞，纤维母细胞产生纤维基质， 使残存的管周毛细血管与肾小管间的距离加 大，使肾小管上皮细胞获得的营养减少， 细 胞发生凋亡。
.缺氧同时通过缺氧性诱导因子，如募集巨噬
细胞到损伤部位等加重这一进展。
2023/10/13
2023/10/13
30
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
• 自我调节能力缺失主要表现为入球小动脉扩 张，在早期阶段肾小球出现高，若用药物(如 硝苯地平)干预后，大鼠的残余肾功能急剧减 退,FSGS样病变进一步恶化。
2023/10/13
31
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
• 肾小管间质缺氧
• 大量研究表明肾功能减退与肾小管间质损害的相关 性较肾小球损伤密切。 •Bohle等首先阐述肾小管萎缩和间质纤维化与管周 毛细血管减少相关，缺氧在其中起重要作用。
高血压性肾病
2023/10/13
1
定义
高血压性肾损害是以原发性高血压为病 因，造成的肾脏损害，引起肾小动脉硬化、 肾单位萎缩，以及肾功能减退，重者肾衰竭。 临床上将这种由原发性高血压造成 肾脏结构 和功能的改变，称之为高血压性肾损害。
据其程度和持续时间不同，可引起轻重 不等的肾脏损害。
肾性高血压机制PPT课件
提高患者自我管理意识与能力
知识普及
向患者普及肾性高血压的相关知 识，提高患者的认知水平。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、规律
作息等。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提 高治疗依从性和自我管理能力。
感谢您的观看
THANKS
放松训练
进行深呼吸、渐进性肌肉 放松等放松训练，缓解紧 张情绪，降低血压。
生活方式调整
保持良好的作息习惯、充 足的睡眠、减少压力等生 活方式调整，有助于控制 血压。
05
肾性高血压的预防与控制
控制危险因素
减少钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入量，是预 防和治疗肾性高血压的重要措施。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或 超重，有助于降低血压和减少肾脏 负担。
03
肾性高血压的药物治疗机制
利尿剂
利尿剂是肾性高血压治疗中的常用药 物，通过抑制肾小管对钠离子的重吸 收，增加尿量，降低血容量，从而降 低血压。
利尿剂的常见副作用包括低钾血症、 低钠血症、高尿酸血症等，长期使用 还可能导致代谢紊乱和心血管事件风 险增加。
利尿剂适用于轻中度高血压和容量依 赖型高血压，对于盐敏感性高血压和 老年人高血压也有较好的疗效。
总结词
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是肾性高血压发生的核心 机制。
详细描述
肾脏病变时，肾素分泌增加，导致血管紧张素II和醛固酮分泌 增加，引起血管收缩和钠水潴留，进而导致血压升高。
交感神经系统兴奋
总结词
交感神经系统兴奋也是肾性高血压的重要机制之一。
详细描述
肾脏病变时，交感神经兴奋性增加，导致心率加快、血管收缩等反应，进而引起 血压升高。同时，交感神经兴奋还可能加剧钠水潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮 系统的激活，进一步加重高血压。
高血压肾病护理业务学习PPT
通常建议每3-6个月进行一次全面检查。
何时进行护理？
急性事件
在出现急性高血压危象或急性肾功能不全时，应 立即进行护理干预。
及时就医和调整治疗方案是关键。
何时进行护理？
症状加重
当患者出现水肿、乏力、尿液变化等症状时，应 及时进行护理。
这些可能是病情加重的信号，需警惕。
怎样进行护理？
怎样进行护理？ 健康教育
高血压肾病护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是高血压肾病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎样进行护理？ 5. 为什么重视高血压肾病护理？
什么是高血压肾病？
什么是高血压肾病？
定义
高血压肾病是由长期高血压引起的肾脏损伤，表 现为肾功能减退和尿液异常。
此病症通常与高血压的控制不佳有关，早期发现 和干预至关重要。
什么是高血压肾病？
流行病学
高血压肾病在高血压患者中发病率较高，特别是 在老年人群体中。
根据统计，约有30%的高血压患者会发展为高血 压肾病。
什么是高血压肾病？ 临床表现
患者可能出现水肿、蛋白尿、高血压加重等症状 。
早期可护理？
谁需要护理？ 高风险人群
所有被诊断为高血压的患者，尤其是伴有糖 尿病或肾脏疾病的患者。
这类患者需要更频繁的监测和专业护理。
谁需要护理？ 老年患者
老年人群体因生理特征更易患高血压肾病， 需特别关注。
他们可能需要更个性化的护理方案。
谁需要护理？ 并发症患者
已有肾脏损害或其他并发症的高血压患者需 加强护理。
及时调整治疗方案可有效控制病情进展。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期随访
应定期对高血压患者进行随访和评估，监测血压 和肾功能。
何时进行护理？
急性事件
在出现急性高血压危象或急性肾功能不全时，应 立即进行护理干预。
及时就医和调整治疗方案是关键。
何时进行护理？
症状加重
当患者出现水肿、乏力、尿液变化等症状时，应 及时进行护理。
这些可能是病情加重的信号，需警惕。
怎样进行护理？
怎样进行护理？ 健康教育
高血压肾病护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是高血压肾病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎样进行护理？ 5. 为什么重视高血压肾病护理？
什么是高血压肾病？
什么是高血压肾病？
定义
高血压肾病是由长期高血压引起的肾脏损伤，表 现为肾功能减退和尿液异常。
此病症通常与高血压的控制不佳有关，早期发现 和干预至关重要。
什么是高血压肾病？
流行病学
高血压肾病在高血压患者中发病率较高，特别是 在老年人群体中。
根据统计，约有30%的高血压患者会发展为高血 压肾病。
什么是高血压肾病？ 临床表现
患者可能出现水肿、蛋白尿、高血压加重等症状 。
早期可护理？
谁需要护理？ 高风险人群
所有被诊断为高血压的患者，尤其是伴有糖 尿病或肾脏疾病的患者。
这类患者需要更频繁的监测和专业护理。
谁需要护理？ 老年患者
老年人群体因生理特征更易患高血压肾病， 需特别关注。
他们可能需要更个性化的护理方案。
谁需要护理？ 并发症患者
已有肾脏损害或其他并发症的高血压患者需 加强护理。
及时调整治疗方案可有效控制病情进展。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期随访
应定期对高血压患者进行随访和评估，监测血压 和肾功能。
高血压肾病ppt课件
12
1.问题：潜在并发症，高血压危象 2.护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。
3.护理措施：①避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱 服药对预防高血压危象的重要意义。 ②用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压 以判断效并观察药物的副作用。 ③病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛 ，恶心，视力模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即告知医生 ，保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者情绪，必要时用镇定剂。
11
பைடு நூலகம்
1.问题：体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。
2.护理目标：患者水肿减轻或者消退 3.护理措施：饮食护理：严格限制水钠摄入，可根据肾小球滤过滤来调节 优质 蛋白的摄入（ 1.0g/kg*d），如鸡蛋白，牛奶等。 病情观察：①每天晨起测量患者的体重。观察水肿的消长情况 ②每天Bid血压。 ③记录24小时出入水量，监测尿量的变化 ④定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆蛋白，血 清电解质的变化。 4.健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制 水钠对水肿消退的重要性。 5.评价：患者水肿减轻
。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸 困难、脐疝或腹股沟疝。
大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定
性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择 性蛋白尿。
低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足
10g/L。
高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
板聚集和粘附的药物，如阿司匹林 等，防止肾小动脉硬化
Step 3
恶性肾小动脉硬化症患者合并有高血压脑病、视力
迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静
脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压
降压治疗：①。利尿剂;②β受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧
张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血
入球小动脉玻璃样变性
入球小动脉纤维样坏死
玻璃样变, 纤维样坏死有什么区别
7
上海交通大学附属第九人民医院北部
Clinical manifestation
良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化
8
上海交通大学附属第九人民医院北部
Ø肾小管浓缩功能损害：夜尿增多，低比重尿及低 渗透压尿 Ø肾小球缺血，尿检异常：轻度的蛋白尿，偶有少 量红细胞 Ø肾小球功能受损，于数年内发展为终末期肾衰
流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物
早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物 治疗
14
上海交通大学附属第九人民医院北部
Nursing diagnosis and measures
Ø疼痛 与血压升高有关
Ø有受伤的危险 与血压增高致头痛、心悸
Ø知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、药物 治疗等方面知识有关
蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定 性试验阳性
9
上海交通大学附属第九人民医院北部
Ø几乎所有的患者都有血尿、蛋白尿 、管型尿及无菌 性白细胞尿，病情险恶，常于数周或数月出现肾衰
镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野红细胞 >3个，或1小时候尿红细胞计数超过10万
10
上海交通大学附属第九人民医院北部
4
上海交通大学附属第九人民医院北部
Epidemiology
我国高血压病人数超过1亿人，高血压的治疗 率为24.7%，控制率仅为6.1%，高血压可引起心、 脑、肾等多脏器的并发症，可导致很高的致残率 和致死率，其中42%有肾脏并发症，10%的高血压 患者死于肾功能衰竭。
5
上海交通大学附属第九人民医院北部
l 了解： 1、高血压肾病的发病机制和流行病学
2
上海交通大学附属第九人民医院北部
高血压主要靶器官的损害
高血压
冠心病 、心衰 心脏 靶器官 脑 脑卒中（眼底病变） 肾脏
肾病、肾衰 良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化
3
上海交通大学附属第九人民压肾病（hypertensive renal disease） 系原发性良性高血压或恶性高血压导致的血流动力 学障碍、自身免疫介导、血管活性物质失衡和代谢 紊乱等多因素引起的肾脏结构和功能的损害。临床 可分为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化。
病情分期
Ø Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特 征．肾功正常，尿常规蛋白阴性 Ø Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定 量>0.5g为特征，肾功能正常 Ø Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分 非透析期和透析期(尿毒症期) Ø 非透析期：Ccr在40～10ml/min， 133μmol/L<Scr<707μmol/L Ø 透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L
高血压肾病
Hypertensive renal disease
上海交通大学附属第九人民医院 肾内科 储明子
1
上海交通大学附属第九人民医院北部
Learning target
l 掌握: 1、高血压肾病的定义 2、高血压肾病的临床表现 3、高血压肾病护理诊断、护理措施
l 熟悉： 1、高血压肾病的病因、实验室检查、治疗要点
Etiology and Pathology
良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化
[病因]良性高血压长期作用
[病理]
入球小动脉玻璃样变性
[病因]由恶性高血压引起
[病理]
入球小动脉纤维样坏死
小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚， 小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚，
管腔狭窄，血流减少
管腔高度狭窄，出现洋葱皮样改
变
6
上海交通大学附属第九人民医院北部
11
上海交通大学附属第九人民医院北部
Examination
体检
尿检
影像学 检查
肾活检
出现眼睑和或下 肢水肿、心脏扩 大、眼底检查动 脉硬化性视网膜
病变
尿蛋白+至++，伴 或不伴潜血。24 小时尿蛋白定量 多在2克以下。尿 微量白蛋白、NAG 酶、β2-MG增高
B超早期多无变 化，后期可出现 肾脏不同程度缩 小。胸部X线或 超声心动图常提 示主动脉硬化、 左心室肥厚或扩 大
宜在医生建议 下根据具体病 情进行
12
上海交通大学附属第九人民医院北部
Diagnosis
病因 +
病史 +
临床表现 +
各项检查
13
上海交通大学附属第九人民医院北部
Treatment
Step 1
Step 2
Step 5
有肾功能不全时还应给予 非透析治疗和替代治疗
Step 4
伴发高脂血症、高尿酸血症者，应 给予相应的治疗。同时应用抗血小
遵医嘱按时服用降压药，将血压控制在130／80mmHg以 下。密切观察降压药物的疗效。降压幅度不宜过快，要及 时发现降压药物的副作用，防止体位性低血压，提高患者 长期服药的依从性。水肿的患者应用利尿剂时，要密切观 察尿量变化准确记录出入量。
18
上海交通大学附属第九人民医院北部
高血压合并肾病患者早餐宜清淡：晚餐宜少，饮食上严 格限制钠盐摄人，一般每日3-5 g；严重者应低于每日3 g。 限制动物脂肪的摄入量，摄入适量蛋白质和糖；饮食中含有 充分的钙，镁和优质蛋白质，则可防止血压升高。素食为主 比肉食为主血压升高的比例低。多吃鱼可使血压降低。经常 食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜,少吃油炸食 品。营养不良者，可给予高蛋白、高维生素饮食。
19
上海交通大学附属第九人民医院北部
（1）戒烟酒：吸烟是冠心病的危险因子，亦可能使血压升高，烟草中含 烟碱微量元素，吸入过多烟碱也有助于血压升高,大量饮酒，使毛细血管 扩张更易引起血压升高，严重者出现脑出血。 （2）控制体重：高血压，高甘油三酯血症和高密度脂蛋白，胆固醇往往 合并存在,固此应控制体重。 （3）保证睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血压。病房环境应舒适， 整洁保持安静。有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗 、拉好窗 帘 、减少陪住 、使患者更好的休息与睡眠。 （4）保持大便通畅：预防便秘，每日合理进食粗纤维食物、香蕉，蜂蜜 水。排便时不宜过度用力，养成定时排便习惯，必要时使用缓泻剂。 （5）坚持锻炼：不宜进行剧烈运动，选择适当的运动方式与强度．在运 动中感觉适宜为好，如：在室外散步、打太极拳，在室内读书、看报、洗 衣服等。如有心悸应停止活动，通知医护人员及时处理。
15
上海交通大学附属第九人民医院北部
Ø焦虑 与血压控制不满意有关
Ø营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少 运动有关
Ø潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功能 衰竭、肾功能衰竭
16
上海交通大学附属第九人民医院北部
Nurning
用药护理
饮食护理
心理护理 生活护理
17
上海交通大学附属第九人民医院北部