急性左心衰竭的治疗和护理-读书报告

急性心衰的治疗与护理 --读书报告
十病区
谢湘
前言
心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，每年 因心血管疾病死亡的占因病死亡总数的50%左右，急 性左心衰竭是临床上较为常见的心血管疾病。短期 内即可危及患者生命，故及时合理的抢救与护理直 接影响预后，护理人员要做好护理，帮助患者减轻 痛苦[1]。
[1].周静郁，急性心力衰竭患者的护理，中国医药指南，2012,10（22）371-372
（3)重组人脑钠肽（rhBNP）（商品名新活素）——扩张静 脉和动脉、利尿等 用法：首先以1.5ug/kg静脉冲击（1-2min)，随后从 0.0075ug/(kg.min)微泵维持72小时。
低血压是rhBNP最常见的不良反应，出现低血压立即 停药。在用药过程中需心电监护，随时观察血压、心率的变 化[11]。
硝普钠----硝酸甘油
• 硝普钠与硝酸甘油降低心脏前负荷作用相当，硝普钠降低 心脏后负荷的作用是硝酸甘油的3倍，在抢救急性左心衰 的过程中，硝普钠较硝酸甘油更有优势[10]。
[10].丁力，普顺平，硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的比较，中国心血管研究，2012,10（11），838-840
治疗与护理——药物
病因与发病机制
PART
病因1---急性心急坏死和（或）损伤
急性冠脉综合征如急性心肌梗死或不稳定型心绞痛、 急性心肌梗死伴机械性并发症 急性重症心肌炎 围生期心肌病 药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药和毒物等
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病因2---急性血流动力学障碍
急性瓣膜大量反流和原有瓣膜反流加重，如感染性 心内膜炎所致的二尖瓣和（或）主动脉穿孔等 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄 高血压危象 急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血 压病人
无创正压通气（NiPPV)是临床上常用的治疗急性左心衰的辅 助治疗手段
无创正压通气 （NiPPV)
面罩呼吸机持续 加压通气(CPAP)
双水平气道正压 通气(BiPAP).
NiPPV
• NiPPV能够使肺功能残气量迅速增加，防止肺泡萎缩，改 善通气血流比值，减少体循环回心血量，降低心率，解决 氧供矛盾，改善病情。研究表明近10年NiPPV在急性左心 衰的治疗中取得良好的疗效[6]。
治疗与护理
二 氧疗: 立即予高流量（6-8L/min)鼻导管吸氧，湿化瓶中加入 20%-30%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂 ，以利于改善肺泡通气。 吸氧时要保持呼吸道通畅，并观察咳嗽咳痰的情况，若 粉红色泡沫痰颜色变浅，量变少，表示心衰有改善；反之则 说明病情加重[5]。
[5].周静郁，急性心力衰竭患者的护理，中国医药指南，2012,10（22）：371-372
[16].夏林凤，洪丽萍，急性左心衰30例急救护理的体会，齐齐哈尔医学院学报，2011,32（18）198 [17].刘晓卫，现代养生B，2015（8）198
治疗与护理
七 做好基础护理和日常生活护理
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环境
安静舒适，病室温度2224℃，湿度50%-60%
基础护理
观察生命体征、尿量的变化； 做好口腔护理；皮肤护理； 排便护理
治疗与护理——药物
快速利尿剂 呋塞米 用法：20-40mg静注，4小时可重复1次 注意事项：监测尿量及电解质的变化，防止低钾血症的发生 对血压偏低的患者，尤其是AMI 或主动脉狭窄引起的肺水肿应慎用， 以免因大量利尿引起低血压或休克[8]。
[8].薛继红，急性左心衰竭患者的临床护理体会，中国现代药物应用，2012,6（23）：103-104
[14].狄海冰，刘红梅，主动脉内球囊反搏术治疗急性左心衰的护理体会，河北医药，2011,33（7）： 1100-1101
治疗与护理
五 病情监测 左心衰患者病情变化快，且有突然并发症死亡的危险， 必须严密观察心率、呼吸和血压的变化，随时巡视病房，严 格掌握输液速度，尤其在夜间要注意患者有无阵发性呼吸困 难[15]，如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧 ，急性肺水肿症状：气急、紫粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗 音，要及时进行抢救。
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治疗与护理
PART
治疗与护理
一 体位： 立即协助取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心 脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全。在急救搬运过程中 也要坐位，可辅以轮椅，并为患者提供高背、高枕等依靠物 ，避免坠床[4]。
[4].周静郁，急性心力衰竭患者的护理，中国医药指南，2012,10（22）：371-372
病因
• 近年来研究显示：急性心衰的发生与患者体内的维生素D 水平下降有关[3]。
[3].杜昌，维生素水平低下与急性心衰的相关性研究进展，现代预防医学，2012.39（15）
发病机制
发病机制
心脏收缩力↓ →心排血量↓
肺静脉压↑
左室瓣膜急性反 流→左室舒张末 压↑
急性肺水肿
LOREM IPSUM DOLOR
目录
1
概述
2
病因和发病机 制
3
临床表现
4
治疗和护理
01
概述
PART
概述
心力衰竭是由于各种心脏结构功能异常导致心 室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综 合征。急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作 或急性加重的一种临床综合征。临床上以急性左心 衰竭常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。
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病因3---慢性心衰急性加重
诱发因素有肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过 多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动 ）等。所以减少急性心衰的诱因对于避免急性心衰的发生 有重要意义[2]。
[2].舒春平，急性左心衰的诱因分析及整体护理的效果评价，中国实用护理杂志，2012,28（24）：28-29
[8]、[9].张镭，硝普钠治疗急性左心衰竭的护理体会，中国保健营养，2013（3）：369-370
治疗与护理——药物
（2）硝酸甘油——扩张小静脉，降低回心血量 • 使用剂量：10ug/min开始，10分钟调整一次，每次增加510ug。 • 用法：50ml+硝酸甘油5mg(10ug/min=6ml/h) 50ml+硝酸甘油10mg(10ug/min=3ml/h) 注意事项：避光使用，控制速度， 观察血压变化，及有无头痛头昏等。
[6].王桂芳，无创正压通气在急性左心衰竭中的应用与护理，2013.7（7）386-387
治疗与护理——药物
三 药物 吗啡 用法：3-5mg静注可使病人镇静，扩张小血管而减轻心脏负 荷，必要时每隔15分钟重复一次，共2-3次。 不良反应：呼吸抑制、心动过缓、血压下降。 禁忌症：呼吸衰竭、昏迷、严重休克。
结论
• 急性左心衰病因复杂，常合并多种重叠疾病，医护人员应 有高度的责任心，认真谨慎的态度，敏锐的观察力，对患 者采取有效的护理干预和治疗措施，及时缓解病情和观察 生命体征的变化，避免进一步加重为急性肺水肿。
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[13]周静郁，急性心力衰竭患者的护理，中国医药指南，2012,10（22）：371-372
治疗与护理——药物
• • • • 氨茶碱——适用于支气管痉挛的病人 用法：0.25g加入40ml50%葡萄糖注射10-15min 不良反应：休克、低血压、室性心律失常等 禁忌：心梗、心肌缺血
治疗与护理
四 机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏（IABP)是将一特定的球囊装置置入降 主动脉内，经充气装置使其与心脏本身的收缩及舒张呈反向 搏动，从而降低心脏收缩期的阻力及增加舒张期心脏系统的 供血达到治疗的目的。是机械辅助循环的介入治疗之一，近 年来越来越多应用于临床，尤其用于治疗急性心肌梗死所致 的急性左心衰的患者[14]。
[15].赵春贤，金梅城，急性左心衰70例护理观察，中外健康杂志，2012（42）
治疗与护理
六 心理护理 患者因起病急、进展快，多会产生紧张、恐惧的心理， 因为恐惧刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增 加，导致血压升高、心率加快、机体缺氧程度加重，诱发和 增加急性左心衰的发作[16]。所以医护人员抢救时要保持镇静 、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任和安全感。避免在 病人面前讨论病情，以减少误解。 研究表明，对急性心衰的病人实行人文护理能显著改 善急性左心衰患者的症状[17]。
治疗与护理——药物
• 吗啡是治疗急性左心衰竭极为有效的药物，显效快，短时 间内能扩张动脉和静脉，从而减轻心脏前后负荷，降低肺 动脉压，有利于肺水肿的消除，并且具有抑制呼吸中枢和 较强的镇静作用，对严重的急性心衰，特别是伴有焦虑和 呼吸困难的病人，早期应用吗啡可达到较好的治疗效果[7] 。
[7].黄霜华，68例吗啡治疗急性左心衰竭病人的护理，全科护理，2010,8（5）：426-427
03
临床表现
PART
临床表现
突发呼吸困难，频率 30-40次每分，端坐呼 吸，频繁咳嗽，咳粉红 色泡沫痰，有窒息感而 极度烦躁不安、恐惧
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面色灰白或发绀， 大汗，皮肤湿冷
肺水肿早期血压可一 过性升高，如不能及 时纠正，血压可持续 下降甚至休克
听诊两肺满布湿罗音 和哮鸣音，心率快， 心尖部可闻及舒张期 奔马律，肺动脉瓣第 二心音亢进
[11].邓育芬，重组人脑钠肽对急性心衰25例疗效观察和护理，齐鲁护理杂志，2009，15（13）：66-67
治疗与护理——药物
• 重组人脑钠肽（rhBNP）对急性心衰的治疗已被列入美国 心脏学会、美国心脏协会和欧洲心脏协会治疗指南中。 rhBNP起效快且作用广泛，优于传统药物，在心衰的治疗 中有广泛的应用前景[12]。 •
02
03
饮食
急性发作期应严格禁食，病情缓 解后予低盐、低低胆固醇、高热 量的清淡易消化的饮食[18]；根 据心功能限制饮水
用药
控制输液的速度和量；观察 用药后的疗效及不良反应
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健康宣教
告知疾病的诱因，嘱患者在日常 生活中避免诱因以降低急性左心 衰的发病率
[18].王华，大家健康（中旬版），2013,7（1）118-119
[12].曾晓铧，王静，重组人脑钠肽治疗急性心力衰竭的研究进展，医学综述，2015,21（1）：62-63
治疗护理——药物
洋地黄制剂 尤其适用于快速房颤或已知有心脏增大伴左心室收缩功 能不全的病人。 不良反应：胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。
给药前监测心率，若成人低于60次/分，儿童低于70 次/分，婴儿低于90次/分不宜给药[13]。
治疗与护理——药物
血管扩张剂 （1）硝普钠——动静脉血管扩张剂 使用剂量：12.5-25ug/min 注意事项：控制滴速，避光使用，使用1周以上警惕中毒
硝普钠
• 低血压是硝普钠应用过程中的最常见不良反应，血压过低 会导致休克和晕厥，因此用药过程中要严密观察血压、心 率、心律的变化，根据血压调节输液速度[8]。 • 药物中毒是最严重的不良反应，大量使用会形成游离氰化 物引起中毒，长期使用使血中硫氰酸盐浓度升高，有一定 毒性作用，主要反应有：恶心、呕吐、厌食、肌肉痉挛、 焦虑等。虽然发生率低，但后果严重[9]。