羊水异常讲课

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SUCCESS
11cm为轻度羊水过多，12-15cm为中度羊水过多，＞15cm
为重度羊水过多。 ②计算羊水指数（amniotic fluid
index,AFI）：将孕妇腹来自百度文库经脐横线与腹白线作为标志线， 分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊
水指数。 ≧25诊断为羊水过多，其中，25-35cm为轻度
羊水过多，36-45cm为中度羊水过多，＞45为重度羊水过 多，也有人认为AFI大于该孕周的3个标准差或大于第 97.5百分位较为恰当。. 经比较，AFI明显优于AFV。 12
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羊水过多的病因（二）
• 多胎妊娠
双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的 10倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血液 循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大胎 儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成过 多。
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羊水过多的病因（三）
• 胎盘、脐带病变
胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%-30%合并 羊水过多，巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致 羊水过多。
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羊水过多的处理（合并胎儿畸 形）
（1）人工破膜引产
破膜时需注意：①行高位破膜，宫颈评分﹥7分，
用穿刺针刺破胎膜1-2个小孔，使羊水缓慢流出， 避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘早剥。②放羊水 后腹部放置沙袋以防血压骤降，甚至休克。羊水流 出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。③严格无 菌操作，④注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎 盘早剥。⑤破膜后多能自然临产，若12小时后仍未 临产，静脉滴注缩宫素诱发宫缩。
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羊水过多的病因
● 约1/3羊水过多的原因不明，称为特发 性羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形 及妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解：
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• 胎儿畸羊形 水过多的病因（一）
羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系 统畸形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于 无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络 膜组织增殖，渗出液增加导致羊水过多，以及胎儿缺 乏中枢吞咽功能，无吞咽反射，同时抗利尿激素缺乏， 导致尿量增多，使羊水过多增加。消化道畸形以食管 及十二指肠闭锁最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致 羊水积聚而发生羊水过多，18-三体、21-三体、13三 体胎儿可出现吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
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羊水过多的诊断
• 辅助检查
（3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊 娠期糖尿病。
（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型， 排除母儿血型不合。
（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊 水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析， 了解染色体数目、结构有无异常。
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常
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羊水量异
陈水凤 2016.06.27
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妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失 衡的因素,均可导致羊水过多或羊 水过少
本节学习内容的重点：羊水过多和羊水过少的产 生原因及其对母儿的危害以及处理要点
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第一节 羊水过多
• 羊水过多的定义
妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多 （polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%，羊 水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多，羊 水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多。 羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。
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羊水过多的诊断
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。 羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列 压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦， 因横膈抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检 查时见腹壁皮肤临床表现：
紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大 子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴 部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不 清，胎心遥远或听不清。
羊水过多的诊断
• 辅助检查
（2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测定： 母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎 儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化道 闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水AFP平均 值超过同期正常妊娠值3个标准差以上，孕妇 血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准差 以上，有助于临床诊断。
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羊水过多的鉴别诊断
• 诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨 大儿等相鉴别。
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羊水过多对母儿的影响
• 对母体的影响 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠
期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、 早产发生率增加，突然破膜宫腔内压力骤然降 低，易并发胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可 可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显 增多。
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羊水过多的诊断
• 临床表现
（2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期， 数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能 适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适 或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能 忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹 壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大，有 液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
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羊水过多的诊断
• 辅助检查 （1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能
了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿 及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个：① 测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amniotic
fluid volume ,AFV）：≧8cm诊断为羊水过多，其中8-
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羊水过多对母儿的影响
• 对胎儿影响 胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可引起
脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是 正常妊娠的7倍。
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羊水过多的处理
取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症 状严重程度。
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羊水过多的处理
• 羊水过多合并胎儿畸形
一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终 止妊娠。方法有：
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羊水过多的病因（四）
• 母儿血型不合
母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒 毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。
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羊水过多的病因（五）
• 孕妇患病
糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性 利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊水过多。妊 娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血 时均容易发生羊水过多。