外科管道护理PPT课件
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泌尿外科 白莹
1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
管道的分类
根据用途可分为：供给、排出和监测；
根据留置时间可分为：临时性和长期性；
根据置入的部位可分为：
★皮下
★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；
★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；
头颅部位的引流管
脑室引流管 创腔引流 硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管） 脑体分流阀门
6
脑室引流管
概念：是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引 流管，将脑脊液引流至体外。
目的：1、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大孔 疝。 2、脑室系统的造影，以明确诊断和定位。 3、改善手术视野，利于手术操作。 4、开颅术后安放引流管，可引流血性脑脊液， 减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。
★肺组织是富有弹性的组织，随胸廓和横膈的起伏，膨 胀和收缩活动，维持胸膜腔内的压力，平均为-4~-
8cmH2O；
吸气时：胸廓扩张，横膈下降，
压力下降至-10~-12cmH2O；
呼气时：胸廓收缩，横膈上升，
压力减少至-4~-6cmH2O；
21
胸部引流管
★左右胸膜腔内的压力呈平衡状态，维持纵隔的 中间位
胸部引流管放置的部位：
★排气引流管：锁骨中线外侧第2~3肋间； ★排液引流管：腋后线第6~8肋间。 ★排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；
胃管等；
4
管道的管理原则
保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用， 而且误导观察结果；
保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染， 不可不警惕；
固定牢靠 意外的脱管后果往往是严重的， 切莫小视，用的合适，护理得当，收益非 浅，使用、看护不当，适得其反；
防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或 平于引流管口，以防逆流引起感染。 5
10
头颅部位的引流管
概念：颅内占位病变，如颅内肿瘤手术 摘除后，在颅内残角下的腔隙称创腔。 在创腔内放置引流物称之。
目的：在于引流充填于腔内的气体、血 性及脓性液体，使腔隙逐渐闭合，减少 局部积液或形成假性囊肿的机会。
11
头颅部位引流管的观察与护理
1、引流管的位置： 2、引流速度 3、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。 4、冲洗：一般的创腔不作冲洗。脓肿引流术24h后
13
硬膜下引流管的观察与护理
1.引流管的位置：引流管低于血肿腔20~30cm。 2.引流速度：保持畅通； 3.引流量：视创腔大小而定； 4.引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色； 5.冲洗：一般不作冲洗。 6.拔管：＜3天。 7.体位： 头低位或平卧（利于引流）
14
头颅部位的引流管
脑体分流阀门
19
胃管的观察与护理
5.三腔二囊管 ①置管：检查—体位—麻醉—置管—抽
液—充气 胃囊150~200ml/50mmHg， 食管囊100~150ml/30~40mmHg —固定（胶布法、滑车牵引法、固定器法） ②注意事项：解释、标记、充气量、放气、
时间
20
胸部的引流管
胸腔负压的解剖生理：
★胸腔是一个密闭腔，分脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸 膜间是一个密闭而有潜势的间隙，内含少量浆液。
胸腔负压的重要意义：
★使肺脏保持膨胀的状态， ★保证气体在肺内交换正常进行， ★保证静脉血向心回流。 如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破坏，或
胸膜腔内负压受到干扰，可导致呼吸和循环受 22
到障碍，甚至发生衰竭。
胸部引流管
胸部引流管的分类：
★依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔 闭式引流……， ★依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包……， ★依据引流作用可分为：排气、排液、排气和排液……。
可行脓腔内冲洗，一般用生理盐水10~20ml/次，缓 慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压；冲洗后 可注入适量抗生素+生理盐水，夹管2~4h。 5、拔管：＜4天，若为脓腔则视引流效果而定。 6、体位： 平卧或侧卧。
12
硬膜下引流管
硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成自己 的包膜，包膜内血肿有时液化，多采用颅 骨钻孔血肿清除引流术，术后安放引流管 于包膜内引流，及时排空，使脑组织膨起 以消灭死腔。
的位置。
4.控制引流量：
8
脑室引流管观察与护理：
4.控制引流量： 5.注意观察脑脊液的性状： 6.保持引流通畅：
9
脑室引流管观察与护理：
7.引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记 录引流量，应夹闭引流管以免管内脑脊液逆 流入脑室，接头处严密消毒。
8.拔管前观察要点： 9.体位：头高位15~30°（利于颅内静脉回流）。
7
脑室引流管观察与护理：
1.各项操作均强调严格无菌，否则导致颅内感染， 后果严重。
2.引流管的位置：引流管的最高度距脑室的距离 为15~20cm，以维持正常的颅内压。当颅内压
增高超过15~20cmH2O时，脑脊液即经引流管
引流至瓶内，从而降低颅内压。 3.引流速度：禁忌流速过快 ，可适当提高引流管
★护理：1.胃肠减压（负压20~150mmHg、体位、 引流 的时间、拔管、预防并发症）
2.米-亚式胃管
3.十二指肠引流管（特点、长度、引流 时间）
4.鼻胆管
18
胃管的观察与护理
护理：1.胃肠减压（负压20~150mmHg、体位、 引流的时间、拔管、预防并发症） 2.米-亚式胃管 3.十二指肠引流管（特点、长度、引流 时间） 4.鼻胆管
15
气管插管的观察与护理
看：记录气管插管距门齿（鼻尖） 的距离
听：双肺呼吸音是否一致 固定：胶布蝶形固定，防止滑脱
16
深静脉导管的观察与护理
观察插管长度 三通接头每日更换 连接紧密 “山”形固定法
17
胃管
★种类：普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流 管、三腔二囊管、鼻胆管
★作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架
★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……；
根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流
管……。
3
各种用途的管道
“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管 等；这些管道被称为“生命管”。
Hale Waihona Puke Baidu
“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔 引流管、尿管等；
“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排
出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、
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整体概述
概述一
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管道的分类
根据用途可分为：供给、排出和监测；
根据留置时间可分为：临时性和长期性；
根据置入的部位可分为：
★皮下
★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；
★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；
头颅部位的引流管
脑室引流管 创腔引流 硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管） 脑体分流阀门
6
脑室引流管
概念：是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引 流管，将脑脊液引流至体外。
目的：1、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大孔 疝。 2、脑室系统的造影，以明确诊断和定位。 3、改善手术视野，利于手术操作。 4、开颅术后安放引流管，可引流血性脑脊液， 减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。
★肺组织是富有弹性的组织，随胸廓和横膈的起伏，膨 胀和收缩活动，维持胸膜腔内的压力，平均为-4~-
8cmH2O；
吸气时：胸廓扩张，横膈下降，
压力下降至-10~-12cmH2O；
呼气时：胸廓收缩，横膈上升，
压力减少至-4~-6cmH2O；
21
胸部引流管
★左右胸膜腔内的压力呈平衡状态，维持纵隔的 中间位
胸部引流管放置的部位：
★排气引流管：锁骨中线外侧第2~3肋间； ★排液引流管：腋后线第6~8肋间。 ★排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；
胃管等；
4
管道的管理原则
保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用， 而且误导观察结果；
保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染， 不可不警惕；
固定牢靠 意外的脱管后果往往是严重的， 切莫小视，用的合适，护理得当，收益非 浅，使用、看护不当，适得其反；
防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或 平于引流管口，以防逆流引起感染。 5
10
头颅部位的引流管
概念：颅内占位病变，如颅内肿瘤手术 摘除后，在颅内残角下的腔隙称创腔。 在创腔内放置引流物称之。
目的：在于引流充填于腔内的气体、血 性及脓性液体，使腔隙逐渐闭合，减少 局部积液或形成假性囊肿的机会。
11
头颅部位引流管的观察与护理
1、引流管的位置： 2、引流速度 3、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。 4、冲洗：一般的创腔不作冲洗。脓肿引流术24h后
13
硬膜下引流管的观察与护理
1.引流管的位置：引流管低于血肿腔20~30cm。 2.引流速度：保持畅通； 3.引流量：视创腔大小而定； 4.引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色； 5.冲洗：一般不作冲洗。 6.拔管：＜3天。 7.体位： 头低位或平卧（利于引流）
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头颅部位的引流管
脑体分流阀门
19
胃管的观察与护理
5.三腔二囊管 ①置管：检查—体位—麻醉—置管—抽
液—充气 胃囊150~200ml/50mmHg， 食管囊100~150ml/30~40mmHg —固定（胶布法、滑车牵引法、固定器法） ②注意事项：解释、标记、充气量、放气、
时间
20
胸部的引流管
胸腔负压的解剖生理：
★胸腔是一个密闭腔，分脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸 膜间是一个密闭而有潜势的间隙，内含少量浆液。
胸腔负压的重要意义：
★使肺脏保持膨胀的状态， ★保证气体在肺内交换正常进行， ★保证静脉血向心回流。 如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破坏，或
胸膜腔内负压受到干扰，可导致呼吸和循环受 22
到障碍，甚至发生衰竭。
胸部引流管
胸部引流管的分类：
★依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔 闭式引流……， ★依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包……， ★依据引流作用可分为：排气、排液、排气和排液……。
可行脓腔内冲洗，一般用生理盐水10~20ml/次，缓 慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压；冲洗后 可注入适量抗生素+生理盐水，夹管2~4h。 5、拔管：＜4天，若为脓腔则视引流效果而定。 6、体位： 平卧或侧卧。
12
硬膜下引流管
硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成自己 的包膜，包膜内血肿有时液化，多采用颅 骨钻孔血肿清除引流术，术后安放引流管 于包膜内引流，及时排空，使脑组织膨起 以消灭死腔。
的位置。
4.控制引流量：
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脑室引流管观察与护理：
4.控制引流量： 5.注意观察脑脊液的性状： 6.保持引流通畅：
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脑室引流管观察与护理：
7.引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记 录引流量，应夹闭引流管以免管内脑脊液逆 流入脑室，接头处严密消毒。
8.拔管前观察要点： 9.体位：头高位15~30°（利于颅内静脉回流）。
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脑室引流管观察与护理：
1.各项操作均强调严格无菌，否则导致颅内感染， 后果严重。
2.引流管的位置：引流管的最高度距脑室的距离 为15~20cm，以维持正常的颅内压。当颅内压
增高超过15~20cmH2O时，脑脊液即经引流管
引流至瓶内，从而降低颅内压。 3.引流速度：禁忌流速过快 ，可适当提高引流管
★护理：1.胃肠减压（负压20~150mmHg、体位、 引流 的时间、拔管、预防并发症）
2.米-亚式胃管
3.十二指肠引流管（特点、长度、引流 时间）
4.鼻胆管
18
胃管的观察与护理
护理：1.胃肠减压（负压20~150mmHg、体位、 引流的时间、拔管、预防并发症） 2.米-亚式胃管 3.十二指肠引流管（特点、长度、引流 时间） 4.鼻胆管
15
气管插管的观察与护理
看：记录气管插管距门齿（鼻尖） 的距离
听：双肺呼吸音是否一致 固定：胶布蝶形固定，防止滑脱
16
深静脉导管的观察与护理
观察插管长度 三通接头每日更换 连接紧密 “山”形固定法
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胃管
★种类：普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流 管、三腔二囊管、鼻胆管
★作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架
★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……；
根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流
管……。
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各种用途的管道
“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管 等；这些管道被称为“生命管”。
Hale Waihona Puke Baidu
“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔 引流管、尿管等；
“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排
出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、