医学ppt--脑梗死病例讨论(1)

查体
T：36.7℃ P：80次/分 R：20次/分 BP： 190/100mmHg 神志清，发育正常，营养良好。心肺听诊无 异常，腹部检查未见明显异常
神经系统查体
颅神经：言语稍欠流畅清晰； 运动系统：右侧肢体肌力Ⅴ-级； 感觉系统：双侧肢体针刺觉对称适中； 反射：右侧Babinski（+）。
心电图：窦性心律 胸片未见异常。 动态血压正常。
影像学检查
心脏彩超：主动脉硬化 颈部血管彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚
伴斑块（多发）右侧椎动脉管径全程细 （生理性）右锁骨下动脉斑块；
影像学检查
2015年6月14日急 查头颅CT：双侧基 底节区腔隙性脑梗 死；
影像学检查
头颅核磁：
影像学检查
影像学检查
影像学检查
诊断依据
1.老年女性，急性起病 2.突发右侧肢体麻木力弱3小时 3.NIHSS评分：1分 4.头颅CT未见出血及占位
诊断依据
5.头颅核磁：
定位定性诊断
6.定位诊断：右侧肢体力弱定位于左侧 锥体束；言语欠利定位于大脑皮层Broca 区，综合以上定位于左侧大脑半球；
7.定性诊断：脑梗死急性期
目前治疗
氯吡格雷片75mg/日口服 阿托伐他汀钙片20mg/日口服 依达拉奉针30mg 静点每12h一次 灯盏细辛注射液40ml静点每日一次 胞磷胆碱注射液0.5g静点每日一次
存在问题
患者脑血管病危险因素较多，如何进行 下一步治疗？
病例Leabharlann Baidu论
患者朱某某，女，汉族，73岁，以 “右侧肢体麻木力弱3小时。”为主诉 入院。
现病史
患者家属诉于诉2015年6月14日夜间7点左右无明显 诱因出现突发右侧肢体麻木，伴言语欠利，无头晕、 头痛，无口角歪斜，无呛咳，无意识障碍，无黑朦、 晕厥，无恶心、呕吐，由家人送至我院急诊，测血 压190/100mmHg,急查头颅CT未见出血，急诊以“右 侧肢体麻木查因”收住我科。入院症见：患者神志 清，精神欠振，右侧肢体麻木，言语欠利，纳寐欠 佳，二便正常。近期体重无明显变化。
脑卒中相关量表
NIHSS：1分 Glasgow：15分 ESSEN：4分 BMI：29.12 洼田饮水试验阴性 存在深静脉血栓形成风险
辅助检查
2014年12月19日血尿便常规，凝血测定， 肾功，电解质，心肌酶，甲功，血脂大 致正常。血同型半胱氨酸 34.90umol/L， 糖化血红蛋白 6.20%