常见医院感染的预防

常见医院感染的预防

一、预防医院内感染标准原则

第一部分：医院环境卫生的标准原则

良好的医院环境卫生是预防医院内获得性感染的重要的有机组成部分，应该维持一个清洁的医院环境。医院环境卫生包含大量的被认为是预防医院内获得性感染中心环节的常规活动。他们包括：

（1）清洁和去污，保洁；

（2）安全收集和处置普通的和临床的废物；

（3）厨房和食品卫生。

环境卫生不好与NI的微生物的传播。

1、医院环境必须清洁，没有灰尘和污物，能够为病人、探视人员和工作人员所接受。

2、任何供一个以上病人使用的设施，如盥洗台、浴具等，每个人每次使用后一定要清洁干净

3、安全处理临床废物、使用过的和感染性的衣物或织物、食品卫生和昆虫控制必须符合有关法令要求。

4、与医院卫生活动有关的所有工作人员都应当包括在预防医院获得性感染的教育与培训中。

第二部分：手卫生的标准原则

由于有关手的卫生方面研究的设计、伦理、随机对照实验等存在的困难，在手的卫生方面的证据主要来自专家的意见，他们的意见又来自系统评价和专业的、国家的、国际的指南。

为什么手去污对预防医院内感染很重要?

何时应该进行手去污

需考虑四个关键性因素，

1，与病人或物品接触的程度

2，在接触过程中可能污染的程度

3，对病人需要进行哪些护理活动

4，病人的易感性。

5、在每一次直接接触/护理病人之前，在任何可能造成手被污染的行为或接触之后，手必须立即去污。

6、手有可见污物或被脏物、有机物污染一定要用液体肥皂和水清洗。Ⅲ

7、护理不同病人之间或为病人进行不同护理活动之间，使用含酒精擦手剂擦手或液体肥皂洗手。

8、在手去污之前，在开展临床活动时去除所有手饰物，伤口和擦伤的地方一定要用防水胶布盖住。

9、有效洗手技术包括三个阶段：准备、吸收与冲洗。准备是指应用液体肥皂或抗菌剂之前用流动水湿润双手。洗手液一定要接触整个手表面，双手至少搓揉10-15秒，要特别注意指尖、拇指和指缝。在使用高质量干手纸巾前必须充分浸泡双手。

10、在使用醇基擦手剂洗手去污时，手上应无脏物与有机物，擦手剂一定要与整个手表面接触要特别注意指尖、拇指和指缝，直至液体蒸发和手干。Ⅲ

11、经常使用润手霜防止手去污过程造成的皮肤干燥。若某一种洗手肥皂、抗菌洗手剂或含酒精产品引起手刺激，请看职业保健顾问。

第三部分：使用个人防护设施的标准原则

医务人员使用个人防护装置的证据。包括使用围裙、隔离衣、手套、眼罩、

口鼻罩等。

12、根据将微生物传播给病人的危险性，以及病人的血液、体液、分泌物污染医务人员衣物和皮肤的危险性选择个人防护设施。

13、在下列情况下戴手套：侵入性操作，接触无菌部位，接触非完整皮肤、粘膜，具有接触血、体液、分泌物、排泄物危险，处理锐器与污染物品时。

14、手套应作为一次性使用物品使用，在接触病人或进行治疗之前，完成后脱手套，在护理不同病人之间或在同一病人不同护理活动之间更换手套。

15、手套一定作为临床废物处理，脱手套后要洗手去污。

医务人员如何选择手套：

①根据接触的易感部位或临床设施，选择无菌或非无菌手套。

②根据所进行的护理或治疗的需要选择外科手套或检查手套。

16、在所有临床区域一定要使用符合欧共体（CE）标准和可接受质量的手套。

17、对生胶过敏的医务人员和病人一定要有非生胶手套替代。

18、医疗活动中不使用带粉的或聚乙烯手套。

19、在衣物或制服有接触血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）的危险性的地方均应着一次性塑料围裙。

20、在易有血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）溅到医务人员皮肤危险性的地方均应着全身性防水长服。

21、在一次病人护理活动中，塑料围裙应作为一次性物品使用，然后按临床废物处理。

22、在易有血液、体液、分泌物、排泄物溅到医务人员面部或眼睛的地方，均应戴口鼻罩与眼罩。

23、有临床指征时使用呼吸道保护设施。

第四部分：安全使用和处理锐器的标准原则

锐器伤—问题在哪里？

美国估计每年有600000～800000例锐器伤。英国的资料提示在医院的职业性伤害中，锐器伤占16%。

估计一次针刺伤后传播血液病原体的平均危险性为

HBV 33.3%（1/3），

HCV 3.3%（1/30），

HIV 0.31%（1/319）。

24、锐器不能直接用手传递，并尽量减少搬运。

25、使用或处理前，不要弯曲或破坏针头。

26、针头与注射器在处理前不要用手分解。

27、针头无需重新戴帽。

28、使用过的针头应就地扔入锐物收集箱或容器。锐物箱的装量不要超过标示的装量。公共区域的锐器箱不能放在地板上，而应放在安全的地方。Ⅲ/H&S

29、在有明确指征且能提供医务人员安全性的地方重视针刺伤预防设施的使用。

30、在广泛推广介绍之前，对针刺伤预防设施进行严格的评价，确定其效果，可接受性，对病人护理的影响及成本-效益。

二、预防手术部位感染（SSI）

•手术前预防性使用抗生素

•维持正常血糖水平

•手术部位供氧充分

•维持正常体温

•手术前用电剪去毛

•洗手

•良好的外科技巧

•病人因素

•缩短术前住院时间

外科伤口感染：（手术部位感染）的预防与控制

（一）影响外科伤口感染率的因素包括：

1、手术技巧。

2、手术时伤口内源性污染的程度（如清洁，清洁－污染）。

3、手术的持续时间。

4、病人潜在性疾病。

5、手术室环境。

6、手术室工作小组的微生物污染情况。

增加手术部位感染的因素

预防手术伤口感染的系统计划包括精湛的手术技巧，限制人员进入的清洁手术环境，合适的工作人员装束，灭菌器械，正确的病人术前准备，术前预防性抗微生物药物的合理应用，以及外科伤口的监测计划。由于感染的标准监测和将感染率反馈给每个外科医生，外科伤口感染率下降。

（二）、手术室环境

我们必须减少经空气传播的细菌，保持环境表面清洁。为手术室清洁和消毒所推荐的时间表是：

1、每天清晨在任何操作前：清洁所有的水平面。

2、手术之间：清洁和消毒水平面和所有的手术物品（如桌子，桶）。

3、在每天工作结束时：用所推荐的消毒清洁机彻底清洁手术室。

4、每周一次：彻底清洁手术室，包括所有辅助室，如换药室，技术室，壁柜。

在无菌区使用的所有物品必须是无菌的。无菌手术巾必须铺在病人身上和包括无菌手术区内的所有器械上，这些手术巾必须尽量避免处理。一旦无菌手术中放置在合适位置，就不能移动，变换或移动手术巾会破坏无菌区。

对于高危险性的手术（如有植入物的矫形外科手术，移植）应进一步考虑手术室通气的特殊措施

（三）手术室工作人员

1、洗手

参与手术的所有人员必须执行外科手消毒。

2、手术室装束

手术人员必须戴无菌手套。据报告手套刺破的发生率为手术的11.5%到53%，因此推荐有手套刺破高危险的手术，如全关节置入术，应戴双层手套。当为已知血源传播的病源菌如人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒、丙肝病毒感染的病人手术时，也建议戴双层手套。手套意外刺破后应立即更换。

进入手术室的所有人员必须穿手术衣，穿上手术衣后仅限于在手术区活动。手术装束的设计和构成必须尽可能减少细菌播散到环境。

所有头部和面部的毛发包括两鬓的胡子和颈边的胡子，必须遮盖。进入手术室的所有人员必须取下手饰，也不能指甲抛光和戴假指甲。

进入手术间的每个人应戴外科口罩，戴口罩时完全遮住口和鼻。

直接参与手术的所有人员必须穿手术衣。在进行有血液污染高度危险的手术时应穿防水手术衣或围裙。

3、手术室活动

应尽量减少手术过程中进入手术室的人数。

避免不必要的走动和交谈。

4、病人的术前准备