心电图系列讲座心房颤动详解演示文稿

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影响心室率主要有三点
1、植物神经的功能状态，由于迷走wenku.baidu.com经主要通过窦房结起作
用，房颤时迷走神经对心脏的控制减弱，交感神经控制相对 增强，房颤时轻微运动及情绪激动均易导致室率加快。
2、治疗的情况，如：洋地黄制剂抑制房室传导使心室率减慢。
3、传导系统的病变程度，晚期心脏病患者，由于房室传导系统 多受到累及，经常存在一定程度的房室传导障碍，可使心室 率变慢。
差异传导与室性早搏的鉴别
房颤合并室性早搏
*
联律间期
固定
*
QRS波形态
常固定，多单相或双相 *
左束支阻滞型略
*
QRS波起始
常与室上性不同
*
畸形QRS波
之前R-R波的间距 长短不定
*
类代偿间歇
常有
联律形式
常见
*
平均心室率
多较慢
临床意义
常为洋地黄过量
*
房颤伴室内差异传导
不固定
常不固定，右束支阻滞 型多见
房颤与房扑二者发病原理及治疗方法大体相同。
房颤分类：（2006美国心脏病协会《房颤治疗指南》分类）
阵发性房颤：首次发作为初发房颤，持续时间不定， 发作大于或等于2次为复发性房颤；如房颤自行终止， 复发房颤则称为阵发性房颤，该类房颤通常小于7天， 大多数小于24小时。
持续性房颤：房颤连续发作大于7天。此类可用药物 或电复律，恢复或保持窦性心律。
房颤可能造成的危害
由于心室搏动极不匀齐，给患者带来极大不适， 不同程度影响患者的生活质量。
房颤时心房丧失泵血作用，降低心排血量，可 使器质性心脏病人的心功能恶化，出现心力衰 竭。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起的并发症比无 房颤者高5—10倍，可引起全身各器官的栓塞。
心室反反应快速的房颤，长时间会导致心动过 速性心肌病，偶乐蜕变为心室颤动。
速摆动和颤动波，为大小不同、形态各异、间 隔不匀均的“f”波，其频率为350—600次/分
房颤发生时，不规则的心房激动在交界区发生 前向性隐匿性传导并形成不应期，其后激动部 分落在不应期内无法下传，部分落在不应期之 外方可下传，由此造成心室律绝对不整。
各导联P波消失，心室率140次左右，QRS间距不整，提示快心室反应性房颤。
心电图系列讲座心房颤 动详解演示文稿
（优选）心电图系列讲 座心房颤动
心血管疾病；最常见的是风心病心瓣膜病，充血性心力衰竭，冠 状动脉疾病和高血压，特别是合并左室肥厚时。房颤还可多见于 肥厚性心肌病、心脏肿瘤，缩窄性心包炎，和老年性心房肌纤维 化。也常发生于睡眠呼吸暂停综合征的患者。
另外无器质性心脏病的患者中，可因感染、精神刺激、胸腔 手术等引起一过性房颤，有少数病例病因难以确定，称为特 发性房颤或孤立性房颤。房颤的诱因很多如：过劳，情绪激 动、感染、咳嗽、呕吐、头部创伤、酗酒（假日心脏综合征） 低温、缺氧、低血钾、低血糖以及药物中毒。
永久性房颤：持续性房颤时间较长而未被转复的房颤， 时间大于一年。
房颤对心脏功能 的影响
心房停止有效的收缩而代之以无效的颤动。当心室率缓慢时，心 房收缩射入心室内的血液量仅占心室充盈血量的5%，而心室率快 时，对心房收缩的依赖度提高占25%，使心室兖盈度显著降低， 而减低心排出量导致心衰。
房颤时由于室律极不规则，很多收缩过早出现，心室充盈不全， 心排出量减少，表现脉搏短绌，形成无效收缩，这些无效收缩不 仅无血液排出至动脉维持正常血循环，并且消耗了心肌的能量， 所以短绌脉越多，越易导致心衰，相反，心室率慢的患者，虽然 房颤长期限存在，却很少有症状。房颤病人在不能有效转复的情 况下，控制心室率尤重要。
差异传导必须在下述的两个前提下才能出现，1、双侧束支的生理性 不应期限长短不同。2、室上性激动提前传入心室。
一般情况下，正常的除极顺序是左束支较右束支提前约0.01秒，然后， 双侧束支同时激动，当双侧束支生理性不应期不一致时，当提前出现 的室上性激动传至房室束时，左束支已完全恢复了传导性，激动沿已 恢复了应激功能的左束支下传至心室，但右束支仍处于相对不应期， 动作电位相对较小，除极的速度减慢，传导延迟，从而形成一个右束 支传导阻滞的QRS图形。
房颤的临床表现
大多数患者主诉心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳、 头晕。房颤患者的症状取决于心室率的快慢， 心脏的基本状态，及房颤持续的时间。阵发性 房颤室率快者，症状类似阵发性心动过速，而 慢性房颤时，主要表现为心衰的症状，部分慢 性房颤病人，尤其是老年患者，可无临床症状。
心房颤动的心电图表现
1、P波消失。 2、心室搏动 QRS波 频率完全不规整 3、在各导联中基线为不规则的，低振幅的快
P波消失，可见房颤波，R_R间距规整，房颤并三度房室传导阻滞。室性逸搏心律
心房颤动“粗颤”波一例。
不纯性心房扑动一例：
房颤 （细颤波）
心室内差异传导。
心室内差异传导也称为迷走性室内传导。可出现在窦性心律、房性或 交界性心律的情况下，较常见于房性早搏、房速、及房颤。心室内差 异分传导的发生机理是：当激动传至心室时，如心室正处于前一次激 动引起的相对不应期内，由激动不能按通常的传导途径在心室内传导， 而只能沿着已从不应期中恢复过来的那一部分心肌传导，使心室的除 极过程发生改变，以致出现宽大畸形的QRS波群。
如果在洋地黄应用过程中，病情加重，心率较缓慢，应 考虑洋地黄中毒，室性早搏的可能性较大，尤其以联律 形式出现时。若看家期未用洋地黄类药物，病情加重， 心率常较快，考虑洋地黄不足，室内差异传导可能性大。
心房扑动并完全性右束支传导阻滞
房颤伴心室内差异传导
房颤伴室早二联律，联律间期相等
房颤伴差异传导
房颤伴多源性室早，低血钾
上条为房颤伴心室内差异传导，下条为用洋地黄药物后记录。差异传导消失。
不固定，多同室上性。
多较长 常无 少见 多较快 常为洋地黄用量不足
在进行室早与差异传导的鉴别时，畸形QRS波在一份心 电图中至少应有5个以上，否则各自特征无法显现，且 此偶发的畸形QRS 波一般无重要临床意义，（并非与洋 地黄应用有关），故无鉴别意义，在上术鉴别中，其联 律间期限及QRS波形态为最重要鉴别点，其他各条符合 越多鉴别正确率越高。总之，二者鉴别单从心电图表现 上有时较为困难时，应结合病史进一步分析。