缺铁性贫血患儿的护理

4．关心患儿，重视心理疏导
对因贫血导致智力减退、成绩下 降者，应加强教育与训练，减轻自卑 心理；对有异食癖患儿不应过多责备 和歧视，应热心看护和引导，鼓励患 儿纠正不良嗜好。
5．贫血预防宣教
①大力宣传科学育儿知识和母亲孕期 及哺乳期营养的重要性，指导孕妇 及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食 物，患贫血应及时治疗。
1)制剂：右旋糖酐铁：im、iv 2) 注意事项
精确计算剂量。 分次深部肌注、不同针头、更换部位。 注射右旋糖酐铁 →首次注射 应观察1h,面色潮红、头痛、 关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克
3）疗效观察：
网织红细胞
3～4天 ：↑7～10天达最高
2～3周后 ↓渐至正常
血红蛋白
2周后： ↑
4）疗 程：
3～4周正常
会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心
理问题。
家长可产生焦虑、歉疚的的心理，
家长和社会对有异食癖的患儿过多的 责备，甚至歧视。
【护理评估】
（1）血象
末梢血中血红蛋白量较红 细胞数减少更明显，呈小细胞 低色素性贫血。涂片可见红细 胞大小不等，以小细胞为多， 中央淡染区扩大。
（2）骨髓象
涂片可见幼红细胞增 生活跃，以中晚幼红细胞 增生为主。各期红细胞均 较小，骨髓可染铁明显减
血红蛋白正常后再用 2个月
1. 轻、中度贫血患儿
安排喜欢且力所能及的活动，适当休息
2. 对烦躁、激动患儿
耐心看护，陪伴， 避免激惹
3. 对严重贫血患儿
半卧位卧床休息， 酌情吸氧
1. 保护性隔离 2. 做好口腔护理
一般每日2次，鼓励患儿多饮水
3. 保持皮肤清洁
应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止 发生压疮
2. 按医嘱应用铁剂
（１）口服铁剂 1）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。 2）用量 口服元素铁剂量为每日 4～6mg/kg，分2～3次口服
① 小剂量 → 全量 ② 两餐之间服用 ③ 可与胃蛋白酶合剂、VitC、 果汁等酸性物质同服 ④ 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、 蛋类等同服
（２）注射铁剂 （慎用）
少。
（3）有关铁代谢的检查
血清铁
血清铁蛋白
转铁蛋白饱和度
降低
铁
红细胞游离原卟啉 升高 总铁结合力
【护理诊断及合作性问题】
营养失调： 低于机体需要量
活动无耐力 与摄入不足或丢失过多等有关
与贫血致组织、器官供氧不足有关
有感染的危险
与免疫功能降低有关
潜在并发症
心力衰竭
【护理目标】
1、患儿食欲恢复正常； 2、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐
②提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富
的辅食，强调进食高蛋白、高维生
素、高铁饮食的意义
③早产儿和低体重儿宜自2个月左右 给予铁剂预防；足月儿4个月后应 加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜 汤、水果汁；也可在粥、米糊内加
蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁
多且易消化吸收的食物。
④人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及
5、铁丢失过多
消化道畸形、慢性腹泻、钩虫
病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或
丢失过多。
不经加热处理的鲜牛乳可因对
蛋白过敏出现少量肠出血（每日失
血约0.7ml）而致铁丢失。
（二）发病机制
缺铁
细胞的分裂 增殖影响小 红细胞数量减少不明显 血红蛋白减少明显
血红素生成不足
血红蛋白合成减少 红细胞胞浆少
红细胞体积变小
【护理评估】
一般贫血表现
骨髓外造血表现
非造血系统表现
1、一般贫血表现
皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、
口腔粘膜及甲床最为明显。易疲
乏无力，体重不增或增加缓慢。 年长儿可诉头晕、耳鸣等。
贫血与正常儿童
2、骨髓外造血表现
肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈
久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。
非造血系统表现
小细胞低色素性贫血
（三）治疗原则
祛除病因 补充铁剂 防治感染 输血治疗
二、护理
护理 评价 护理 措施
护理 评估
护理 诊断
护理 目标
【护理评估】
重点评估母亲孕期有无贫血，是否
早产、多胎；
患儿年龄、生长发育情况、喂养方
法或饮食习惯、辅食添加的时间及
种类； 患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、 钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病 以及用药情况。
1、消化系统 食欲减退 、腹泻 舌炎或舌乳头萎缩 异食癖 2、神经系统 烦躁、易激惹 或萎靡不振 记忆力减退
3、心血管系统 明显贫血时 心率增快 心脏 扩大重者可发 生心力衰竭
4、合并感染 （细胞免疫功能低下） 指甲薄脆不光滑 甚至反甲 （舟状指）
【护理评估】
病情较重、病程较长的年长儿学 习时注意力不易集中，记忆力减退、 理解力较差，学习成绩下降，这些都
3. 患儿活动后无心慌、气短；患儿住院期
间未发生感染。
生长 发育快
吸收利 用障碍
铁丢失 过多
1、铁贮存不足
胎儿在孕期最后3个月从母体获 得的铁足够其生后4～5个月造血所需， 如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患
严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减
少。
2、铁摄入不足
是缺铁性贫血的主要原因。人乳、 牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率 也不同，如不及时添加含铁较多的辅 食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏
食、挑Байду номын сангаас或摄入动物性食品过少等可
导致铁摄入量不足。
3、生长发育快
婴儿期、青春期生长发育迅速， 血容量增加较快，需铁量增加，如不 及时添加含铁丰富的辅食就很容易造 成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长 发育更快，更易发生缺铁。
4、吸收利用障碍
食物搭配不合理可使铁吸收减少， 如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质 可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛 乳、钙剂等影响铁的吸收。
5.贫血预防宣教
1．适度活动，注意休息
合理安排患儿的日常生活，解 释患儿适度活动和休息的意义，指 导家长观察和调整患儿活动的强度 和时间。
2．指导用药，注意药物副作用
坚持正确用药和全疗程，详细告 诉家长口服铁剂的注意事项、服药的 时间及服药后的反应，正确应对。
3．加强护理，预防交互感染
注意个人卫生，保持口腔清洁和皮 肤清洁。避免到人多的公共场所，避免 与感染性疾病的患儿接触，以防交互感 染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失 血性疾病。
时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，
以减少牛乳过敏所致肠道失血。
⑤贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，
培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等
不良饮食习惯。
孕妇
铁缺乏的预防链
【护理评价】
经过治疗和护理患儿是否达到： 1. 食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢
复正常；
2. 红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；
小儿营养性缺铁性贫血
一、概述
由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而
引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床
上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和
铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以
6个月～2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保 健重点防治的“四病”之一。
（一）病因
缺铁性贫血
铁贮存 不足
铁摄入 不足
1. 观察病情变化 2. 预防心衰的发生 3. 输血时观察与护理
①输血前认真检验血型及交叉配血 ②输血过程严格按无菌技术操作 ③以输入新鲜浓缩红细胞为宜
每次3～5ml/kg。贫血愈重，一
次输血量应愈小，速度应愈慢
④密切观察输血过程
1.适度活动 2.指导用药 3.加强护理 4.关心患儿
注意休息 注意副作用 预防感染 重视心理疏导
增强，活动后无心慌、气短；
3、患儿不发生感染。
4、体内铁代谢检查指标恢复正常；
5、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；
【护理措施】
1.调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境

提供含铁丰富的食品种类，如 动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、 紫菜、海带、黑木耳等 注意食物搭配，避免和影响铁 吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙 片等同食。