意识障碍患者神经系统检查培训课件

2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
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昏迷患者神经系统检查
2. 疼痛反应
❖ 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 ❖ 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 ❖ 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 ❖ 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫
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平移动——脑桥下部 8、眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢——延髓 9、掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩——皮质-皮质下 10、角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收
缩，使下颌向对侧移动——间脑-中脑 及中脑平面受累的表现。
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(2) 谵妄(delirium )
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意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍
(1) 去皮质综合征(decorticate syndrome) (2)无动性缄默症(akinetic mutism) (3)植物状态(vegetative state)
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Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自发睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
Fra Baidu bibliotek
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3
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(1)眼征 (2)对疼痛刺激的反应 (3)瘫痪体征
(4)脑干反射
(5)呼吸形式 (6)脑膜刺激征
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昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
①瞳孔
一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 觉醒状态（由脑干网状激活系统和丘脑非特异
性核团维持和激活） 意识内容（大脑皮质）
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意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识 障碍
(1) 嗜睡 (somnolence)
(2) 昏睡 (stupor)
(3) 昏迷 (coma)-浅昏迷 中昏迷
深昏迷
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意识障碍--临床分类
2. 以意识内容改变为主的 意识障碍
(1) 意识模糊(confusion )
上下垂直运动——间脑-中脑 4、瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小——中脑 5、角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼——脑桥
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4. 脑干反射
6、嚼肌反射（MR）：扣击颏部一起嚼肌收缩——脑桥 7、水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水
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意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
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脑桥&延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见 膝部屈曲(脊髓反射)
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3. 瘫痪体征
首先观察有无面瘫-单侧面瘫，可见该侧鼻唇沟变 浅，口角低垂，睑裂增宽，呼气时面颊鼓起，吸气
时面颊塌陷。
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昏迷患者神经系统检查
4. 脑干反射
1、睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大——间脑 2、额眼轮匝肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤
并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧
眼轮 肌收缩闭眼——间脑-中脑 3、垂直性前庭眼反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向
视乳头水肿出血
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视乳头水肿出血
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1. 眼征
③眼球位置 眼球突出-甲亢、动眼神经麻痹、眶内肿瘤等 眼球内陷-Horner征、颈髓病变、瘢痕收缩
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1. 眼征
④眼球运动 凝视病灶侧-大脑半球病变 凝视病灶对侧-脑干病变 垂直性眼球运动障碍-中脑四叠体附近或丘脑下部病变 眼球向下或向内偏斜-丘脑损害 分离性眼球运动-小脑损害 眼球浮动-昏迷未达到中脑功能受抑制的深度
3. 瘫痪体征
观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开,
任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快；一侧下肢膝部 屈曲提高，足跟着床，突然松手时瘫痪肢体不能 ，自动伸直，并向外倾倒。
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2. 疼痛反应 可引起
去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘脑有关。
去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisthotonos)提示中脑功能受损, 脑功能障碍更 严重。
双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等
双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒
一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞
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瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
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1. 眼征
②眼底 有否视乳头水肿-颅高压等 有否视乳头出血-SAH等