老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策

老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策

黄瑾,宋智辉,李家容

C ausal analysis of urine leak age among elderly patients perm anently indw elled with urinary catheter and countermeasures ∥H uang J in ,S ong Zhi hui ,L i J iarong

摘要:目的探讨老年患者长期留置气囊导尿管漏尿问题的解决办法。方法分析70例长期留置气囊尿管的老年患者发生漏尿的原因,找出相应对策进行护理。结果长期留置气囊尿管的老年患者漏尿与老年生理退行性变化、导尿管引流不畅和膀胱痉挛三大因素有关。通过采取克服生理因素的影响、保持导尿管引流通畅和避免膀胱痉挛等措施后,58例漏尿得到控制,12例漏尿减轻。结论根据老年患者各种生理特点进行针对性护理,可有效预防和纠正老年患者漏尿的发生。关键词:老年人;　气囊导尿管;　漏尿;　对策中图分类号:R473.5　文献标识码:B 文章编号:100124152(2010)0720047202　DOI :10.3870/hlxzz.2010.07.047

作者单位:北京军区总医院干二科(北京,100700)黄瑾(19742),女,本科,主管护师收稿:2009212203;修回:2010201210

留置尿管后,安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后,尿液自然沿尿道口渗出,出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为渗尿[1],气囊导尿管以其操作简便、固定稳妥的优越性在临床广泛应用,但在使用过程中经常会发生尿液外溢现象。而老年患者由于其器官退行性变化,使漏尿现象更为普遍。另外,由于老年患者皮肤弹性差、抵抗力弱,极易受理化刺激而引起感染、压疮等并发症,延长治疗时间,浪费大量医疗资源。2007年1月至2009年1月,笔者对老年漏尿问题原因进行分析并提出相应对策,介绍如下。1　临床资料

70例中,男62例、女8例,年龄60～99岁,平均79.5岁。留置双腔气囊导尿管215例次(中途更换或脱出后再次留置次数均计入其中,人均留置次数为1～3次),留置尿管型号为12～18F ,球囊注生理盐水15～20ml ,均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管,尿管留置时间10～180d 。2　原因分析2.1　老年生理退行性变化　因生理退行性变化而导致老年漏尿现象占54.0%[1],为老年漏尿的主要原因,常见有尿道括约肌松弛、前列腺增生、膀胱结构、容量改变,以及便秘导致膀胱内压增高等。具体如下。2.1.1　尿道括约肌松弛　本组因尿道括约肌松弛发生漏尿有15例,占21.4%。①老年患者因激素下降可发生尿道口萎缩,尿道松弛,往往会因导尿管型号过小、尿管过细与尿道不能完全吻合而导致尿液外渗。②老年患者长期卧床,在尿道紧张度降低,腹内压增高的情况下,如尿管夹闭,尿液经尿道渗尿;如不夹闭,尿液经尿管排出或同时伴尿道口溢尿;而尿管夹闭时间过长,则更易发生漏尿。2.1.2　前列腺增生　60岁以上的男性常有不同程

度前列腺增生,这是造成机械性梗阻性尿潴留的主要

原因。本组因此发生漏尿10例,占14.3%。①由于前列腺增生,气囊充盈前必须确认已进入膀胱,否则气囊嵌顿于尿道,压迫尿道而致黏膜出血、坏死,坏死物阻塞尿管,引起漏尿。②由于不同程度的前列腺增生,在导尿时可不同程度地损伤尿道,导致出血,凝血块易阻塞尿管,导致漏尿。2.1.3　膀胱结构、容量的变化　由于生理性衰老,50岁以上人群膀胱容量较20岁减少40%左右[2],球囊内注液量也适当减少,因此原因引起漏尿者本组有7例,占10.0%。2.1.4　便秘导致膀胱内压增高　老年患者大多有习惯性便秘,排便费力时会导致腹内压增高,从而导致膀胱内压增高,使逼尿肌收缩,导致尿液沿尿管溢出。本组因此致漏尿6例,占8.6%。2.2　导尿管引流不畅　①老年患者饮水量减少,更易钙质沉淀形成膀胱结石可以引起尿管阻塞。本组因此致漏尿10例,占14.3%。②老年患者大多长期卧床,翻身引起体位不当时容易导致尿管扭曲或受压可造成引流不畅。本组因此致漏尿8例,占11.4%。2.3　膀胱痉挛　膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁直接接触,嵌顿在膀胱颈部,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛,有强烈的尿意及便意,导尿口周围有血性液渗出,同时冲洗液流出不畅,膀胱内压力增高,甚至出现反流现象,个别严重者相隔数分钟即出现一次膀胱痉挛,给患者带来极大的痛苦。原因:①神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用力排尿,使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动,致气囊与膀胱壁直接接触,导致膀胱肌肉过度收缩。②由于各种原因导致膀胱内压增高而出现膀胱痉挛。本组因此发生漏尿14例,占20.0%。3　对策3.1　克服生理因素的影响3.1.1　选择合适尿管,避免膀胱内压力过高　①选

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74・护理学杂志2010年4月第25卷第7期(综合版)

择合适尿管。导尿管的型号与患者年龄有一定关系,

不宜选择过粗或过细的尿管,相同年龄段患者中男性患者使用的产品规格略大。在临床中,对初次留置尿管者,老年人选择气囊导尿管以16～18F 为宜。本组6例使用14号尿管出现尿液外渗,换16F 或18F 后渗尿减少2例,尿液无外渗4例。②避免膀胱内压力过高。尿管定时开放,一般2～3h 开放1次,多饮水,定期更换;妥善固定好尿管,防止打折、扭曲、受压等,如有堵塞,及时处理,并行密闭式膀胱冲洗。在导尿操作中,避免多次插管给患者带来痛苦,减少渗尿的发生。严防导尿管脱出,根据患者具体情况尽早拔除尿管。3.1.2　导尿时技巧　①导尿时认真掌握尿道的生理及解剖特点。插管时见尿后再进1～2cm ,不可过深,然后将尿管向外轻拉至尿液不外溢为止。注水试验,先用注射器抽净膀胱内尿液再注入生理盐水20～30ml ,并立即抽回表明尿管位置合适后再充盈气囊。留置尿管期间,嘱患者翻身活动时勿过度牵拉,以防气囊破裂或尿道损伤。②经尿道注入1%丁卡因表面麻醉5min 后插管,且在导尿成功后常规于尿管注入稀释肝素12.5mg ,防止尿管阻塞。本组采用此措施有5例未再发生漏尿。3.1.3　球囊内注液量适当减少　球囊内注液量一般小于10ml 为宜,注液量过大造成球囊在膀胱内浮动,封闭尿道内口效果不佳,易发生溢尿。有研究指出,注液量6～8ml 较适宜[3]。患者多为平卧,由于双腔尿管前端的水囊或气囊飘浮于尿液中不能紧扣尿道内口,致尿液外溢。将尿管轻轻外牵使气囊或水囊紧扣于尿道内口,尿液即不会外溢,既避免了尿液对皮肤的刺激,又减少了被服的污染,减轻了护理工作量。3.1.4　饮食指导　嘱患者进粗纤维素饮食,必要时予缓泻剂以保持大便通畅,避免用力排便,吸烟者禁烟,以防因咳嗽、咳痰所致腹压增高。

3.2　保持导尿管引流通畅　①长期留置尿管患者每

周定期用0.02%呋喃西林行膀胱冲洗,鼓励患者多饮水,以增加尿量,达到稀释尿液,冲洗膀胱,利于引流的目的。如无特殊禁忌,每天饮水量2000～2500ml [425],用生理性方法冲洗膀胱较被动人工冲洗更好,

同时予碳酸氢钠100～200ml 冲洗膀胱,预防钙盐沉积,或口服碳酸氢钠片碱化尿液,减少黏液分泌,保持尿管引流通畅,防止尿垢形成。②经常检查导尿管有无受压及扭曲,及时进行更换引流袋或调节引流袋,其位置必须位于膀胱下50cm 。

3.3　避免膀胱痉挛　①留置导尿前主动与患者沟通,详细介绍导尿过程及可能出现的不适感,让其从心理上熟悉、接受留置尿管带来的不适,讲明留置尿管有排尿感,而并非膀胱内有尿,嘱患者深呼吸,以抑制膀胱收缩,减少漏尿发生。②冲洗时调节冲洗液温度,使之接近体温,尤其是寒冷的冬季,以减少对膀胱的冷刺激,有效预防膀胱痉挛的发生。③保持冲洗通畅,避免膀胱处于空虚状态,保持冲洗液入出平衡。避免引流管折叠、扭曲而造成引流不畅致膀胱内压增高而出现膀胱痉挛。④同时加快膀胱冲洗速度,并挤压引流管以防引流管阻塞。⑤用药指导。严格遵医嘱应用解痉镇痛药,如黄体酮、山莨菪碱、吲哚美辛或酒石酸托特罗定等,注意观察用药后反应。

参考文献:[1]　黄群英.留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策

[J ].右江医学,2009,37(3):3302331.[2]　肖娟.老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果的影

响[J ].护理学杂志,2005,20(5):9210.

[3]　于红.老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策

[J ].中国民康医学,2008(2):45246.[4]　何玉琴,梁亮标,黄玉宝.老年人现代康复护理探讨[J ].

中国康复,2006,21(3):56257.[5]　王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策[J ].

护理学杂志,2005,20(3):76277.

(本文编辑　颜巧元)

一次性输液器制作空肠营养管

临床上,不能进食的患者常需在内镜下置入三腔空肠营养管给予肠内营养,但常因为管腔狭窄,而营养液黏稠、浓度高,容易

堵塞管腔。虽然每次注入营养液前后均给予温开水冲洗管腔,仍时常发生管腔堵塞,需要重新置入空肠营养管,增加患者痛苦,加重经济负担。鉴此,笔者将一次性输液器改制为空肠营养管,经使用效果较好,介绍如下。

方法:选用一次性输液器,剪去输液器的两端,留下中间的输液管,保留输液器的开关,前端用剪刀每间隔1cm 侧向剪开一个小孔,剪3～5个小孔,置入空肠端用砂轮磨平,避免置入时擦伤黏膜。采用环氧乙烷消毒灭菌。注入营养液前后用温开水冲洗,关闭开关再置入,置入后末端用纱布包好。

优点:一次性输液器较三腔营养管管腔更大、更柔软、舒适度更佳且费用低,保证了注入营养液的同时冲洗更为容易,减少发生堵塞的概率。

(第三军医大学新桥医院消化内科,重庆400037,张英,刘春雨)

(本文编辑　颜巧元)

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84・Journal of Nursing Science Apr.2010　Vol 125　No 17(General Medicine )