颅脑损伤影像学表现PPT课件
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《医学影像诊断学》颅脑损伤 ppt课件
➢ DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。
CT表现
未破裂的动脉瘤
➢ 薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍 高密度影，有明显均匀强化。
➢ 部分血栓动脉瘤：呈等、高密度，增强后 中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强 化，呈靶征。
➢ 完全血栓动脉瘤：呈等密度，无中心强化， 有或无环壁强化
➢ 各型均无周围水肿，可有点或弧形状钙化。
影像检查方法选择
CT是脑出血的主要检查手段，尤其是超 急性期和急性期，MRI一般不用检查超 急性期和急性期脑出血。但MRI用于后 颅窝，尤其是脑干血肿较好。
脑出血CT表现
➢ 血肿演变：类圆形或不规则均匀高密度 （50-80Hu）;3-7天，高密度影向心性缩小， 密度减低——溶冰征象；1月，呈等或低密 度灶；2个月，脑脊液样囊腔
T1WI低信号，T2WI高信
右侧颞顶部硬膜外血肿（亚急性期）
左侧顶部硬膜外血肿（亚急性）
左侧颞部 硬膜外血 肿 (急性)
硬膜下血肿（Subdural Hematoma）
➢出血位于硬膜与蛛网膜之间 ➢由于蛛网膜张力小，使血液占据硬膜下潜 在间隙形成大范围血肿，有时可占居整个大 脑半球表面。常合并脑挫裂伤，临床最常见。
脑动脉闭塞性脑梗死CT表现
➢ 脑组织内的低密度区。特点是：低密度区的范 围与闭塞血管供血区相一致；同时累及灰质和 白质。
➢ 占位效应：脑梗死后4～7天为脑水肿高峰期， 可伴有占位效应。
➢ 脑萎缩：脑梗死后期出现相邻部位或患侧半球 的萎缩征象。
➢ 增强扫描多呈不均匀、脑回状、条状强化，与 皮质分布一致。
MRI表现
➢ 无血栓动脉瘤呈流空效应 ➢ 血流速度较慢时，呈短、等T1、长T2信号 ➢ 瘤腔内血栓，高低等或混杂信号,钙化，低
CT表现
未破裂的动脉瘤
➢ 薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍 高密度影，有明显均匀强化。
➢ 部分血栓动脉瘤：呈等、高密度，增强后 中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强 化，呈靶征。
➢ 完全血栓动脉瘤：呈等密度，无中心强化， 有或无环壁强化
➢ 各型均无周围水肿，可有点或弧形状钙化。
影像检查方法选择
CT是脑出血的主要检查手段，尤其是超 急性期和急性期，MRI一般不用检查超 急性期和急性期脑出血。但MRI用于后 颅窝，尤其是脑干血肿较好。
脑出血CT表现
➢ 血肿演变：类圆形或不规则均匀高密度 （50-80Hu）;3-7天，高密度影向心性缩小， 密度减低——溶冰征象；1月，呈等或低密 度灶；2个月，脑脊液样囊腔
T1WI低信号，T2WI高信
右侧颞顶部硬膜外血肿（亚急性期）
左侧顶部硬膜外血肿（亚急性）
左侧颞部 硬膜外血 肿 (急性)
硬膜下血肿（Subdural Hematoma）
➢出血位于硬膜与蛛网膜之间 ➢由于蛛网膜张力小，使血液占据硬膜下潜 在间隙形成大范围血肿，有时可占居整个大 脑半球表面。常合并脑挫裂伤，临床最常见。
脑动脉闭塞性脑梗死CT表现
➢ 脑组织内的低密度区。特点是：低密度区的范 围与闭塞血管供血区相一致；同时累及灰质和 白质。
➢ 占位效应：脑梗死后4～7天为脑水肿高峰期， 可伴有占位效应。
➢ 脑萎缩：脑梗死后期出现相邻部位或患侧半球 的萎缩征象。
➢ 增强扫描多呈不均匀、脑回状、条状强化，与 皮质分布一致。
MRI表现
➢ 无血栓动脉瘤呈流空效应 ➢ 血流速度较慢时，呈短、等T1、长T2信号 ➢ 瘤腔内血栓，高低等或混杂信号,钙化，低
颅脑损伤影像学诊断ppt课件
梗阻性脑
积水，CT
表现梗阻
点以上脑
室扩大。
编辑版ppt
24
脑积水的判断
正常成人双侧脑室前角尖端之间的最大距离平均为35mm，大于
45mm为扩大；三脑室宽度平均为4mm，超过6mm为扩大；四脑室
平均宽度为11mm，超过20mm为异常。
还要判断：脑室额角、三脑室是否圆钝？颞角是否明显出现？脑室
隐窝是否消失？是否存在间质性脑水肿？脑室大小与蛛网膜下腔大
小的比例等。
编辑版ppt
25
编辑版ppt
26
颅脑外伤的后遗症
1、脑软化：常见于 脑内血肿和脑挫裂伤 后，也可见于外伤性 梗 塞 后 。 CT 表 现 为 低密度灶，临近脑沟 池增宽增深、脑室扩 大。
编辑版ppt
27
颅脑外伤的后遗症
2、脑萎缩：严重颅 脑外伤后约30%可 发生脑萎缩，可为弥 漫性、单侧性和局限 性。
13
蛛网膜下腔出血
1、蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血
管的破裂出血或脑内血肿的破入，出血来源
处往往积血较多。弥散快，2-3天CT即可阴
性。
编辑版ppt
14
脑挫裂伤
脑挫裂伤 ：脑挫
伤表现为脑内散
在出血灶，静脉
瘀血、脑水肿和
脑肿胀；如伴有
脑组织、脑膜或
血管撕裂则为脑
裂伤。CT表现为
大小不等的脑水
颅脑外伤的影像学诊断
编辑版ppt
1
颅脑外伤的影像学诊断
1、头皮血肿 2、颅骨骨折 3、硬膜外血肿 4、硬膜下血肿 5、蛛网膜下腔出血
6、脑挫裂伤、ICH 7、迟发性颅内血肿 8、弥漫性轴索损伤 9、颅脑外伤的并发
症和后遗症
医学影像诊断学颅脑篇PPT演示课件
37
影像学表现:脑软化
38
影像学表现:脑萎缩
39
影像学表现：脑积水
40
第八节 颅内感染性疾病
41
一、颅内化脓性感染
• 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变， 进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性 脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程。
42
（一）脑脓肿
• 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居 多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌 为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条： ①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）； ②血源性感染（占25%左右）；③直接 感染（占10%）；④隐源性感染。
59
病理
1、脑膜 大量炎性渗出物（单核、淋巴细胞和 纤维素）粘附表现，有时还可形成小结核节。 主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显。 2、脑实质 多发或单发的干酷样小结节，中心 有坏死。 3、脑结核瘤 常位于血运丰富的皮质内，结节 或分叶状，大小2~6cm。 4、脑积水 5、脑动脉炎 6、脑脓肿
2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显 示低密度的脓腔，壁厚5~6mm。有些脓腔内可 见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期， 包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而 且强化明显。
3、小脓肿CT表现 ①平扫脓肿与水肿融为一体， 呈不规则低密度区。②增强扫描脓肿呈环状强 化。
45
影像学表现 :CT
5
影像学表现 ：MRI
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。
6
影像学表现 ：MRI
7
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。 ③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状出血及明显占位征象。
• 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI 为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示， MRI常优于CT。
影像学表现:脑软化
38
影像学表现:脑萎缩
39
影像学表现：脑积水
40
第八节 颅内感染性疾病
41
一、颅内化脓性感染
• 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变， 进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性 脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程。
42
（一）脑脓肿
• 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居 多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌 为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条： ①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）； ②血源性感染（占25%左右）；③直接 感染（占10%）；④隐源性感染。
59
病理
1、脑膜 大量炎性渗出物（单核、淋巴细胞和 纤维素）粘附表现，有时还可形成小结核节。 主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显。 2、脑实质 多发或单发的干酷样小结节，中心 有坏死。 3、脑结核瘤 常位于血运丰富的皮质内，结节 或分叶状，大小2~6cm。 4、脑积水 5、脑动脉炎 6、脑脓肿
2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显 示低密度的脓腔，壁厚5~6mm。有些脓腔内可 见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期， 包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而 且强化明显。
3、小脓肿CT表现 ①平扫脓肿与水肿融为一体， 呈不规则低密度区。②增强扫描脓肿呈环状强 化。
45
影像学表现 :CT
5
影像学表现 ：MRI
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。
6
影像学表现 ：MRI
7
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。 ③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状出血及明显占位征象。
• 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI 为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示， MRI常优于CT。
颅脑外伤影像学诊断PPT课件
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
61
男，6岁，车祸外伤致人事不省4小时 62
SWI 63
颅脑损伤合并症和后遗症
• 脑脊液漏（鼻腔、耳道或开放创口流出，好发于颅底骨折) • 颈内动脉海绵窦瘘 • 颅神经损伤 • 外伤性癫痫 • 颅脑损伤伤后感染 • 其他合并症
64
颈内动脉海绵窦瘘
• 外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内 分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的 眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘 口盗血严重者可致局部脑缺血。
31
32
硬膜下血肿的CT表现：
1．急性硬膜下血肿： 新月形高密度影，范围广，可 跨越颅缝，占位效应较明显。
2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等 密度新月形影；②等密度血肿有时与脑皮质难于分辨， 注意脑回受推内移征象，有助于诊断。
33
硬膜下血肿的CT表现：
3．慢性硬膜下血肿： ①一般呈低密度，但血肿包膜的 毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态 可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大 量进入而使血肿张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状 稍高密度，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。
34
硬膜下血肿的MR表现： 形态同CT，信号同硬膜外血肿
35
男性，51岁，外伤后头痛、呕吐1天
36
T1
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
61
男，6岁，车祸外伤致人事不省4小时 62
SWI 63
颅脑损伤合并症和后遗症
• 脑脊液漏（鼻腔、耳道或开放创口流出，好发于颅底骨折) • 颈内动脉海绵窦瘘 • 颅神经损伤 • 外伤性癫痫 • 颅脑损伤伤后感染 • 其他合并症
64
颈内动脉海绵窦瘘
• 外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内 分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的 眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘 口盗血严重者可致局部脑缺血。
31
32
硬膜下血肿的CT表现：
1．急性硬膜下血肿： 新月形高密度影，范围广，可 跨越颅缝，占位效应较明显。
2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等 密度新月形影；②等密度血肿有时与脑皮质难于分辨， 注意脑回受推内移征象，有助于诊断。
33
硬膜下血肿的CT表现：
3．慢性硬膜下血肿： ①一般呈低密度，但血肿包膜的 毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态 可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大 量进入而使血肿张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状 稍高密度，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。
34
硬膜下血肿的MR表现： 形态同CT，信号同硬膜外血肿
35
男性，51岁，外伤后头痛、呕吐1天
36
T1
颅脑损伤影像学表现课件
分类
根据损伤程度和部位，颅脑损伤 见原因
交通事故
跌落
暴力
运动损伤
车祸、撞击等事故是颅 脑损伤的主要原因。
从高处跌落导致头部着 地，引发颅脑损伤。
头部遭受打击、重物砸 伤等。
在运动过程中发生的碰 撞、摔倒等。
颅脑损伤的症状与体征
意识障碍
昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
影像学表现为脑干实质内斑片状或弥漫 性高密度影，或脑干形态结构不清晰、
脑干周围水肿。
MRI对于脑干损伤的诊断价值较高，可 以清晰显示脑干损伤的部位和范围。
弥漫性轴索损伤影像学表现
弥漫性轴索损伤是一种特殊的颅脑损伤类型，常见于车祸、跌落等高能量损伤。
影像学表现为脑实质内散在点状、片状或弥漫性高密度影，常伴有脑室、脑池受压变窄。
CT扫描可以显示部分轴索损伤的部位和范围，但MRI更具有诊断价值，可以清晰显示轴索 损伤的部位和范围。
颅骨骨折影像学表现
颅骨骨折是颅脑损伤中常见的并发症之一。
影像学表现为线形或凹陷性骨折，可伴有颅内积 气或硬膜外、硬膜下血肿。
CT扫描是诊断颅骨骨折的首选方法，可以清晰显 示骨折的部位和程度。
04
其他类型颅脑损伤
如额叶损伤、颞叶损伤等，影像学表现不同，但症状和体征 各异。
弥漫性轴索损伤与其他类型颅脑损伤的鉴别诊断
弥漫性轴索损伤
CT或MRI显示脑白质多发性小出血灶，可伴有意识障碍、偏瘫等症状。
其他类型颅脑损伤
如硬膜外血肿、硬膜下血肿等，影像学表现不同，但症状和体征各异。
05
CATALOGUE
核医学检查
核医学检查是一种功能代谢显像 技术，用于评估颅脑损伤后脑组
织的血流灌注和代谢状态。
根据损伤程度和部位，颅脑损伤 见原因
交通事故
跌落
暴力
运动损伤
车祸、撞击等事故是颅 脑损伤的主要原因。
从高处跌落导致头部着 地，引发颅脑损伤。
头部遭受打击、重物砸 伤等。
在运动过程中发生的碰 撞、摔倒等。
颅脑损伤的症状与体征
意识障碍
昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
影像学表现为脑干实质内斑片状或弥漫 性高密度影，或脑干形态结构不清晰、
脑干周围水肿。
MRI对于脑干损伤的诊断价值较高，可 以清晰显示脑干损伤的部位和范围。
弥漫性轴索损伤影像学表现
弥漫性轴索损伤是一种特殊的颅脑损伤类型，常见于车祸、跌落等高能量损伤。
影像学表现为脑实质内散在点状、片状或弥漫性高密度影，常伴有脑室、脑池受压变窄。
CT扫描可以显示部分轴索损伤的部位和范围，但MRI更具有诊断价值，可以清晰显示轴索 损伤的部位和范围。
颅骨骨折影像学表现
颅骨骨折是颅脑损伤中常见的并发症之一。
影像学表现为线形或凹陷性骨折，可伴有颅内积 气或硬膜外、硬膜下血肿。
CT扫描是诊断颅骨骨折的首选方法，可以清晰显 示骨折的部位和程度。
04
其他类型颅脑损伤
如额叶损伤、颞叶损伤等，影像学表现不同，但症状和体征 各异。
弥漫性轴索损伤与其他类型颅脑损伤的鉴别诊断
弥漫性轴索损伤
CT或MRI显示脑白质多发性小出血灶，可伴有意识障碍、偏瘫等症状。
其他类型颅脑损伤
如硬膜外血肿、硬膜下血肿等，影像学表现不同，但症状和体征各异。
05
CATALOGUE
核医学检查
核医学检查是一种功能代谢显像 技术，用于评估颅脑损伤后脑组
织的血流灌注和代谢状态。
颅脑外伤及颅脑肿瘤的影像ppt课件
其他常见的颅脑肿瘤包括中枢神经细胞瘤、髓母细胞 瘤、室管膜瘤等，其影像学表现各异。
输标02入题
中枢神经细胞瘤多见于大脑半球深部，呈圆形或类圆 形占位性病变，MRI检查可见T1加权像上呈低信号， T2加权像上呈高信号。
01
03
室管膜瘤多见于儿童和年轻人，可发生于脑室内或脑 实质内，CT扫描可见肿瘤呈低密度影，MRI检查可见
颅脑肿瘤的预后因肿瘤性质、大小、 位置等因素而异。良性肿瘤预后较好， 而恶性肿瘤预后较差。总体而言，早 期发现和治疗有助于提高预后效果。
06 颅脑外伤及肿瘤的预防和 保健
如何预防颅脑外伤的发生
安全意识培养
加强安全教育，提高公众对颅 脑外伤的认知，避免参与高风
险活动。
佩戴防护装备
在进行可能发生颅脑外伤的活 动时，应佩戴合适的防护装备 ，如头盔、护腕等。
颅脑外伤及颅脑肿瘤的影像PPT课 件
contents
目录
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的影像学表现 • 颅脑肿瘤概述 • 颅脑肿瘤的影像学表现 • 颅脑外伤及肿瘤的治疗和预后 • 颅脑外伤及肿瘤的预防和保健
01 颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度和部位，颅脑外伤 可分为轻度、中度和重度。
改善交通环境
优化道路设计，提高交通法规 执行力度，降低交通事故发生 率。
定期体检
定期进行头部检查，及早发现 并处理可能导致颅脑外伤的潜
在问题。
如何预防颅脑肿瘤的发生
健康生活方式
保持规律作息，合理饮食，适量运动，避免 长时间暴露于有害环境。
避免过度辐射
避免长时间或高强度暴露于电磁辐射、放射 线等有害辐射源。
颅脑外伤的影像学诊断课件
治疗：手术清除血肿， 防止脑疝发生
硬膜下血肿
病因：颅脑外伤导致硬脑膜破裂，血低信号，T2加权像高信号 临床表现：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
治疗方法：手术清除血肿，防止脑疝形成
脑内血肿
01
影像学表现：脑 内血肿在CT和 MRI上可见高密 度或高信号区
缺点：对患者有一定 辐射伤害，需要严格 掌握适应症和禁忌症
3
颅脑外伤的影像学表现
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硬膜外血肿
病因：颅脑外伤导致 硬脑膜与颅骨之间的 血管破裂出血
特点：血肿边界清晰， 可随体位改变而移动
影像学表现：CT扫描 可见颅骨内板与硬脑 膜之间的高密度影
颅脑外伤的影 像学诊断课件
演讲人
目录
01. 颅脑外伤的概述 02. 颅脑外伤的影像学诊断方法 03. 颅脑外伤的影像学表现 04. 颅脑外伤的影像学诊断要点
1
颅脑外伤的概述
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颅脑外伤的定义
01
颅脑外伤：头部受到外 力作用导致的损伤
02
损伤类型：脑挫伤、脑 裂伤、脑内血肿等
04
损伤部位：大脑、小 脑、脑干等
06
治疗方案：手术治疗、 药物治疗、康复治疗等
鉴别诊断
01
脑震荡：无明显影像学表现，主要依据临
02
脑挫伤：脑实质内出现局灶性出血、水肿
床症状和体征
和脑组织损伤
03
脑内血肿：脑实质内出现圆形或椭圆形高
04
硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间出现新
影像学特征
硬膜下血肿
病因：颅脑外伤导致硬脑膜破裂，血低信号，T2加权像高信号 临床表现：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
治疗方法：手术清除血肿，防止脑疝形成
脑内血肿
01
影像学表现：脑 内血肿在CT和 MRI上可见高密 度或高信号区
缺点：对患者有一定 辐射伤害，需要严格 掌握适应症和禁忌症
3
颅脑外伤的影像学表现
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硬膜外血肿
病因：颅脑外伤导致 硬脑膜与颅骨之间的 血管破裂出血
特点：血肿边界清晰， 可随体位改变而移动
影像学表现：CT扫描 可见颅骨内板与硬脑 膜之间的高密度影
颅脑外伤的影 像学诊断课件
演讲人
目录
01. 颅脑外伤的概述 02. 颅脑外伤的影像学诊断方法 03. 颅脑外伤的影像学表现 04. 颅脑外伤的影像学诊断要点
1
颅脑外伤的概述
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颅脑外伤的定义
01
颅脑外伤：头部受到外 力作用导致的损伤
02
损伤类型：脑挫伤、脑 裂伤、脑内血肿等
04
损伤部位：大脑、小 脑、脑干等
06
治疗方案：手术治疗、 药物治疗、康复治疗等
鉴别诊断
01
脑震荡：无明显影像学表现，主要依据临
02
脑挫伤：脑实质内出现局灶性出血、水肿
床症状和体征
和脑组织损伤
03
脑内血肿：脑实质内出现圆形或椭圆形高
04
硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间出现新
影像学特征
医学影像学颅脑外伤课件
•医学影像学(颅脑外伤)
•25
硬膜下血肿（急性期）
•医学影像学(颅脑外伤)
•26
硬膜下血肿（亚急性期）
•医学影像学(颅脑外伤)
•27
硬膜下血肿（亚急性期）
•医学影像学(颅脑外伤)
•28
硬膜下血肿（慢性期）
•医学影像学(颅脑外伤)
•29
硬膜下血肿
•医学影像学(颅脑外伤)
•30
硬膜下血肿MRI（亚急性期）
•医学影像学(颅脑外伤)
•35
硬膜下积液（CT）
•医学影像学(颅脑外伤)
•36
鉴别诊断
1 硬膜下积液：病变局限，脑实质受压。
2 脑萎缩：脑实质密度正常，脑室及脑 沟均扩大。
3 缺血缺氧性脑病：脑实质密度减低。
•医学影像学(颅脑外伤)
•37
硬膜下积液 MRI
•医学影像学(颅脑外伤)
•38
蛛网膜下腔出血
脑裂伤：是指在剪性或旋转性外力的作 用下导致脑、软脑膜和血管的断裂，也 造成小灶出血，如脑皮质血管或软脑膜 血管撕裂则伴有不同程度的蛛网膜下腔 出血。
•医学影像学(颅脑外伤)
•9
1、CT表现
病灶呈不规则形片状低密度影，密度不均匀， 其内混有斑片状高密度出血灶。
若无出血灶则为脑挫伤。 挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变
以得到相对满意的结果，也不会因检查时间 过长而延误治疗。
（2）对急性或超急性的出血，显示较MR清晰。
（3）许多检查急救设施可以接近，便于危重病 人的随时观察抢救。
（4）可对MR检查具有幽闭恐惧的患者，顺利 施行检查。
（5）费用仅为MR的1/3～1/4。
（6）还可以在CT引导下进行介入治疗，如血肿
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影像学表现：
CT：
弥漫性脑水肿： ①密度减低，小于20HU ②脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤(DAI)：
除上述外，于脑白质和/或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶
20
外伤后弥漫性脑肿胀 Normal
21
诊断:
出血性弥漫 性轴索损伤
车祸伤后昏 迷2小时
22
MRI：
弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号 弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信
脑裂伤（laceration of brain） 是外伤所致 的脑与软脑膜的血管断裂。 由于两者多同时发生，且影像学上不易 区别，故统称为脑挫裂伤。
9
临床与病理：
临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍 等
病理：早期出血（小）、脑水肿、坏 死，中晚期坏死液化、胶质增生
可分早、中、晚三期
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影像学表现：
CT： 1、损伤区低密度 2、损伤区散在点片状出血 3、蛛网膜下腔出血 4、占位及萎缩表现 5、合并其它征象
第四节 颅脑损伤
•头皮软组织伤 •颅骨损伤 •颅内组织损伤
脑挫裂伤
弥漫性脑损伤
脑水肿
脑疝
硬膜外血肿
颅内血肿 硬膜下血肿
脑内血肿
1
一、颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折
线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅缝分离
开放性骨折 闭合性骨折
2
影像学表现：
X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块
3
骨折线
4
影像学表现：
CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。
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额骨多发骨折并额窦积血
6
中颅窝底及右颞骨骨折
右侧颅骨多发骨折
7
左顶骨凹陷性骨折
右冠状缝分离病右顶骨骨折
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二、脑挫裂伤
脑挫伤（contusion of brain）是脑外伤所 致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿 和脑肿胀。
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（一）硬膜外血肿
（epidural hematoma）
临床与病理：
发生于直接损伤处，动脉出血多见， 多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密， 故血肿范围较局限，多呈梭形。
原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中 间清醒期。
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影像学表现
CT：1、内板下局限梭形均匀密度
影，一般不超过颅缝； 2、占位征象； 3、骨折及其它
号，可无出血灶
对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤 其是DWI更敏感
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车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤 24
男性，2岁。高处 坠落伤后持续性 昏迷36小时。头 颅CT平扫未见明 显异常。
诊断：非出血性 弥漫性轴索损伤
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四、颅内血肿
外伤所致血液在颅腔内积聚 （幕上≥20ml，幕下≥10ml）
临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒 期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分 老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏 诊。
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影像学表现： CT平扫：
急性期：均匀高密度影，新月形影， 占位征象。
亚急性、慢性期：等低或混杂密度影， 占位征象。
CT增强：一般不用，但等密度双侧病 变可用，可见血肿包膜强化。
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急性硬膜下血肿
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急性硬膜下血肿
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小脑天幕 及纵裂硬 膜下血肿
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亚急性硬膜下血肿
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亚急性硬膜下血肿
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亚急性硬膜下血肿
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大脑镰旁慢性硬膜下血肿 45
MRI： 形态同CT，信号改变类似硬膜外血
肿，血肿信号随期龄而异常
对于等密度，特别是双侧性，无明确外 伤者，MRI为首选。
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亚急性硬膜 下血肿
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慢性硬膜下 血肿
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（三）脑内血肿
见“脑血管病”相关章节， 类似于脑出血
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左额叶外伤 性血肿
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MRI
也能清楚显示，但外伤性脑内血肿 的检查以CT为首选
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（四）硬膜下积液（自学）
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右侧额 叶、颞 叶脑挫 裂伤
（早期）
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右侧额叶 脑挫裂伤
（中期）
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三、弥漫性轴索损伤
（Diffuse Axonal injury,DAI）
旋转力作用所致的脑白质、灰白质交 界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫 性断裂（轴突剪切伤）。
临床：常有持续性昏迷，存活者常有严
重的神经系统后遗症。
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MRI：形态同CT，信号复杂，与期
龄和场强有关。
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右侧颞部 硬膜外血肿
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右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折
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右侧额部 硬膜外血肿
合 并 积 气
左侧枕部 硬膜外血肿
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伤后 40天
硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层 肉芽组织，偶可见钙化)
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肿骨在若 影缝该伤
两处及 侧连骨 同接缝 时紧处 出密， 现，由 硬此于 膜时硬 外可脑 血在膜
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右额叶、颞叶脑挫裂伤
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双侧额叶脑挫裂伤合并右额 叶血肿、蛛网膜下腔出血
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左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折 14
MRI：
早期：以长T1、长T2为主的混杂 信号改变，有占位征象
后期：长T1、长T2信号，脑萎缩， 胶质增生
急性期首选CT，亚急性期以后以MRI为 优
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双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比
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MRI显示亚急性 期硬膜外血肿
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CTLeabharlann MRIMRI显示颅顶硬膜 外血肿优于CT
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（二）硬膜下血肿
（subdural hematoma）
出血位于硬膜与蛛网膜之 间，最常见
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临床与病理：
多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广， 多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤