成人用药依从性调查及影响因素分析_李国柱_谢海棠_陈佰锋_王浩_孙笑天

依从和完全 不 依 从 。 ［１］ 用 药 完 全 依 从，习 惯 称 为 ①医师药师因素，是 否 由 于 医 生 或 药 师 指 导 不 明
病人“合作”，是完全遵照医嘱的行为，反之称为用 确而 错 误 服 药？ ② 他 人 影 响 因 素，是 否 因 为 家 人
药非依从。用药非 依 从 包 括 部 分 依 从 （自 行 减 少 或朋友的建议而改变服药的时间、剂量或换药、停
表 ３ 成 人 用 药 依 从 性ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回 归 变 量 赋 值
变量 性别 文化程度 居住地 用药心理 医生药师指导不明确 家人朋友等他人影响 用药环境改变 经济因素 药品疗效差
赋值说明
０＝ 男 性 ，１＝ 女 性 ０＝ 大 专 及 以 下 ，１＝ 本 科 及 以 上 ０＝ 农 村 或 城 镇 ，１＝ 城 市 ０＝ 顺 从 ，１＝ 对 抗 ０＝ 否 ，１＝ 是 ０＝ 否 ，１＝ 是 ０＝ 否 ，１＝ 是 ０＝ 较 好 ，１＝ 较 差 ０＝ 否 ，１＝ 是
５０．２６％ 的 调 查 对 象 曾 因 学 习 工 作 忙 、出 差 等 因 素 而 忘 记 服 药 ，３９．７７％ 的 成 人 曾 因 经 济 原 因 而 自 行 换 药 或 停 药 ，７０．４６％ 的 成 人 曾 因 药 效 慢 差 或 药 品 产 生 副 作 用 而 自 行 换 药 或 停 药 。 结 果 见 表 ２。
中国临床药理学与治疗学 ２０１５Ｊａｎ；２０（１）
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２．３ 成 人 用 药 非 依 从 性 危 险 因 素 的 多 因 素ｌｏｇｉｓ－ ｔｉｃ回归分析 以用药依从性为因变量（依 从 组 ＝ ０，非依从组＝１），以 个 体 特 征 因 素 和 用 药 影 响 因 素共９个 变 量 为 自 变 量，并 量 化 赋 值 （表 ３）。 采 用似然比向后法 将 变 量 引 进 方 程，剔 除 变 量 水 准 β＝０．１，最 终 有 ６ 个 变 量 纳 入 回 归 方 程，环 境 改 变、药 品 疗 效 慢 或 有 副 作 用、经 济 状 况 较 差、用 药 存在对抗心理、医 生 药 师 指 导 不 明 确 等 是 成 人 用 药非依从性的危险因素（ＯＲ 值 均 ＞１），文 化 程 度 较高是用 药 依 从 性 的 保 护 因 素 （ＯＲ 值 ＜１）。 结 果 见 表 ４。
１１３．３０３ １４．９９６ １４．２２８ ８．１７７ ２１．４８４ ２０．８３２
０．０００ ０．０００ ０．０００ ０．００４ ０．０００ ０．０００
４．５２０ １．８０８ １．７５７ １．５４８ １．０２１ ０．７０１
ＥＸＰ（Ｂ）的 ９５％ ＣＩ
下限
上限
３．４２４
用 药 非 依 从 人 数 （ｎ） ３０６ ３３７ ３６９ １７３ １０１ １６５ １１１ ２１０ １５７ ４３７ ２０６ ２１３ ４３０ ４４８ １９５
用 药 完 全 依 从 人 数 （ｎ） ２５１ ２４０ ２４２ １３６ １１３ １２８ ４１ １５２ １７０ ３１５ １７６ １８３ ３０８ １９５ ２９６
２
χ
值
１．３８９
１１．３３１
７２．０５３
１６．９４７ ２．５３２ ７２．０５３
Ｐ值 ０．１３２ ０．００３
０．０００
０．００１ ０．１７６ ０．０００
２．２ 成 人 用 药 影 响 因 素 调 查 结 果 显 示， ５７．５０％的调查对 象 曾 因 医 生 或 药 师 指 导 不 明 确 而 错 误 服 药 ，６２．１７％ 的 调 查 对 象 曾 因 家 人 或 朋 友 的建 议 而 改 变 服 药 的 时 间、剂 量 或 换 药 停 药，
中 图 分 类 号 ：Ｒ９５ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号：１００９－２５０１（２０１５）０１－００４７－０４
女性５７７人，年 龄 （３５．０１±１５．８１）岁。 研 究 对 象 的 排 除 标 准 为 ：（１）精 神 病 患 者 ；（２）药 物 成 瘾 者 。 １．２ 方 法 参 照 流 行 病 学 现 况 调 查 的 方 法 ，由 经 过 培 训 的 调 查 员 在 不 同 地 区 （城 市 、城 镇 、农 村 ）进
表 ４ 成 人 用 药 非 依 从 性 危 险 因 素ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回 归 分 析
变量
Ｂ
ＳＥ
Ｗａｌｓ Ｓｉｇ． Ｅｘｐ （Ｂ）
用药环境改变 药品疗效差 经济因素 用药心理 医生药师指导不明确 文化程度
１．５０９ ０．５９２ ０．５６４ ０．４３７ ０．０２１ －０．３５５
０．１４２ ０．１５３ ０．１４９ ０．１５３ ０．００４ ０．０７８
表 １ 不 同 变 量 人 群 用 药 依 从 性 比 较
变量 性别 年龄
身份特征
文化程度 居住地 用药心理
特征 男 女
１８～４０ 岁 ４１～６０ 岁 ６０ 岁 以 上 知识分子 在校大学生 工人或农民 退休人员 大专及以下 本科及以上 农村或城镇
城市 对抗 顺从
人 数 （ｎ） ５５７ ５７７ ６１１ ３０９ ２１４ ２９３ １５２ ３６２ ３２７ ７５２ ３８２ ３９６ ７３８ ６４３ ４９１
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
◇ 医院药学之窗 ◇
中国临床药理学与治疗学 中国药理学会主办
ＣＮ ３４－１２０６／Ｒ，ＩＳＳＮ １００９－２５０１ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｃｐｔ．ｃｏｍ ２０１５Ｊａｎ；２０（１）：４７－５０
成人用药依从性调查及影响因素分析
李国柱１，谢海棠２，陈佰锋３，王 浩４，孙笑天４
１ 皖南医学院，２ 皖南医学院弋矶山医院临床药学部，安徽省药物临床评价中心， 芜湖 ２４１００１，安徽，３ 皖南医学院公共卫生学院，４ 皖南医学院药学院，芜湖 ２４１００２，安徽
２０１４－０９－１８ 收 稿 ２０１４－１２－１０ 修 回 ２０１３年安徽省省级质量工程项目（２０１３ｚｊｊｈ０２１１）；２０１４ 年 国 家 级 大学生创新创业训练计划项目（２０１４１０３６８００３）；安 徽 省 卫 生 厅 医 学 科 研 重 点 项 目 （２０１０Ａ０１３） 李 国 柱 ，男 ，硕 士 ，讲 师 ，研 究 方 向 ：管 理 心 理 学 。 Ｔｅｌ：０５５３－３９３２５９６ Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｇｕｏｚｈｕ＠ａｈｅｄｕ．ｇｏｖ．ｃｎ 谢海 棠 ，通 信 作 者 ，女 ，研 究 员 ，硕 士 生 导 师 ，研 究 方 向 ：定 量 药 理 学 。 Ｔｅｌ：０５５３－５７３８３５０ Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉｅｈａｉｔａｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
摘要 目的：调查 皖 南 地 区 成 人 的 用 药 依 从 性 现 等）。用药依从性 对 患 者 的 药 物 治 疗 具 有 重 要 的
状，分析影响用药依从性的因素，为提高成人用药 意义，如果患者不能够按规定用药，将会导致药效
依从性提供科学依据。方法：采用分层整群抽样 减弱或者丧失，不能达到治疗的目的和效果，甚至
（年 龄 ≥１８ 周 岁 ）进 行 了 抽 样 问 卷 调 查 。 １ 对 象 与 方 法
个 体 、医 院 和 社 会 三 方 面 入 手 提 高 用 药 依 从 性 。 关 键 词 成 人 ；用 药 依 从 性 ；影 响 因 素
１．１ 对象 采用 分 层 整 群 抽 样 的 方 法 调 查 皖 南 地区正在服药的 １ １３４ 名成人，其中男性５５７人，
或增加剂量用药、减少或增加用药次数、更改用药 药？③环境因素，是否因为学习工作忙、出差等因
时间等）和完全不 依 从 （自 行 改 变 药 品、停 止 用 药 素忘 记 服 药？④ 经 济 因 素，是 否 由 于 经 济 原 因 而
自行 换 药 或 停 药？ ⑤ 药 品 因 素，是 否 因 为 药 效 慢
５．９６８
１．３４０ １．３１１
２．４４０ ２．３５５
１．１４７ １．０１２
２．０８８ １．０３０
０．８１６
０．６０２
３ 讨 论
目 前 ，用 药 非 依 从 性 现 象 在 全 世 界 普 遍 存 在 ， 发生率较高。世界卫生组织的调查结果为全球约 ５０％的患者具有用药 非 依 从 性［４］，在 日 本 约 ２３％ 的患者存在 用 药 非 依 从 性 。 ［５］ 我 国 调 查 显 示，约 ４６％ 的 患 者 没 有 按 照 处 方 剂 量 正 确 地 服 用 地 高 辛，约３０％的患者在短期抗 菌 治 疗 过 程 中 不 遵 医 嘱，约 ９２％ 的 卧 床 急 性 患 者 存 在 用 药 非 依 从 性［６］，约６８％的大 学 生 存 在 用 药 非 依 从 性 。 ［２］ 患 者用药非依从性 可 能 会 导 致 疾 病 不 能 根 治、治 疗 失败、药物中 毒、疾 病 传 播、医 疗 费 用 增 加 等。 导 致用药非依从性 的 原 因 有 很 多，如 医 师 药 师 与 患 者缺 乏 沟 通、疾 病 因 素、患 者 缺 乏 常 规 的 医 药 知 识、用 药 方 案 复 杂、药 物 存 在 不 良 反 应、服 药 不 方 便、患者用药心理因素等 。 ［７］
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Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ ２０１５Ｊａｎ；２０（１）
停药？⑤您是否有时不注意服药？每个选项回答
“否”得１分，回答 “是”得 ０ 分。 用 药 依 从 性 的 判
定标准为：总分３～５分为完全依 从，０～２ 分 为 非
依 从 （部 分 依 从 或 完 全 不 依 从 ）。
差或药品产生副 作 用 而 自 行 换 药 或 停 药？（３）用 药依从性：在 Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷基础上增加１个问题， 编制用药依从 性 量 表［２－３］，它 包 含 ５ 个 问 题：① 您 是否有忘记服药经历？②您是否有超剂量或者减 少剂量 服 药 的 经 历？ ③ 当 您 服 药 自 觉 症 状 更 坏 时 ，是 否 曾 停 药 ？ ④ 当 您 自 觉 症 状 改 善 时 ，是 否 曾
１．３ 统 计 分 析 采 用 ＥｐｉＤａｔａ ３．０ 软 件 录 入 问
卷
调
查
表
，使
用
ＳＰＳＳ １６．０
软
件
进
行
２
χ
检
验
和
多
因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析。Ｐ＜０．０５ 表 示 差 异 有 统
计学意义。
２ 结 果
２．１ 不同变量人 群 用 药 依 从 性 比 较 共 发 放 问
卷调查表 １ ２００ 份，回收有效问卷 １ １３４ 份，有效 应答率为 ９４．５０％。在 有 效 应 答 的 １ １３４ 名 成 人 中，用药完全依 从 者 ４９１ 人 （４３．３０％），非 依 从 者 ６４３人（５６．７０％）。 其 中，男 性、女 性 用 药 依 从 性 差异无统计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），不 同 居 住 地 人 群 用药依从性 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），不 同 年龄、不 同 身 份 特 征、不 同 文 化 程 度、不 同 用 药 心 理 人 群 用 药 依 从 性 的 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０．０５）。 结 果 见 表 １。
用药依从性是 指 患 者 能 否 按 照 医 生、药 师 要 行匿名问卷 调 查，现 场 核 对 和 回 收 问 卷。 调 查 问
求（正确的时间、方法和药物）进行服药，产生与医 卷内 容 包 括：（１）一 般 情 况：性 别、年 龄、身 份、文
嘱一致的用 药 行 为。 它 包 含 用 药 完 全 依 从、部 分 化程度、居住地、用 药 心 理 等；（２）用 药 影 响 因 素：
的方法对 １ １３４ 名成人进行自填式问卷调查。结 会出现药物不良 反 应，造 成 药 物 治 疗 的 失 败 与 医
果：成人用药依 从 性 为 ４３．３０％，用 药 环 境 改 变、 疗卫生资源的浪费，对患者、家庭和社会造成不良
药品 疗 效 差、药 品 不 良 反 应、患 者 经 济 状 况 差、用 后果。为了解我 国 成 人 的 用 药 情 况 及 影 响 因 素，
表 ２ 成 人 用 药 影 响 因 素 变量
医生药师因素
他人的建议
环境改变因素
经济因素
药品因素
影响程度 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无
人 数 （ｎ） ６５２ ４８２ ７０５ ４２９ ５７０ ５６４ ４５１ ６８３ ７９９ ３３５
百 分 比 （％ ） ５７．５０ ４２．５０ ６２．１７ ３７．８３ ５０．２６ ４９．７４ ３９．７７ ６０．２３ ７０．４６ ２９．５４
药存在对抗心理、医 生 和 药 师 指 导 不 明 确 等 是 导 笔者于 ２０１４ 年 ６ 月 对 皖 南 地 区 正 在 服 药 的 成 人
致用药非依从性 的 危 险 因 素，文 化 程 度 较 高 是 用 药依从的保 护 因 素。 结 论：皖 南 地 区 成 人 用 药 依 从 性 较 低 ，应 引 起 社 会 和 卫 生 部 门 的 重 视 ，可 以 从