异常分娩
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协调性宫缩乏 力
不协调性子宫 收缩乏力
Hypotonic uterine contraction
症状：子宫收缩有正常的节律性、 对称性和极性，收缩力弱，持续 短、间歇长且不规律。 体征：宫缩高峰时，手指压宫底 部出现凹陷 产程曲线异常
常见于中骨盆与骨盆出口平面 狭窄、持续性枕横位和枕后位等， 多属继发性宫缩乏力。
对母儿的影响
1. 对母体：胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、 感染、产伤
2. 对胎儿及新生儿：脐带脱垂、窒息、颅内 出血、产伤
处理
1. 妊娠期 胸膝卧位 激光、艾灸至阴穴 外倒转
2. 分娩期
➢ 选择性剖宫产的指征：骨盆狭窄、软产 道异常、胎儿体重＞3500g，胎儿窘迫、 高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。
❖ 注意： 胎儿手足相鉴别
❖ 胎臀与胎儿颜面的鉴别
分娩机转（以右骶前位为例）
1. 胎臀娩出 2. 胎肩娩出 3. 胎头娩出
（1） 胎臀粗 隆间径 衔接于 骨盆入 口右斜 径上
（2）胎 臀经内旋 转后，粗 隆间径与 母体骨盆 出口前后 径一致
（3）前髋 自耻骨弓下 娩出，臀部 娩出时粗隆 间径与骨盆 出口前后径 一致
狭窄骨盆的诊断
1 病史 2 一般检查 3 腹部检查
（1）腹部形态 （2）胎位异常 （3）估计头盆关系
4 骨盆测量 （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量
狭窄骨盆对母儿影响
1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响
狭窄骨盆分娩时处理 1 一般处理 2 骨盆入口平面狭窄的处理 3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理
4 骨盆三个平面狭窄的处理 5 畸形骨盆的处理
猿型骨盆
均小骨盆
骨软化症骨盆
倾斜骨盆
（1）头盆相称 2）可疑头盆不称 （3）头盆不称 检查头盆相称程度
测量髂棘间径 正常值23-26cm
测量髂嵴间径 正常值25-28cm
测量骶耻外径：
此径线可以间 接推测骨盆入 口前后径的长 度，正常值为 18-20cm，1618cm 为相对 狭窄，＜16cm 为绝对狭窄。
对胎儿影响：胎儿宫内缺氧、窘迫，甚至胎 儿死亡。
（三）预防
思想精神、营养的补充、药物的合理应用、 产程的观察和处理。
（四）处理
判断病因 不协调性宫缩乏力和假临产的处理 协调性宫缩乏力的处理
❖ 一般处理 ❖ 加强宫缩：人工破膜
安定 催产素 前列腺素
妇产科学
处理： 1、协调性宫缩乏力： A:第一产程： 1）一般处理 2）加强子宫收缩： ① 人工破膜
第十六章 异常分娩
第一节 产力异常 第二节 产道异常 第三节 胎儿异常
影响分娩的四大因素：
产力 产道 胎儿 精神心理因素
概念
分娩四因素中任何一个或一个以上 因素发生异常，或四个因素间相互不适 应，分娩过程受阻，称为异常分娩，通 常称为难产。
分娩室内…
产妇×××,主因”停经9月,阴道见 红1天”入院。现已规律宫缩16小时。 查体： T36.5℃, Bp120／80mmHg， P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min， 强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检： 宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2。
2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)
【定义】
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形 成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭 窄环（constriction ring)。
【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、
操作粗暴。
子 宫 痉 挛 性 狭 窄 环
病理性缩复环：
逐渐上升达脐
平或脐部以上。
妇产科学
妇产科学
②地西泮静脉推注 ③缩宫素静滴 （2）第二产程：加强宫缩、助产、剖宫产 （3）第三产程：加强宫缩，预防产后出血 及感染
Bishop宫颈成熟度评分法
指标
0
宫口开大（cm） 0
分数
1
23
1-2 3-4 5-6
宫颈管消退（%） 0-30 40-50 60-70 80-100
先露位置
-Байду номын сангаас -2 -1-0 +1-+2
病
理
性
子宫下 段过度
缩 复
退缩
环
【临床表现】
持续性腹痛、产程进展缓慢、 胎心时快时慢、内诊触及狭窄环， 不随宫缩上升。
【处理】
查找原因及时纠正，应用镇静 剂、宫缩抑制剂，适
时助产或剖宫产。
小结
定义 (Definition) 分类 (Classification) 原因 (Etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 母儿影响（Effect) 处理（Management)
QUESTIONS:
产程进展的情况如何？ 为什么？
下一步将如何处理？
第一节 产力异常
分娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性及极性不正常或强度、频率有改 变，称为子宫收缩力异常。
产力 动力 宫口扩张， 先 露下降
以子宫收缩力为主，贯穿于分娩 全过程。
子宫收缩的特点：节律性、对称 性、极性、缩复作用。
4、宫颈异常
➢ 宫颈坚韧 ➢ 宫颈水肿 ➢ 宫颈黏连，瘢痕 ➢ 宫颈肌瘤、宫颈癌
胎头下降受阻
不影响胎头下降
妊娠合并子宫肌瘤
第三节 胎位异常
分娩时枕前位约占90%，异常胎位 占10%，其中头位异常者居多，约占67%，由于内旋转受阻所致的持续性枕横 位、枕后位为主，还有面先露、额先露、 高直位、前不均倾位等。胎产式异常的 臀先露约占3-4%，肩先露及少见，还有 复合先露。
宫颈硬度
硬中软
宫口位置
右中前
注：得分4-6分成功率50%，7-9分成功率为80%，9分以上均成 功
二、子宫收缩过强
（一）、协调性子宫收缩过强
急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】
产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨
折、死亡。
头和胎臀仍被阻于
骨盆入口上方。
胎头助产 肩先露 诊断 1 临床表现
2 腹部检查 3 肛门检查或阴道检查 4 B型超声检查
(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术 (3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5 以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎 位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二 胎为肩先露，可行内转胎位术。 (4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活， 均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫 一并切除 (5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全， 在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈 及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给 予抗生素预防感染。 七 复合先露 病因 临床经过及时对母儿影响 诊断 处理
（1）漏斗骨盆
（2）横径狭窄骨盆 （3）骨盆三个平面狭窄
4 畸形骨盆 （1）骨软化症骨盆
（2）偏斜骨盆 狭窄骨盆的临床表现 1 骨盆入口平面狭窄的临床表现
（1）胎头衔接受阻 （2）若已临产
2 中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接 （2）当胎头受阻于中骨盆时
3 骨盆出口平面狭窄的临床表现
（4）胎臀 娩出后顺时 针方向旋转， 胎臀转向前 方
（5）胎 头矢状 缝衔接 于骨盆 入口的 左斜径 上
（6）胎 头入盆 后矢状 缝沿骨 盆左斜 径下降
（7）枕骨 经内旋转 达耻骨联 合下方时， 矢状缝与 骨盆出口 前后径一 致
（8）枕 骨下凹达 耻骨弓下 时，胎头 俯屈娩出， 此时胎头 矢状缝仍 与骨盆出 口前后径 一致
测量坐骨结节间径 正常值为8.5-9.5cm 小于8cm时应测量出 口后矢状径。
测量骨盆出口后矢状径 正常值为8-9cm 与坐骨结节间径值之和 ＜15cm时，出口明显
狭窄。
出口 横径 与后 矢状 径的 关系
对角径的值减去1.5-2cm，即得出骨盆入口 前后径（真结合径）的值，正常值为12.513cm，＜11.5cm表明入口前后径狭窄。
宫颈扩张曲线
➢ 胎头下降延缓 ➢ 胎头下降停滞 ➢ 滞产
潜伏期延长示意图 活跃期延长示意图
注：虚 线表正 常，实 线表实 际
催产素静 脉滴注
3、宫缩乏力对产程的影响：
⑴潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。
➢ 阴道分娩
1) 第一产程 2) 第二产程 3) 第三产程
2 分娩期 （1）择期剖宫产的指征 （2）决定经阴道分娩的处理
1>第一产程
2>第二产程 3>第三产程
臀助产术的要领 1 上肢助产
(1)滑脱法
（1） （3）
（2）
臀位助产的要领： 1. 上肢助产：滑脱法、
旋转胎体法 2. 胎头助产
(2)旋转胎体法
异常分娩诊治要点：
病因 1产力异常 2产道异常 3胎儿异常
临床表现：
母亲方面： 1产妇全身衰竭 2子宫收缩异常 3胎膜早破
胎儿方面： 1胎头水肿或血肿 2胎头下降受阻 3胎儿窘迫
产程曲线异常：总产程超过24小时者称 滞产。
➢ 潜伏期延长：： 先露下降曲线
➢ 活跃期停滞
➢ 第二产程延长
持续性枕后位
胎头俯屈较好以前囟为支点
胎头俯屈不良以鼻根为支点
枕后位分娩机制
对母儿影响
处理
第一产程：注意产妇的体位、避免过早屏气 第二产程：手转胎位、阴道助产 第三产程：
2枕横位 对母儿影响
1对产妇的影响 2对胎儿的影响 处理
1第一产程 （1）潜伏期 （2）活跃期
2第二产程 3第三产程
测量坐骨棘间径 测量骶骨前面宽度
测量坐骨切迹宽度
坐骨棘间径正常值 为10cm，坐骨切 迹正常能容纳3横 指
（三）骨盆狭窄对母儿的影响 对母体 对胎儿及新生儿
（四）处理 剖宫产 试产
二、软产道异常
1、子宫异常：子宫畸形，瘢痕子宫 2、盆腔肿瘤：子宫肌瘤，卵巢肿瘤
3、阴道异常
➢ 阴道横隔、阴道纵隔 ➢ 阴道包块
处理
1 妊娠期 2 分娩期
(1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘 有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。
三、横位（肩先露）
嵌顿性或忽略性肩先
露：临产后随着宫
缩增强，迫使胎肩 病理性缩复环
下降，胎肩及胸廓
一部分被挤入盆腔 子
内，胎体折叠弯曲，
宫 下
胎颈被拉长，上肢 段
脱于阴道口外，抬
原发性
协调性（低张性）
宫缩乏力
继发性
子宫
不协调性（高张性）
收缩
不受阻（急产）
力异
协调性
常 宫缩过强
受阻（病理性缩复环）
强直性宫缩（全部）
不协调性
痉挛性狭窄环（部分）
一、子宫收缩乏力
病因：
头盆不称、胎位异常 阻力增加
子宫发育不良、畸形
子宫肌过度膨胀
难产
精神、体质
产力异常
内分泌
药物等
（一）临床表现：
一、持续性枕后位、枕横位
定义：
至分娩后期胎头枕骨仍位于母体骨盆 的后方或侧方，致使分娩发生困难者。
原因：
1. 骨盆异常：常见于漏斗型骨盆、猿型骨盆。 2. 胎头俯屈不良：前囟成为胎头下降的最底
点 3. 其他：如宫缩乏力
诊断
➢ 临床表现 ➢ 腹部检查 ➢ 肛查及阴道检查
分娩机转
➢ 枕后位 ➢ 枕横位
胎头直位
前不均倾位 诊断：
1临床表现 2腹部检查 3阴道检查 分娩机制：
二、臀先露
原因：
1. 胎儿在宫内活动范围过大 2. 胎儿在宫内活动范围受限 3. 胎头衔接受阻
分类
1. 单臀先露或腿直臀先露 2. 完全臀先露或混合臀先露 3. 不完全臀先露
单臀先露
完全臀先露
不完全臀先露
诊断
1. 临床表现 2. 腹部检查 3. 肛查及阴道检查 4. B超
Hypertonic uterine contraction
症状：极性倒置，节律不协调 体征：宫口扩张缓慢，胎先露部 下降停滞，属无效宫缩。
产程曲线异常(Abnormal partogram) 鉴别方法:强镇静剂。
（二）对母儿的影响
对产妇影响：产妇消耗大、乏力、水电解质 紊乱、肠胀气、排尿困难，加重影响宫缩； 膀胱阴道及尿道阴道瘘；产后感染、出血等。
重点
掌握产力异常的临床表现 熟悉产力异常的处理方法
第二节 产道异常
一、骨产道异常：骨盆的大小与形态异常 是造成难产的首要因素，是导致头盆不 称及胎位异常最常见的原因。
（一）分类
产道异常
骨产道异常 狭窄骨盆的分类
1 、骨盆入口平面狭窄 (1)骨盆入口平面狭窄 1 单纯扁平骨盆
2 佝偻病性扁平骨盆 2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
【处理】
提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染
（二）、不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩
【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性
腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性
缩复环。 【处理】 抑制宫缩 剖宫产
（二）、不协调性子宫收缩过强
不协调性子宫 收缩乏力
Hypotonic uterine contraction
症状：子宫收缩有正常的节律性、 对称性和极性，收缩力弱，持续 短、间歇长且不规律。 体征：宫缩高峰时，手指压宫底 部出现凹陷 产程曲线异常
常见于中骨盆与骨盆出口平面 狭窄、持续性枕横位和枕后位等， 多属继发性宫缩乏力。
对母儿的影响
1. 对母体：胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、 感染、产伤
2. 对胎儿及新生儿：脐带脱垂、窒息、颅内 出血、产伤
处理
1. 妊娠期 胸膝卧位 激光、艾灸至阴穴 外倒转
2. 分娩期
➢ 选择性剖宫产的指征：骨盆狭窄、软产 道异常、胎儿体重＞3500g，胎儿窘迫、 高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。
❖ 注意： 胎儿手足相鉴别
❖ 胎臀与胎儿颜面的鉴别
分娩机转（以右骶前位为例）
1. 胎臀娩出 2. 胎肩娩出 3. 胎头娩出
（1） 胎臀粗 隆间径 衔接于 骨盆入 口右斜 径上
（2）胎 臀经内旋 转后，粗 隆间径与 母体骨盆 出口前后 径一致
（3）前髋 自耻骨弓下 娩出，臀部 娩出时粗隆 间径与骨盆 出口前后径 一致
狭窄骨盆的诊断
1 病史 2 一般检查 3 腹部检查
（1）腹部形态 （2）胎位异常 （3）估计头盆关系
4 骨盆测量 （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量
狭窄骨盆对母儿影响
1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响
狭窄骨盆分娩时处理 1 一般处理 2 骨盆入口平面狭窄的处理 3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理
4 骨盆三个平面狭窄的处理 5 畸形骨盆的处理
猿型骨盆
均小骨盆
骨软化症骨盆
倾斜骨盆
（1）头盆相称 2）可疑头盆不称 （3）头盆不称 检查头盆相称程度
测量髂棘间径 正常值23-26cm
测量髂嵴间径 正常值25-28cm
测量骶耻外径：
此径线可以间 接推测骨盆入 口前后径的长 度，正常值为 18-20cm，1618cm 为相对 狭窄，＜16cm 为绝对狭窄。
对胎儿影响：胎儿宫内缺氧、窘迫，甚至胎 儿死亡。
（三）预防
思想精神、营养的补充、药物的合理应用、 产程的观察和处理。
（四）处理
判断病因 不协调性宫缩乏力和假临产的处理 协调性宫缩乏力的处理
❖ 一般处理 ❖ 加强宫缩：人工破膜
安定 催产素 前列腺素
妇产科学
处理： 1、协调性宫缩乏力： A:第一产程： 1）一般处理 2）加强子宫收缩： ① 人工破膜
第十六章 异常分娩
第一节 产力异常 第二节 产道异常 第三节 胎儿异常
影响分娩的四大因素：
产力 产道 胎儿 精神心理因素
概念
分娩四因素中任何一个或一个以上 因素发生异常，或四个因素间相互不适 应，分娩过程受阻，称为异常分娩，通 常称为难产。
分娩室内…
产妇×××,主因”停经9月,阴道见 红1天”入院。现已规律宫缩16小时。 查体： T36.5℃, Bp120／80mmHg， P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min， 强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检： 宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2。
2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)
【定义】
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形 成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭 窄环（constriction ring)。
【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、
操作粗暴。
子 宫 痉 挛 性 狭 窄 环
病理性缩复环：
逐渐上升达脐
平或脐部以上。
妇产科学
妇产科学
②地西泮静脉推注 ③缩宫素静滴 （2）第二产程：加强宫缩、助产、剖宫产 （3）第三产程：加强宫缩，预防产后出血 及感染
Bishop宫颈成熟度评分法
指标
0
宫口开大（cm） 0
分数
1
23
1-2 3-4 5-6
宫颈管消退（%） 0-30 40-50 60-70 80-100
先露位置
-Байду номын сангаас -2 -1-0 +1-+2
病
理
性
子宫下 段过度
缩 复
退缩
环
【临床表现】
持续性腹痛、产程进展缓慢、 胎心时快时慢、内诊触及狭窄环， 不随宫缩上升。
【处理】
查找原因及时纠正，应用镇静 剂、宫缩抑制剂，适
时助产或剖宫产。
小结
定义 (Definition) 分类 (Classification) 原因 (Etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 母儿影响（Effect) 处理（Management)
QUESTIONS:
产程进展的情况如何？ 为什么？
下一步将如何处理？
第一节 产力异常
分娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性及极性不正常或强度、频率有改 变，称为子宫收缩力异常。
产力 动力 宫口扩张， 先 露下降
以子宫收缩力为主，贯穿于分娩 全过程。
子宫收缩的特点：节律性、对称 性、极性、缩复作用。
4、宫颈异常
➢ 宫颈坚韧 ➢ 宫颈水肿 ➢ 宫颈黏连，瘢痕 ➢ 宫颈肌瘤、宫颈癌
胎头下降受阻
不影响胎头下降
妊娠合并子宫肌瘤
第三节 胎位异常
分娩时枕前位约占90%，异常胎位 占10%，其中头位异常者居多，约占67%，由于内旋转受阻所致的持续性枕横 位、枕后位为主，还有面先露、额先露、 高直位、前不均倾位等。胎产式异常的 臀先露约占3-4%，肩先露及少见，还有 复合先露。
宫颈硬度
硬中软
宫口位置
右中前
注：得分4-6分成功率50%，7-9分成功率为80%，9分以上均成 功
二、子宫收缩过强
（一）、协调性子宫收缩过强
急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】
产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨
折、死亡。
头和胎臀仍被阻于
骨盆入口上方。
胎头助产 肩先露 诊断 1 临床表现
2 腹部检查 3 肛门检查或阴道检查 4 B型超声检查
(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术 (3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5 以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎 位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二 胎为肩先露，可行内转胎位术。 (4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活， 均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫 一并切除 (5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全， 在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈 及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给 予抗生素预防感染。 七 复合先露 病因 临床经过及时对母儿影响 诊断 处理
（1）漏斗骨盆
（2）横径狭窄骨盆 （3）骨盆三个平面狭窄
4 畸形骨盆 （1）骨软化症骨盆
（2）偏斜骨盆 狭窄骨盆的临床表现 1 骨盆入口平面狭窄的临床表现
（1）胎头衔接受阻 （2）若已临产
2 中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接 （2）当胎头受阻于中骨盆时
3 骨盆出口平面狭窄的临床表现
（4）胎臀 娩出后顺时 针方向旋转， 胎臀转向前 方
（5）胎 头矢状 缝衔接 于骨盆 入口的 左斜径 上
（6）胎 头入盆 后矢状 缝沿骨 盆左斜 径下降
（7）枕骨 经内旋转 达耻骨联 合下方时， 矢状缝与 骨盆出口 前后径一 致
（8）枕 骨下凹达 耻骨弓下 时，胎头 俯屈娩出， 此时胎头 矢状缝仍 与骨盆出 口前后径 一致
测量坐骨结节间径 正常值为8.5-9.5cm 小于8cm时应测量出 口后矢状径。
测量骨盆出口后矢状径 正常值为8-9cm 与坐骨结节间径值之和 ＜15cm时，出口明显
狭窄。
出口 横径 与后 矢状 径的 关系
对角径的值减去1.5-2cm，即得出骨盆入口 前后径（真结合径）的值，正常值为12.513cm，＜11.5cm表明入口前后径狭窄。
宫颈扩张曲线
➢ 胎头下降延缓 ➢ 胎头下降停滞 ➢ 滞产
潜伏期延长示意图 活跃期延长示意图
注：虚 线表正 常，实 线表实 际
催产素静 脉滴注
3、宫缩乏力对产程的影响：
⑴潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。
➢ 阴道分娩
1) 第一产程 2) 第二产程 3) 第三产程
2 分娩期 （1）择期剖宫产的指征 （2）决定经阴道分娩的处理
1>第一产程
2>第二产程 3>第三产程
臀助产术的要领 1 上肢助产
(1)滑脱法
（1） （3）
（2）
臀位助产的要领： 1. 上肢助产：滑脱法、
旋转胎体法 2. 胎头助产
(2)旋转胎体法
异常分娩诊治要点：
病因 1产力异常 2产道异常 3胎儿异常
临床表现：
母亲方面： 1产妇全身衰竭 2子宫收缩异常 3胎膜早破
胎儿方面： 1胎头水肿或血肿 2胎头下降受阻 3胎儿窘迫
产程曲线异常：总产程超过24小时者称 滞产。
➢ 潜伏期延长：： 先露下降曲线
➢ 活跃期停滞
➢ 第二产程延长
持续性枕后位
胎头俯屈较好以前囟为支点
胎头俯屈不良以鼻根为支点
枕后位分娩机制
对母儿影响
处理
第一产程：注意产妇的体位、避免过早屏气 第二产程：手转胎位、阴道助产 第三产程：
2枕横位 对母儿影响
1对产妇的影响 2对胎儿的影响 处理
1第一产程 （1）潜伏期 （2）活跃期
2第二产程 3第三产程
测量坐骨棘间径 测量骶骨前面宽度
测量坐骨切迹宽度
坐骨棘间径正常值 为10cm，坐骨切 迹正常能容纳3横 指
（三）骨盆狭窄对母儿的影响 对母体 对胎儿及新生儿
（四）处理 剖宫产 试产
二、软产道异常
1、子宫异常：子宫畸形，瘢痕子宫 2、盆腔肿瘤：子宫肌瘤，卵巢肿瘤
3、阴道异常
➢ 阴道横隔、阴道纵隔 ➢ 阴道包块
处理
1 妊娠期 2 分娩期
(1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘 有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。
三、横位（肩先露）
嵌顿性或忽略性肩先
露：临产后随着宫
缩增强，迫使胎肩 病理性缩复环
下降，胎肩及胸廓
一部分被挤入盆腔 子
内，胎体折叠弯曲，
宫 下
胎颈被拉长，上肢 段
脱于阴道口外，抬
原发性
协调性（低张性）
宫缩乏力
继发性
子宫
不协调性（高张性）
收缩
不受阻（急产）
力异
协调性
常 宫缩过强
受阻（病理性缩复环）
强直性宫缩（全部）
不协调性
痉挛性狭窄环（部分）
一、子宫收缩乏力
病因：
头盆不称、胎位异常 阻力增加
子宫发育不良、畸形
子宫肌过度膨胀
难产
精神、体质
产力异常
内分泌
药物等
（一）临床表现：
一、持续性枕后位、枕横位
定义：
至分娩后期胎头枕骨仍位于母体骨盆 的后方或侧方，致使分娩发生困难者。
原因：
1. 骨盆异常：常见于漏斗型骨盆、猿型骨盆。 2. 胎头俯屈不良：前囟成为胎头下降的最底
点 3. 其他：如宫缩乏力
诊断
➢ 临床表现 ➢ 腹部检查 ➢ 肛查及阴道检查
分娩机转
➢ 枕后位 ➢ 枕横位
胎头直位
前不均倾位 诊断：
1临床表现 2腹部检查 3阴道检查 分娩机制：
二、臀先露
原因：
1. 胎儿在宫内活动范围过大 2. 胎儿在宫内活动范围受限 3. 胎头衔接受阻
分类
1. 单臀先露或腿直臀先露 2. 完全臀先露或混合臀先露 3. 不完全臀先露
单臀先露
完全臀先露
不完全臀先露
诊断
1. 临床表现 2. 腹部检查 3. 肛查及阴道检查 4. B超
Hypertonic uterine contraction
症状：极性倒置，节律不协调 体征：宫口扩张缓慢，胎先露部 下降停滞，属无效宫缩。
产程曲线异常(Abnormal partogram) 鉴别方法:强镇静剂。
（二）对母儿的影响
对产妇影响：产妇消耗大、乏力、水电解质 紊乱、肠胀气、排尿困难，加重影响宫缩； 膀胱阴道及尿道阴道瘘；产后感染、出血等。
重点
掌握产力异常的临床表现 熟悉产力异常的处理方法
第二节 产道异常
一、骨产道异常：骨盆的大小与形态异常 是造成难产的首要因素，是导致头盆不 称及胎位异常最常见的原因。
（一）分类
产道异常
骨产道异常 狭窄骨盆的分类
1 、骨盆入口平面狭窄 (1)骨盆入口平面狭窄 1 单纯扁平骨盆
2 佝偻病性扁平骨盆 2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
【处理】
提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染
（二）、不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩
【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性
腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性
缩复环。 【处理】 抑制宫缩 剖宫产
（二）、不协调性子宫收缩过强