幽门螺杆菌的根除方法

幽门螺杆菌的根除方法：

方案一、奥美拉唑三联疗法，是根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，具体方法为：

奥美拉唑20mg（1粒）；

克拉霉素0.5（0.25/粒×2）；

阿莫西林1.0（0.5/粒×2）；

以上三药，均为每日2次，即早晚各1 次。疗程：短程疗法为一周，也可服用2周。

方案二、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法，为根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，时间为一周。

方法为奥美拉唑20mg，替硝唑（甲硝唑）或500mg，克拉霉素250mg，每天2次。

为提高根治效果，可采用枸椽酸铋钾、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四联一周疗法，四联疗法可获得较高的Hp根除率,并可提高耐甲硝唑的三联治疗患者的敏感性。

方法为：

枸橼酸铋钾0.22g（2粒）, 奥美拉唑20mg，替硝唑500mg，克拉霉素250mg，每天2次疗程7天。

为避免甲硝唑的副作用，也可用阿莫西林1.0 代替甲硝唑。

补充回答：

抗幽门螺杆菌失败的原因，包括菌株因素、患者因素、再感染与环境因素等。其中，根除失敗的主要原因是抗药性；另外，胃內高含菌量、抽烟等也是造成根除失敗的原因。

建议：调整抗生素药物，选用较少有耐药现象的左旋氧氟沙星、呋喃唑酮等；

治疗方案：

奥美拉唑20mg，枸橼酸铋钾2粒，左旋氧氟沙星0.2，呋喃唑酮0.2，1日两次,疗程1~2周。

为提高疗效，也可用泮托拉唑钠肠溶胶囊，代替奥美拉唑。

如多次治疗失敗，应以胃镜检查取得组织培养抗幽门螺杆菌，再根据抗生素敏感试验结果，选择敏感抗生素治疗。

可以进行四联抗HP治疗。调整抗生素，譬如：奥美拉唑果胶铋阿莫西林左氧氟沙星)

全球半数以上人口感染幽门螺杆菌(H. pylor简称Hp)，zhonguo也是Hp感染率较高的国家，所以Hp感染的治疗是Hp研究领域中的重点。

选择治疗适应证可参考专家共识

并非所有Hp感染者都需要治疗，哪些人需要治疗？虽然各国都有自己制定的标准，但原则大体相同。迄今为止，我国已发布了3次关于Hp感染处理中若干问题的共识意见，即1999年海南共识，2003年桐城共识以及2007年庐山共识。

第一，桐城共识提到，“有明显异常的慢性胃炎”(指合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻-重度异

型增生的慢性胃炎)，作为Hp根除适应证；2007年庐山共识修改为“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”。

第二，功能性消化不良(FD)与非溃疡性消化不良(NUD)在定义上一直存在争议。在桐城共识中只推荐对“部分FD”根除Hp，但对“部分”的内容并没有作出规定。庐山共识将“部分FD”修改为“慢性胃炎伴消化不良症状”，因为临床医生对NUD的诊断比FD更容易掌握和接受。

第三，关于根除Hp与胃食管反流病（GERD）发生之间关系也是一个有争议的问题。庐山共识已将GERD从Hp根除适应证中删除。目前的观点是，根除Hp不会影响GERD患者对质子泵抑制剂(PPI)的治疗效果，对于需长期应用PPI维持治疗的Hp阳性GERD患者，应根除Hp。

第四，对于“个人强烈要求治疗者”是否根除Hp，目前国内外共识意见是：年龄<45岁、无报警症状者，支持根除Hp，但在治疗前需与受治者说明这一处理策略可能存在某些潜在风险(如漏检恶性病变、药物不良反应等)；而对年龄≥45岁或有报警症状者则需先行内镜检查。

第五，目前对Hp与胃肠道外疾病关系的研究也有新进展。对Hp阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、其他某些Hp相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉），现在也纳入Hp根除适应证。

Hp感染的诊断标准

Hp感染的诊断包括侵入性（依赖胃镜活检）和非侵入性两类方法，后者患者依从性较好。

以下方法阳性者可诊断Hp现症感染：1.胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、Hp培养3项中任一项阳性。2. 碳13或碳14 UBT阳性。3.HpSA检测(单克隆法)阳性。4.血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染(Hp根除后抗体滴度在5、6个月后降至正常)，从未治疗者可视为现症感染。

Hp感染的根除标准：首选推荐非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行，符合下述三项之一者可判断Hp被根除：1. 碳13或碳14 UBT阴性。2. HpSA检测(单克隆法)阴性。3. 基于胃窦、胃体两部位取材的RUT均阴性。

Hp感染的诊断方法众多，各有优缺点，我们推荐在Hp诊断过程中还要遵循以下几点：1.RUT准确性>90%，且在1 h之内可获得结果，当RUT阳性就可以进行根除Hp治疗，但注意RUT有假阴性的可能。

2.当消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时，有可能使许多检测方法(血清学检测除外)包括RUT、细菌培养、组织学以及UBT呈现假阴性，此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。

PPI三联7天疗法为首选

1.PPI三联7天疗法仍为首选。

2.当甲硝唑耐药率≤40%时，首先考虑PPI+甲硝唑(M)+克拉霉素(C)或阿莫西林(A)。

3.当克拉霉素耐药率≤20%时，首先考虑PPI+C+A或PPI+C+M。

4.RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可以作为一线治疗方案。

5.为提高Hp根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案。

6.由于Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药，而呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类(如左氧氟沙星和莫西沙星)耐药率低、疗效相对较高，因而也可作为初次治疗方案的选择。

7.在Hp根除治疗前至少2周，不得应用对Hp有抑制作用的药物PPI、H2-受体拮抗剂(H2RA)和铋剂，以免影响疗效。

8.治疗方法和疗程：各方案均为每日

2次，疗程7天或10天（对于耐药严重的地区,可以考虑适当延长到14天，但不要超过14天）。

5点建议避免耐药性

如何避免或克服Hp对抗生素耐药，避免耐药菌株的产生是今后治疗研究的重点之一。要避免Hp耐药株的产生，我的体会有如下几点：

1. 选用正规、有效的治疗方案，严格掌握Hp根除适应证。胃肠病专家与基层医生要密切合作，并加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。

2.联合用药，避免用单一抗生素根除Hp。

3. 首次治疗时，应给予一个有效的治疗方案。为提高Hp根除率，四联疗法也可用于首次治疗，尽量减少复治，以免由于反复治疗而使Hp对抗生素产生继发耐药。

4. 有条件的地区应作Hp耐药率检测，当甲硝唑耐药率≥40%，克拉霉素耐药率≥15%~20%，则不宜再用甲硝唑或克拉霉素。

5.对连续治疗多次失败者，建议间隔3~6个月之后，让Hp恢复其活性后再作Hp根除治疗