鼠疫最新ppt课件

水肿、出血及坏死改变。
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黑死病：皮肤缺血、出血、坏死。人死 亡后，皮肤呈黑色
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三、临床特征
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潜伏期： 腺鼠疫多为 2-5d。原发性肺鼠疫数
小时至3d。
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一、一般表现： 起病急骤，畏寒发热，体温迅速
升至39-40℃，伴恶心呕吐、头痛及四 肢痛，颜面潮红、结膜充血、皮肤粘 膜出血等。继而可出现意识障碍、言 语不清、步态蹒跚、腔道出血及衰竭 和血压下降等。
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四、诊 断
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鼠疫是一种病情极为凶险的烈性传 染病，因此对第一例病人及时发现与确 诊，对本病的控制与预防极为重要。对 于有高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺 部特殊炎症等的患者，应注意询问患者 当地是否曾有鼠疫(包括鼠间鼠疫)流行 或有赴疫区史，是否有接触可疑动物或 鼠疫病人史。
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(一)流行病学史 是指患者发病前10天到过鼠疫动物病 流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动 物、动物制品及鼠疫病人。重点是有 无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染 疫的动物或与鼠疫病人的接触程度， 是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫 实验用品等职业性被感染的可能性等。
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肺鼠疫胸片
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（三）鼠疫败血症。 ? 为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。 ? 原发鼠疫败血症亦称暴发型鼠疫，但少见。 ? 继发者病初有肺鼠疫或腺鼠疫的相应表现而
病情进一步加重。
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继发性鼠疫败血症主要表现为高热寒 战、谵妄或昏迷，进而发生感染性休克、 DIC及广泛皮肤出血和坏死等。
肺鼠疫与败血症鼠疫因发绀和皮肤出 血坏死，死亡后皮肤呈黑色，故有“黑 死病”之称。
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病人的隔离期限：
? 肺鼠疫患者经治疗体温恢复正常，全身 症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停 止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检 查鼠疫菌3天×3次，均为阴性时，可解除 隔离。
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? 皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁 净并已基本愈合，患病局部连续3次(每 次间隔3天)检查鼠疫菌为阴性时，可解 除隔离。
? 腺鼠疫及其他型鼠疫患者经治疗体温恢 复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完 全吸收或残留小块硬结，可解除隔离。
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? 对于肺鼠疫接触者必须隔离观察； ? 其他型鼠疫的接触者应根据与病人接触的
程度确定。直接接触者(指在9天内与鼠疫 患者有过直接接触，如同室工作、生活等)， 并对其进行健康隔离或跟踪观察，开展预 防性治疗9天。如已去外地，应通报追索， 就地隔离留验预防治疗9天。
学依据外，还必须具有鼠疫细菌学诊断 证据（从淋巴结穿刺液、脓、血等标本 中检出鼠疫耶尔森菌）或2次血清FI抗 体滴度4倍或4倍以上增高或分子生物学 检测方可确诊。
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五、鼠疫病人的隔离治疗
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? 治疗原则是：及时治疗，减少死亡。正确 用药，提高疗效。精心护理，促进康复。 消毒隔离，防止传播。
? 鼠疫属甲类传染病，为防止鼠疫传播，对 鼠疫疑似或确诊病例必须隔离治疗，对接 触者实行医学观察。
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3．放射免疫沉淀试验(RIP) 此法可查出 28～32年前患过鼠疫康复者体内微量的FI 抗体，可用于追溯诊断及免疫学研究。
4．荧光抗体法(FA) 用荧光标记的特异性 抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。
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(三)分子生物学检测 主要有DNA探针和聚合酶链反应
(PCR)，具有快速、敏感、特异的优 点，近来应用较多。
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二、临床分型：腺鼠疫、肺鼠疫、败 血型鼠疫及其他 （一）腺鼠疫
最为常见，淋巴结肿大为主要特征。 好发部位依次为腹股沟淋巴结——腋下 淋巴结——颈部淋巴结。
多为单侧。
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病初即有淋巴结肿大且发展迅速，淋巴结 及其周围组织显著 红肿热痛，以病后 2-3d最重。
若治疗及时，淋巴结肿可逐渐消退；治疗 不及时， 1周后淋巴结很快化脓、破 溃，常可发展为败血症或肺鼠疫。
皮质激素
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5．对腺鼠疫淋巴结肿，可用湿热敷或 0.1%的雷伏奴尔外敷或红外线照射，未 化脓者勿切开和挤压，以免引起全身播 散。结膜炎可用0.25%氯霉素滴眼。
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(五)病愈出院标准 除体温恢复正常、一般症状消失外，
还要达到以下条件： 1．腺鼠疫病人，淋巴结肿完全吸收，或 仅残留小块能够移动的硬结，全身症状 消失后，经过3-5天的观察，病情无复发。
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(三)抗生素治疗 应早期、联合、足量应用敏感的抗菌药
物。对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉 素为首选，其次是广谱抗生素，磺胺类 药物作为辅助治疗或预防性用药。
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1．链霉素 链霉素是鼠疫，尤其是肺鼠疫非常有效的 治疗药物，为治疗的首选药物。成人的治 疗剂量为30mg／(kg·d)，总量可达2g／d， 分次肌肉注射。疗程10天或用至热退后3天。 注意药物的耳毒性和肾毒性。
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③ 呼吸道飞沫传 播：肺鼠疫病人 痰中的鼠疫耶尔 森菌可借飞沫构 成“人 —人”之 间的传播，并可 引起人间的大流 行。
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易感性： 人对鼠耶尔森菌普遍易感，
并可为隐性感染。病后可获得 持久免疫力。预防接种可使易 感性降低。
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人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系 人间鼠疫流行，恒发生于
动物间鼠疫之 后。首先是野鼠 间鼠疫流行，再由野鼠传至家 鼠，家鼠患病后大批死亡，鼠 蚤离开死鼠另找新的宿主，人 被叮咬而被感染。
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腺鼠疫淋巴结炎
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（二）肺鼠疫 既可是原发性，亦可为继发。 原发肺鼠疫起病急，寒战高热、胸痛、
呼吸促迫、发绀、咳嗽、咳痰，痰为粘液 或血性泡沫状，而肺部仅可闻及散在的湿 啰音或轻微的胸膜摩擦音，显得较少数的 肺部体征与严重的周身症状不相称。
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X线检查呈支气管肺炎改变。如 不及时抢救多于3日内因心力衰竭、 出血、休克而危及生命。
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3、由呼吸道排出的鼠疫耶尔森菌通过飞 沫传入他人体内。则可引起“原发性 肺鼠疫”。
4、各型鼠疫均可发生鼠疫败血症。
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病理改变
? 基本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害 和急性出血坏死性炎症。
? 腺鼠疫表现为淋巴结的出血性炎症和凝固性 坏死；
? 肺鼠疫肺部病变以充血、水肿、出血为主； ? 鼠疫败血症则全身各组织、脏器均可有充血、34 Nhomakorabea疫败血症
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（四）其他类 型鼠疫 如皮 肤鼠疫、肠 鼠疫、眼鼠 疫、脑膜型 鼠疫、扁桃 体鼠疫等， 均少见。
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日军细菌战
侵华日军空投鼠疫病菌曾导致上万中国同胞死亡。 浙江国民党要员陈万里看到上空飞来一架日本飞 机“散布白色物品“，立即派人去搜集这些颗粒， 送到附近的金华民众医院检查，结果显示，这些 颗粒中含有鼠疫病菌。烟雾三四小时不散 谷子小 米混有跳蚤。
由于上述药物均有比较明显的不良 反应，因此对于孕妇和儿童的药物选 择和剂量要进行慎重的选择。
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(四)对症治疗 1．烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂，
可用安定口服或静脉注射。 2．注意保护心肺功能，有心衰或休克
者，及时强心和抗休克治疗。 3．有DIC者采用肝素抗凝疗法。 4．中毒症状严重者可适当使用肾上腺
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5．磺胺药 曾用于鼠疫的治疗和预防，与链霉素、氯 霉素和四环素比较，疗效差。可用磺胺嘧 啶首剂2-4g，以后每4-6小时1g，与等量碳 酸氢钠同服，疗程10天。
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6．环丙沙星 环丙沙星对鼠疫也具有良好的治疗
效果，剂量400mg静脉滴注，每日两 次至临床症状改善，以后500mg口服， 每日两次，疗程10-14天。
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3、肺鼠疫病人是续发人间鼠疫的 重要传染源。带菌者作为传染源的 可能性亦应引起重视。
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传播途径：
① 通过蚤为媒介， 构成“啮齿动 物—蚤—人”的 传播方式是主要 传播途径。主要 的媒介是鼠蚤。
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② 经皮肤传播 剥食患病啮齿 类动物的皮、 肉或直接接触 病人的脓血或 痰，经皮肤伤 口而感染，引 起腺鼠疫。
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（二）临床表现 突然发病，高热、严重的全身中
毒症状及早期衰竭、出血倾向，并有 淋巴结肿大、肺部受累或出现败血症 等。病情在24小时内迅速恶化并具 有下列综合征之一者：
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①急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强 迫体位。
②败血症-重度毒血症-休克综合征而无明显 淋巴结肿胀。
③咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血（肺鼠疫）。
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2．庆大霉素 庆大霉素在动物研究有效，可用于人类病 例的治疗，剂量为5mg(500单位)／(kg·d)， 一次静脉或肌肉注射，疗程10-14天。注意 药物的耳毒性和肾毒性。
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3．氯霉素 可作为鼠疫的候选治疗，尤其适用于其他 药物不能进入的组织腔隙的感染，例如鼠 疫脑膜炎、胸膜炎、眼内炎等，剂量 为50mg／(kg·d)，分次静脉注射或口服， 疗程10天，可以与氨基糖苷类抗生素联合 使用。注意血液系统的不良反应
④重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
⑤血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合 征。
⑥皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起， 形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。 水泡破溃，创面也呈灰黑色。
⑦剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、 脑压高、脑脊液浑浊。
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（三）实验室检查 患者除具有鼠疫临床症状和流行病
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四、实验室检查
(一)细菌学检查 1．细菌培养 根据不同情况，分别取材于动物的脾、
肝等脏器或患者的淋巴结穿刺液、脓、痰、血、 脑脊液等，用血琼脂平板、肉汤等培养基均可分 离出鼠疫耶尔森菌，进一步用生化反应、噬菌体 裂解试验或血清试验来鉴定。 2．动物接种 以上述所取材料，以生理盐水调成乳 剂，注射于豚鼠或小鼠的皮下或腹腔， 24-72h内 死亡，解剖作细菌学检查。
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4．四环素及多西环素 四环素可作为无合并症鼠疫的有效初始治 疗，首剂为5mg／kg(最多不超过1g)口服， 以后25-50mg／(kg·d)(最大剂量2e／d)， 疗程10天。多西环素首剂200mg静脉注射， 而后100mg每日两次，至临床改善，以后口 服100mg每日两次，用10-14天。可与其他 种类药物合用。
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二、流行病学特征
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流行概况
在世界历史上，鼠疫曾发生三次大流行， 死亡人数以万计。
目前世界上有３２个国家存在有鼠疫自 然疫源地，亚洲有中国、柬埔寨、缅甸、 越南、印度、尼泊尔、伊朗、蒙古和前苏 联东部地区。
我国鼠疫疫源地分布广，面积大，但控制 人间鼠疫卓有成效。
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传染源： 1、主要是鼠类和其他啮齿动物。 2、主要储存宿主 以旱獭和黄鼠最 为重要。褐家鼠是次要储存宿主， 但却是人间鼠疫的主要传染源。
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一、病原体及致病性
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鼠疫耶尔森菌G-，无鞭毛、无芽胞，不活动， 可形成荚膜。
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菌体含有内毒素，并能产生鼠毒素和一 些有致病作用的抗原成分。 ? 内毒素所致的病理变化主要是末梢血管损 伤、肾小管损伤和肝脏脂肪变性。 ? 鼠毒素为一种可溶性蛋白质，由18种氨基 酸组成，其对小鼠和大鼠均有较强的毒力， 所致的病理变化主要作用于末梢血管，导 致血液浓缩和休克；肝脏出现脂肪变性和 局部的出血性坏死病变。
鼠疫
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整体概述
概况一
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概况二
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概况三
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鼠疫是鼠疫耶尔森菌引起的自 然疫源性疾病。主要通过染菌的鼠 蚤传播。传染性强，病死率高，是 危害人类最严重的烈性传染病之一， 属国际检疫传染病。我国将其列为 法定甲类传染病。
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鼠间鼠疫： 野鼠----野鼠 野鼠----家鼠 家鼠----家鼠
人间鼠疫 家鼠----人 人 ----人
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三、发病机理及病理改变
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发病过程
1、鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入后，经淋巴 管至局部淋巴结引起剧烈的出血坏死 性炎症反应，此即“腺鼠疫”。
2、鼠疫耶尔森菌经血液循环进入肺组织， 则引起“继发性肺鼠疫”。
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(二)血清学检查 1．间接血凝法(PHA) 以鼠疫耶尔森菌 FI抗原检测血中FI抗体，感染后5～7d 出现阳性，2～4周达高峰，此后逐渐下 降，可持续4年，常用于回顾性诊断和 流行病学调查。
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2．酶联免疫吸附试验(ELISA) 较PHA更为 敏感。用于测定FI抗体，亦可用抗鼠疫 耶尔森菌IgG测定FI抗原。滴度1：400以 上为阳性。经30d已腐败的动物标本用 甲醛处理后 再检测，其滴度仍不受影响。
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2．皮肤鼠疫病人及淋巴结肿破溃者，创面清 净并已基本愈合，经3次局部检菌阴性(每隔 3-5天检查1次)。
3．肺鼠疫病人，体温恢复正常，一般症状消 失，咳痰及咽部分泌物连续3次以上(每3日1 次)检菌阴性。 鼠疫病人治愈，经过卫生处置后，穿上 自己带的经过消毒的衣服，方可出院。