新医改前后乡镇卫生院医疗服务效率分析

数从 １ ８ ． ６ ８ 人增加至 ４ １ ． ９ ７ 人； 每院床位数从 ９ ． ４ ６ 张 增加 至 １ ３ ． １ ２张 （ 表 １ ） 。 ２ ． ２ 医疗服务 数 量与效 率 诊疗人次和出院人 次呈现不 同方向的变化 ： 平 均每个 乡镇卫 生 院每 卫技 人 员 的年 诊疗 人 次 由 １ ４ ９ ４ ． ７ ７ 人次增 长到 ２ ０ １ ６ ． ８ ３人 次 ， 但 年 出院人 次 则 由９ ． ４ ２ 人次下降至 ５ ． ４ ８ 人次（ 表２ ） 。 乡镇卫生院的病床使用率有波动， 但 总体呈现
法， 计 算分析 其 医疗服务 效 率的 变化 。结 果 乡镇 卫 生院 平均 职 工 人数 和 床 位 数 有较 大增 长 ； 人 均年 诊 疗人 次 大幅增加 ， 但年 出院人 次 明显 下 降 ； 病 床使 用 率有提 高 ， 但 平均 住 院 日延 长 ； 数 据 包
络 分析相 对效 率 均较 高 ， 但有 明显 波动 ， ２ Ｏ ０ ６ －２ ０ ０ ７年 和 ２ ０ １ ０ ＿２ ０ ｌ １ 年 均 为 低谷 ， ２ ０ ０ ９年 和 ２ ０ １ ５ 年 为 高峰 ； 除２ ０ ０ ５年 、 ２ ０ ０ ９年和 ２ ０ １ ５年 为 规模报 酬 不 变外 ， 其余 年份 均 呈规 模报 酬 递 增 。结论
得性 ， 本 研究选 取 的 投入 指 标 为 床 位数 、 职工 人 数 ， 产 出指标 为 门诊 人 次wenku.baidu.com 、 出 院人 次 数等 。
２ 结果
２ ． １ 基 本情 况
本研 究数据 来 源 于 浙 江 省 卫生 统计 资 料 汇编 ，
时间为 ２ ０ ０ ５ －２ ０ １ ５年 。
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国 外 医 学卫 生 经 济 分 册 １ ２ ０ １ ７年 第 ３ ４卷 第 ｌ期 （ 总第 １ ３ ３期
新 医改前 后 乡镇 卫 生 院 医疗 服 务 效 率 分 析
李显文 高越 明
（ 杭 州 医学院
３ １ ０ ０ ０ ９ ）
摘
据 。方 法
要 目的 研 究新 医改前后 乡镇卫 生院医疗服务效率的变化 ， 为政府决策提供参考依 收集 ２ ０ ｏ ５ ＿２ ０ １ ５年 浙江省 乡镇 卫 生院相 关的数 据 ， 采用传 统效 率指标 和数 据 包络 分析
文章 编号 ：１ ０ ０ １ —１ １ ３ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ｌ 一０ ０ ４ ４—０ ３
２ ０ ０ ９年新 医 改 实施 以来 ， 在“ 保基本 、 强基 层 、 建机 制 ” 的 原则 指 导 下 ， 各 地 通 过 人 才 和 资 源 的下 沉， 促进 优质 医疗 卫 生 资 源 流 向基 层 ， 支 持 乡镇 卫 生 院等基 层 医疗 卫 生机 构 服 务 能 力 和 服 务 效 率 的 提 升 。本 文 利用 ２ ０ ０ ５ － － ２ ０ １ ５年 浙 江省 卫 生 统 计 资 料， 探讨 、 分 析 乡 镇 卫 生 院 医疗 服 务 效 率 在 新 医 改 前后 的变 化 。
１ ． ２ 研 究 方 法
从２ ０ ０ ５年到 ２ ０ １ ５年 ， 浙 江全 省 乡 镇 卫 生 院机 构 数量 从 ２ １ ７ ４家减少 为 ｌ １ ９ ４家 ； 平均 每院职 工人
对收集的数据进行整理并利用 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 建立数据 库， 计算医疗服务效 率指标 ； 使用数 据包络分析 软 件Ｄ ｅ ａ ｐ ２ ． １ 进行相对效率的计算分析。 ｌ 。 ３ 评 价模 型 的选择 数据包络分析 （ Ｄ Ｅ Ａ ） 是 以所有决策单元 的投 入与产出数量来决定生产前沿 ， 从而判断各个决策 单元的投入或产出是否合适。本研究采用 Ｄ Ｅ Ａ常
师 日均担 负诊 疗人 次 数 逐年 增 长 ， 但 担 负 的住 院 床
表１ 乡镇卫生院 的数量 、 人员和床位
每 卫 技 人 员 年诊 疗 人 次 １ ４ ９ ４ ． ７ ７ 每卫技人员年 出院人 次 ９ ． ４ ２
１ ４ ５ ５ ． １ ４ ７ ． ３ ６
１ 对 象与 方法
１ ． １ 资料 来 源
用 的两个 基本 模 型 ： Ｃ Ｃ Ｒ模 型和 Ｂ Ｃ Ｃ模 型 ， 它 们 分
别基于规模报酬不变与规模报酬可变假设 ， 计算技 术效率值和纯技术效率值 、 规模效率值。
１ ． ４ 指 标的 选择
根据乡镇卫生院生产率研究文献¨ 和数据可
乡镇 卫 生 院 医疗服 务效 率 总体 较 高 ； 乡镇 卫 生 院建 设得 到加 强 ， 但 相 对 于群 众 医疗 需 求增 长 ， 仍 需
加 大投入 ， 加 强建设 ； 乡镇卫 生院住 院服 务 受到影 响 。
关键 词 乡镇 卫 生 院 效率 医疗服 务
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ 一ｌ １ ３ ７ ． ２ ０ １ ７ ． Ｏ １ ． ０ １ ３
［ 第一作者 ］ 李显文 ， 男， 博士 ， 研究方 向 ： 卫生经济学 ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｌ ｉ ｘ ｉ ａ ｎ ｗ ｅ ｎ ＠ １ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
国 外 医学 卫 生经 济分 册 ｝ ２ ０ １ ７年 第 ３ ４卷 第 １期 （ 总第 １ ３ ３期
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为升 高， 从 ２ ０ ０ ５年 ３ ５ ．７ ８ ％， 增长到 ２ ０ １ ５ 年 ４ ５ ． １ ６ ％； 平 均 住 院 日为 逐 年 增 加 ， ２ ０ ０ ５年 为 ６ ． １ ３
天， 到２ ０ １ ５年 为 ９ ． １ ０天 （ 表３ ） 。２ ０ ０ ９ －２ ０ １ ５年 医
日则 有所下 降 。 上 述效 率 指标 反 映 出 ， 乡镇 卫 生 院 在 门 诊 诊疗 工 作效 率方 面 有一 定 的提 高 ， 但 在 住 院 服 务效 率 上 是 下 降的 。