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他系统疾病
因 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常
见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害
肾脏疾病
发病机制
肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少
1、“三高一低”
临 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g
床 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L
双下肢凹陷性水肿，阴囊明显水肿
问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例 分 析
2. 评估患者目前状况，列出5个主要 护理 诊断。
3. 为防止感染护理中应注意什么？
课堂小结
➢ 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
➢ 治疗以激素、烷化剂、利尿为主 ➢ 护理主要是饮食、皮肤护理 ➢ 避免劳累和感染是最重要的健康教育内
理
，定期消毒，注意保暖，防止受凉
措
(2)注意皮肤护理
施
(3)做好生活护理
➢机动、提问和回答问题
肾病综合征的概念？ 肾病综合征的临床表现及治疗原则？
肾病综合征的健康教育？
现病史
病 例
患者，男15岁，以水肿伴排泡沫尿2个 月，阴囊水肿2天为主诉入院。2个月前出 现颜面部浮肿伴排泡沫尿，无头痛、头晕，
容
多谢聆听 敬请指教
护
用药情况
理 评 估
➢身体评估：精神状况，体重，水肿 范围，出现的部位
➢实验室及其他检查：血，尿常规检 查，24小时尿蛋白定量。肾活组织
的病理检查
➢常用的 : 1.体液过多
2.营养失调
护
3.有感染的险
理
诊 ➢其他的 ：1.知识缺乏
断
2.焦虑
3.活动无耐力
4.潜在并发症
1.体液过多
(1)休息与活动
(2)用药的护理
护 理 措 施
注意观察利尿剂的用药效果及电 解质水平，用激素期间观察药物副 作用的出现，并给予有关指导
2.营养失调
(1)饮食护理 给予高热量 、高蛋白
护
，高维生素，低盐低脂饮食
理
(2)遵医嘱限制入量，并严格记录出
措 入量
施
(3)监测营养指标
3.有感染的危险
护
(1)保持环境清洁，舒适，温湿度适宜
性治
肾疗
病 原 ➢ 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 征
➢ 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
➢ wk.baidu.com量 ： 30~35 kcal/d
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺
❖ 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs） 科素亚 代 文 安博维
肾病综合征
Nephrotic Syndrome (NS)
了解肾病综合征的概念及分类
熟悉肾病综合征的病因及发病 机制、诊断和治疗要点
掌握肾病综合征的临床表现、 护理评估、护理诊断及护理 措施
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的
病 肾小球疾病（是本节阐述重点）
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其
分 无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白
析 （3+），红细胞（1+），予治疗（具体
不详）无好转，2天前全身浮肿加重，出
现阴囊水肿、发亮。
护理查体
病
T 37.3℃ ，P90次/分，R 22次/分，
例 体重 40kg，BP105/60mmhg,发育正常
分 ，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，
析 心肺无异常，腹部移动性浊音（+），
表 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体
现
位而移动
高脂血症：其中胆固醇增高最明显
➢尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++ 实 验，
室
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d
检 查 ➢血液检查 血清白蛋白低于30g/L
及 ➢肾功能检查 其 它 ➢肾B超检查
检 ➢肾活检病理检查 明确病理类型、指导
查
治疗及判断预后
❖ 饮食控制
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 机理：抑制免疫、抑制炎症、 抑制醛固酮
和抗利尿激素
❖ 使用原则：
① 起始剂量要足：泼尼松1~1.5mg·kg-1·d-1 ② 疗程要足够长: 8~12周 ③ 减药要慢： ④ 小剂量维持治疗
❖ 常用泼尼松； 肝功能损害或泼尼松疗效欠 佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙； DXM少用
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 副作用：
–三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
–胃肠道反应、消化道出血
–骨质疏松
–感染（细菌、病毒、霉菌） –精神、神经系统症状
–生长延缓
–肾上腺分泌不足
–柯兴氏表现
–白内障
–股骨头无菌性坏死
–动脉硬化
➢病史：起病方式、缓急；水肿部位
，程度，特点及消长情况；诱因，
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
➢ 注意休息，预防感染，适当活动
原
发 ➢ 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
因 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常
见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害
肾脏疾病
发病机制
肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少
1、“三高一低”
临 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g
床 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L
双下肢凹陷性水肿，阴囊明显水肿
问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例 分 析
2. 评估患者目前状况，列出5个主要 护理 诊断。
3. 为防止感染护理中应注意什么？
课堂小结
➢ 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
➢ 治疗以激素、烷化剂、利尿为主 ➢ 护理主要是饮食、皮肤护理 ➢ 避免劳累和感染是最重要的健康教育内
理
，定期消毒，注意保暖，防止受凉
措
(2)注意皮肤护理
施
(3)做好生活护理
➢机动、提问和回答问题
肾病综合征的概念？ 肾病综合征的临床表现及治疗原则？
肾病综合征的健康教育？
现病史
病 例
患者，男15岁，以水肿伴排泡沫尿2个 月，阴囊水肿2天为主诉入院。2个月前出 现颜面部浮肿伴排泡沫尿，无头痛、头晕，
容
多谢聆听 敬请指教
护
用药情况
理 评 估
➢身体评估：精神状况，体重，水肿 范围，出现的部位
➢实验室及其他检查：血，尿常规检 查，24小时尿蛋白定量。肾活组织
的病理检查
➢常用的 : 1.体液过多
2.营养失调
护
3.有感染的险
理
诊 ➢其他的 ：1.知识缺乏
断
2.焦虑
3.活动无耐力
4.潜在并发症
1.体液过多
(1)休息与活动
(2)用药的护理
护 理 措 施
注意观察利尿剂的用药效果及电 解质水平，用激素期间观察药物副 作用的出现，并给予有关指导
2.营养失调
(1)饮食护理 给予高热量 、高蛋白
护
，高维生素，低盐低脂饮食
理
(2)遵医嘱限制入量，并严格记录出
措 入量
施
(3)监测营养指标
3.有感染的危险
护
(1)保持环境清洁，舒适，温湿度适宜
性治
肾疗
病 原 ➢ 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 征
➢ 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
➢ wk.baidu.com量 ： 30~35 kcal/d
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺
❖ 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs） 科素亚 代 文 安博维
肾病综合征
Nephrotic Syndrome (NS)
了解肾病综合征的概念及分类
熟悉肾病综合征的病因及发病 机制、诊断和治疗要点
掌握肾病综合征的临床表现、 护理评估、护理诊断及护理 措施
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的
病 肾小球疾病（是本节阐述重点）
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其
分 无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白
析 （3+），红细胞（1+），予治疗（具体
不详）无好转，2天前全身浮肿加重，出
现阴囊水肿、发亮。
护理查体
病
T 37.3℃ ，P90次/分，R 22次/分，
例 体重 40kg，BP105/60mmhg,发育正常
分 ，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，
析 心肺无异常，腹部移动性浊音（+），
表 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体
现
位而移动
高脂血症：其中胆固醇增高最明显
➢尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++ 实 验，
室
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d
检 查 ➢血液检查 血清白蛋白低于30g/L
及 ➢肾功能检查 其 它 ➢肾B超检查
检 ➢肾活检病理检查 明确病理类型、指导
查
治疗及判断预后
❖ 饮食控制
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 机理：抑制免疫、抑制炎症、 抑制醛固酮
和抗利尿激素
❖ 使用原则：
① 起始剂量要足：泼尼松1~1.5mg·kg-1·d-1 ② 疗程要足够长: 8~12周 ③ 减药要慢： ④ 小剂量维持治疗
❖ 常用泼尼松； 肝功能损害或泼尼松疗效欠 佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙； DXM少用
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 副作用：
–三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
–胃肠道反应、消化道出血
–骨质疏松
–感染（细菌、病毒、霉菌） –精神、神经系统症状
–生长延缓
–肾上腺分泌不足
–柯兴氏表现
–白内障
–股骨头无菌性坏死
–动脉硬化
➢病史：起病方式、缓急；水肿部位
，程度，特点及消长情况；诱因，
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
➢ 注意休息，预防感染，适当活动
原
发 ➢ 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）