心电图-正常值

三．逆钟向转位：
V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人
二 正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成：
P波 QRS波群 ST段和T波 U波 P-R间期 J点 QT间期
婴幼儿右室比例大，电轴右偏
平均心电轴的临床意义2
三．心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
激动起源于心室
室性心动过速
心室起搏心律
室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，源自文库肌梗死
（四）心脏循长轴转位
一．自心尖朝心底部方向观察 二．顺钟向转位：
V3、V4波形出现在V5、V6导联
QRS波群3
一．R峰时间（室壁激动时间）：
概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
正常心电图胸前导联QRS波群特点
J点
一．QRS波群的终末与ST段起始之交接
点
二．大多数在等电位线上
ST段
一．ST段一般位于等电线上，无明显偏移 二．偏移正常范围：
过
同一导联R波的十分之一
QT间期
一．正常范围：约0.32-0.44秒 二．校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2 三．临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
U波
一．心室除极后电位，心室后继电位，机理不
清
二．异常U波为心室复极异常
三．正常人可无U波

如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显
一．时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 二．波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 ~ V6导联主波:向上
avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6
QRS波群1
R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
QRS波群2
一．电压：
至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV
至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV
RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV Q波 ＜ ¼ R波（同导联）

所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV


V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV
V3导联ST段抬高≤0.5mV
T波
一．形态：两支不对称，上升支平缓，下降支 陡
二．方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
其余可直立、平坦、倒置、双相
三．振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超
第二节 心电图的测量 和正常数据
四川大学华西医院心内科
黄 鹤
本节主要内容：
一
心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测
（二）各波段振幅的检测
（三）平均心电轴的检测
（四）心电图图形循长轴转位
二 正常心电图的波形特点与正常值
（一）各波段时程的检测
一．RR间期 二．P波时限
三．PR（PQ）间期


电压、时间应显著小于T波
U波必须直立
四．明显增高，见于血钾过低
*正常窦性心律示例*
小儿心电图的特点
一．心率较快：在10岁以后，成人心率 二．P波时限较短（儿童＜0.09s）
三．QRS呈右室优势
四．T波变异较大
老年人心电图的特点
一．异常心电图较多 二．常见的异常心电图


心律失常
ST-T改变 心室肥大
下的波从基线的下缘到底端测量。
四．基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
（三）平均心电轴的检测
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合
测定方法：
一．查表法 ： 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群 电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表
二．作图法
三．目测法
平均心电轴的目测法
心电轴偏移 正常 轻度左偏 Ⅰ + + Ⅱ + + Ⅲ + — 心电轴值范围 0 ~ +90° 0 ~ -30°
P波
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联）
方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间
年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
年龄越小，心率越快，P-R间期越短
四．QRS时限 五．QT（QTc）间期
心电图时程测量注意
一．心电图是电压随时间变化的曲线 二．心电图记录在坐标线上，横坐标为时
间，通常采用25mm/s纸速记录
三．时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒
四．测量应从波形起点内缘到终点内缘
心率的检测
常用两种方法：
测量15厘米长心电图内P波或QRS波群
明显左偏
电轴右偏
电轴偏移 不定
+
— —
—
± —
—
+ —
-30°~ -90°
+90°~ +180° +180°~ +270°
平均心电轴
平均心电轴的临床意义1
一．心脏解剖位置
横位心电轴可左偏，＜-30°
垂位心电轴可右偏，＞+120°
二．左右心室的对比
左室肥大，电轴偏左
右室肥大，电轴偏右
出现的数目：该数目乘以10
测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以
上P-P或R-R间期，计算其平均值，60 除以该周期即为每分种的心率。
（二）各波段振幅的检测
一．心电图是电压随时间变化的曲线 二．心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。
通常情况下，电压为每毫米0.1mV
三．向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向