腹部损伤病人的护理PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
病因
◆战伤(弹片、枪刺、刀刺伤） ◆交通事故 ◆自伤、他伤 ◆打架斗殴
6
单纯性腹壁损伤
7
病理
腹部 闭合性损伤
实质性器官：（肝、 脾、胰等）组织结构 脆弱、血供丰富、位 置比较固定，受伤后 易发生破裂并引起内 出血。
8
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
▪ 腹部包块
10
11
12
实验室与其他检查
一、实验室检查 1.血常规： ❖红细胞计数、血红例增加多因腹内
出血所致，或为空腔脏器破裂继发腹膜炎引 起。 2.淀粉酶：血、尿淀粉酶升高提示有胰腺损伤； 十二指肠损伤时血清淀粉酶也会升高。
五、B超、CT和MRI ❖主要能对实质性脏器损伤作出定位诊断，
尤其对实质性脏器损伤尚无腹腔内出血的 早期诊断优于腹腔穿刺，可作动态观察。 对于胰腺损伤，CT优于B超检查。MRI比 CT有更高的诊断准确性。
17
实验室与其他检查
六、腹腔镜检查 ❖对早期诊断及鉴别诊断或治疗有较高价值。 七、血管造影 ❖腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤、
24
肝破裂
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
❖ 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。
血运丰富，结构功能复杂，
❖ 处理原则:早期手术。有死效亡止率血和并，发彻症底率清高创，防止
胆瘘，充分引流。
❖ 手术方法:
缝合、填塞、肝动脉结 扎、切除、补片修补、 肝门阻断
四、诊断性腹腔灌洗 ❖用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内脏器
损伤者。 ❖检查结果符合以下任何一项，即属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物； ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计
数超过0.5×109/L； ③淀粉酶超过100索氏单位； ④灌洗液中发现细菌。
16
实验室与其他检查
4
分类
一、按伤型分： （一）开放性伤：战时多见
1、穿透性伤：多伴内脏伤（90%以上） 2、非穿透性伤 （二）闭合性伤：平时多见，严重在于
内脏损伤易忽视！ 二、按损伤原因分：钝器伤、锐器伤、火器伤及由
侵入性医学检查治疗（如临床上行穿刺、内镜检 查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等诊疗措施）引起 的腹部损伤称医源性损伤 。
实质性脏器损伤 ❖ 损伤排序：脾、肝、胰等 ❖ 以内出血、失血性休克为主
9
临床表现
❖ 1.症状
▪ 腹痛：持续性，一般不剧烈；胆汁、胰液；
▪
右肩部放射痛——肝损伤
▪
左肩部放射痛——脾损伤
▪ 休克：内出血
▪ 其他：恶心呕吐、呕血黑便
❖ 2.体征
▪ 腹膜刺激征：血液较小→感染
▪ 腹胀与移动性浊音：出血较多
21
诊断与鉴别诊断
（3）是否多发伤？ 可能的伤情： ①腹内某脏器多处
损伤； ②腹内一个以上脏
器损伤； ③腹腔外的合并伤。 ④腹部以外的损伤
累及腹内脏器。
22
脾破裂
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破脾裂脏和真长性约破12裂×(最7×为4c常m 见，)重。 约 损伤特点:闭合伤中发150生~2率00高克。，被9、10、11肋所掩 诊断要点:受伤部位，盖腹。内血出流血量，35腹0L膜/d。刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。
19
诊断与鉴别诊断
（2）何种脏器伤？ ❖ 首先确定是哪类脏器损伤，再考虑是哪个脏器损伤。 ①腹痛程度：胃、十二指肠、胆囊、胰腺、小肠、结
肠、感染、出血递减； ②腹痛与腹膜刺激征最严重部位是受伤脏器所在； ③膈肌刺激征者示上腹部脏器伤； ④暴力直接作用部位与受伤脏器一致； ⑤低位肋骨骨折多伴肝、脾损伤； ⑥排尿困难、血尿和会阴部痛者，多有泌尿系损伤。
20
诊断与鉴别诊断
❖ 有下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤： ①早期出现休克征象者，特别是出血性休克； ②持续性甚至进行性加重的腹部剧痛，伴恶心、呕吐
等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血者； ⑦直肠指诊前壁有压痛或波动感，或指套染血者； ⑧腹穿、B超、X线、CT等检查有明显阳性证据者。
血管出血的部位。 ❖数字减影血管造影最适合血管损伤的诊断。
18
诊断与鉴别诊断
一、诊断要点（诊断思路） （1）有无内脏伤？ ①了解受伤情况：暴力程度、性质、作用部位及伤
后的病情发展等； ②全身系统检查和腹部重点检查：重点在腹部受暴
力的部位。注意腹膜刺激征、肝浊音界、移动性 浊音、肠鸣音变化及直肠指检。反复对比检查。 ③必要的化验和辅助检查： ④剖腹探查：指征
23
nsmc
腹内脏器损伤的特点
脾破裂 ①左上腹及左季肋区有外伤病史。 ②休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛；
叩诊脾区可有固定的扩大的实音区，腹膜刺激征 以左上腹为甚。 ③红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行 性下降。 ④X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不 清楚及左膈肌抬高。 ⑤诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。 ⑥B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。
13
实验室与其他检查
二、X线检查 ❖胸、腹透视或照片，可气腹征、腹腔积液
以及某些脏器的大小、形态和位置的改变： ❖腹膜后有积气而肾外形正常、轮廓清晰，
提示十二指肠有腹膜后破裂； ❖腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可消失； ❖肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等。 ❖同时应注意有无肋骨、骨盆骨折等。
14
实验室与其他检查
腹部损伤病人 的护理
2
3
概述
❖腹部损伤：各种原因引起腹壁或腹腔内脏器 损伤，外科常见急腹症
❖发病率：平时0.5%~2%；战时2%~8% ❖多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死
亡率可高达10~20%。 ❖绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗 。 ❖趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的
平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。
三、诊断性腹腔穿刺 ❖适用于闭合性损伤怀疑有腹腔内出血或空
腔脏器穿孔者。 ❖应观察其性状（血液、胃肠内容物、混浊
腹水、胆汁），借以推断哪类脏器受损。 ❖阴性结果不能完全排除内脏损伤，必要时
可变换部位再行穿刺。 ❖对严重腹胀、晚期妊娠、广泛性肠粘连及
躁动不能合作者，不宜作腹腔穿刺。
15
实验室与其他检查
病因
◆战伤(弹片、枪刺、刀刺伤） ◆交通事故 ◆自伤、他伤 ◆打架斗殴
6
单纯性腹壁损伤
7
病理
腹部 闭合性损伤
实质性器官：（肝、 脾、胰等）组织结构 脆弱、血供丰富、位 置比较固定，受伤后 易发生破裂并引起内 出血。
8
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
▪ 腹部包块
10
11
12
实验室与其他检查
一、实验室检查 1.血常规： ❖红细胞计数、血红例增加多因腹内
出血所致，或为空腔脏器破裂继发腹膜炎引 起。 2.淀粉酶：血、尿淀粉酶升高提示有胰腺损伤； 十二指肠损伤时血清淀粉酶也会升高。
五、B超、CT和MRI ❖主要能对实质性脏器损伤作出定位诊断，
尤其对实质性脏器损伤尚无腹腔内出血的 早期诊断优于腹腔穿刺，可作动态观察。 对于胰腺损伤，CT优于B超检查。MRI比 CT有更高的诊断准确性。
17
实验室与其他检查
六、腹腔镜检查 ❖对早期诊断及鉴别诊断或治疗有较高价值。 七、血管造影 ❖腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤、
24
肝破裂
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
❖ 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。
血运丰富，结构功能复杂，
❖ 处理原则:早期手术。有死效亡止率血和并，发彻症底率清高创，防止
胆瘘，充分引流。
❖ 手术方法:
缝合、填塞、肝动脉结 扎、切除、补片修补、 肝门阻断
四、诊断性腹腔灌洗 ❖用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内脏器
损伤者。 ❖检查结果符合以下任何一项，即属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物； ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计
数超过0.5×109/L； ③淀粉酶超过100索氏单位； ④灌洗液中发现细菌。
16
实验室与其他检查
4
分类
一、按伤型分： （一）开放性伤：战时多见
1、穿透性伤：多伴内脏伤（90%以上） 2、非穿透性伤 （二）闭合性伤：平时多见，严重在于
内脏损伤易忽视！ 二、按损伤原因分：钝器伤、锐器伤、火器伤及由
侵入性医学检查治疗（如临床上行穿刺、内镜检 查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等诊疗措施）引起 的腹部损伤称医源性损伤 。
实质性脏器损伤 ❖ 损伤排序：脾、肝、胰等 ❖ 以内出血、失血性休克为主
9
临床表现
❖ 1.症状
▪ 腹痛：持续性，一般不剧烈；胆汁、胰液；
▪
右肩部放射痛——肝损伤
▪
左肩部放射痛——脾损伤
▪ 休克：内出血
▪ 其他：恶心呕吐、呕血黑便
❖ 2.体征
▪ 腹膜刺激征：血液较小→感染
▪ 腹胀与移动性浊音：出血较多
21
诊断与鉴别诊断
（3）是否多发伤？ 可能的伤情： ①腹内某脏器多处
损伤； ②腹内一个以上脏
器损伤； ③腹腔外的合并伤。 ④腹部以外的损伤
累及腹内脏器。
22
脾破裂
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破脾裂脏和真长性约破12裂×(最7×为4c常m 见，)重。 约 损伤特点:闭合伤中发150生~2率00高克。，被9、10、11肋所掩 诊断要点:受伤部位，盖腹。内血出流血量，35腹0L膜/d。刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。
19
诊断与鉴别诊断
（2）何种脏器伤？ ❖ 首先确定是哪类脏器损伤，再考虑是哪个脏器损伤。 ①腹痛程度：胃、十二指肠、胆囊、胰腺、小肠、结
肠、感染、出血递减； ②腹痛与腹膜刺激征最严重部位是受伤脏器所在； ③膈肌刺激征者示上腹部脏器伤； ④暴力直接作用部位与受伤脏器一致； ⑤低位肋骨骨折多伴肝、脾损伤； ⑥排尿困难、血尿和会阴部痛者，多有泌尿系损伤。
20
诊断与鉴别诊断
❖ 有下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤： ①早期出现休克征象者，特别是出血性休克； ②持续性甚至进行性加重的腹部剧痛，伴恶心、呕吐
等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血者； ⑦直肠指诊前壁有压痛或波动感，或指套染血者； ⑧腹穿、B超、X线、CT等检查有明显阳性证据者。
血管出血的部位。 ❖数字减影血管造影最适合血管损伤的诊断。
18
诊断与鉴别诊断
一、诊断要点（诊断思路） （1）有无内脏伤？ ①了解受伤情况：暴力程度、性质、作用部位及伤
后的病情发展等； ②全身系统检查和腹部重点检查：重点在腹部受暴
力的部位。注意腹膜刺激征、肝浊音界、移动性 浊音、肠鸣音变化及直肠指检。反复对比检查。 ③必要的化验和辅助检查： ④剖腹探查：指征
23
nsmc
腹内脏器损伤的特点
脾破裂 ①左上腹及左季肋区有外伤病史。 ②休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛；
叩诊脾区可有固定的扩大的实音区，腹膜刺激征 以左上腹为甚。 ③红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行 性下降。 ④X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不 清楚及左膈肌抬高。 ⑤诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。 ⑥B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。
13
实验室与其他检查
二、X线检查 ❖胸、腹透视或照片，可气腹征、腹腔积液
以及某些脏器的大小、形态和位置的改变： ❖腹膜后有积气而肾外形正常、轮廓清晰，
提示十二指肠有腹膜后破裂； ❖腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可消失； ❖肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等。 ❖同时应注意有无肋骨、骨盆骨折等。
14
实验室与其他检查
腹部损伤病人 的护理
2
3
概述
❖腹部损伤：各种原因引起腹壁或腹腔内脏器 损伤，外科常见急腹症
❖发病率：平时0.5%~2%；战时2%~8% ❖多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死
亡率可高达10~20%。 ❖绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗 。 ❖趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的
平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。
三、诊断性腹腔穿刺 ❖适用于闭合性损伤怀疑有腹腔内出血或空
腔脏器穿孔者。 ❖应观察其性状（血液、胃肠内容物、混浊
腹水、胆汁），借以推断哪类脏器受损。 ❖阴性结果不能完全排除内脏损伤，必要时
可变换部位再行穿刺。 ❖对严重腹胀、晚期妊娠、广泛性肠粘连及
躁动不能合作者，不宜作腹腔穿刺。
15
实验室与其他检查