浅谈医患沟通技巧 (1)

目的
通理解 的需求、 受重视 的需求、 受尊重 的需求
及时和有 序服务的 需求
感觉舒 适的需 求等等
意义
1
医学 目的 需要
2
医学 诊断 需要
3
临床 治疗 需要
.
4
医学 人文 需要
5
医学 发展 需要
6
减少 纠纷 需要
妨碍医患沟通的不良后果
不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不 可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发展医患间 良好关系最重要的一步。诊断的错误，病人对医嘱的不 依从等，常常是医生倾听不够所致。
（一） 操 作 方 法
接受
指的是无条件地接受病人，不能有任何拒绝、 厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。例如，病人有些急躁， 医生就更加要心平气和与冷静。这就是说，医生要努 力营造一种气氛，使病人感到自在和安全，享有充分 的发言权。
重构
指的是把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述，但 不改变病人说话的意图和目的。
同时要注意把病人消极的抱怨引导到积极道路上来了。
代述
有些想法和感受病人不好意思说出来，至少不便 明说，然而憋在心里却是一种不快。对此，医生可以 代述。这当然要求医生有足够的敏感（所谓善解人 意），揣摩出弦外之音。
如果医生善于探知病人的难言之隐，代述这一技 巧往往可以大大促进医患之间的沟通
第二，加强医患沟通，加快卫生事业发展，努力解决 好群众“看病难、看病贵”问题，是构建和谐医患关系 的根本措施。
第三，加强医患沟通，加强正面宣传，正确引导舆论， 是构建和谐医患关系的重要手段。11
医生怕10个问题
1、活着进去的，怎么死着出来了？ 2、治了好几天，花了这么多钱，怎么病还不见好转？ 3、怎么治了几天了，连什么病都没查出来？ 4、签手术协议？你们不是想推卸责任吧？ 5、吃这点药，病就能好吗？ 6、吃了这个药，会有什么反应啊？ 7、怎么先观察才治疗，万一恶化了你负责啊？ 8、说吧，花多少钱才能治好我的病？我有的是钱。 9、大夫，你用的该不会是假药吧？ 10、为什么挂了水，体温还在上升啊？
善于提问
提问大体上有两种：封闭式和开放式。 “封闭式”提问是必要的，如为了弄清楚某个症 状的确切部位和性质等，但一般情况下应尽可能少用。 “开放式”提问使病人有主动、自由表达自己的可能， 这既体现了医生对病人独立自主精神的尊重，也为全 面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人愈 是感到受尊重，感到无拘束，他就愈是可能在医生面 前显露出自己的真实面目。
沟通的目的和意义
人与人之间最宝贵的是真诚、信任和尊 重。其桥梁是沟通。
沟通是人性、情感交流的需要，是人与 人心灵的交流、情感的交融和知识的互动， 沟通是思想和情感的连续流动过程。
沟通是有目的的交流行为
沟通中强调信息交流而不是单向传递，信息 交换对临床医生尤为重要。
沟通的载体可以是语言，也可以是文字、动 作表情、着装行为等。语言外信息常影响患者 对医生的信任度。影响沟通的因素除主观意愿 外，还包括双方知识背景、地位、环境、信息 反馈等。
病人怕5种情况
1 看不起病，吃不起药，住不起院。
2
手术医生要红包。
3 医生脸色难看，动辄训人。
4 各种收费五花八门，看不懂。
5
任何急诊都得先交钱。
家属怕听10句话
1、怎么不早点送来？！ 2、不行了，送回去吧。 3、怎么会得这种病，还好意思？！ 4、账上钱不多了，快去拿钱来！ 5、真笨！连这点常识都不知道啊。 6、烦不烦啊，跟你说不清楚！ 7、你去告啊！ 8、是要命还是要钱啊，真是！ 9、快脱，都是病人，有什么呀？ 10、是公费还是自费啊？价格不一样哦！
1
态度带来的医患冲突
2
病史采集不当带来的医疗事故
3
医疗风险表达不当带来的纠纷
4
对话不当带来的疾病
沟通环节
倾听
必须尽可能耐心、专心和关心地倾听病人的诉述，并 有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并 没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复 的病人，尤其需要医生有耐心。要让患者从医者那里获 得“他在听”的信息。
（一） 操 作 方 法 非语言沟通的技巧
1、医生的坐姿应轻松，上身微微前倾或微微点 头可使患者觉得医生在十分专注地听他讲述的病情。 如患者有紧张不安的表现，医生可用握手、拍肩表示 关怀，可使患者放松一些。
（一） 操 作 方 法 非语言沟通的技巧
2、保持目光的接触，有鼓励病人继续倾诉的作用。 但需注意目光宜注视病人面颊的下部，而不宜一直盯 着病人的眼睛看，不然将给人以高高在上的感觉并使 病人不安；目光不能斜视病人，斜视表示轻视；目光 不能游移，目光游移表示另有所图；如果病人的讲述 离题太远，医生可将目光移开，可使其语言简洁。
肯定
指的是肯定病人感受的真实性，切不可妄加 否定。时至今日，医学对病人的多种奇异的感 受仍然不能作出令人满意的解释和说明。至于 病人的想法，即使明显地是病态的，也不可采 取否定态度，更不要与病人争论 。
澄清
指的是弄清楚事情的实际经过，以及事件整个 过程中病人的情感体验和情绪反应。尤其是病人 感到受了刺激的事，澄清十分必要，否则，就很 难有真正的沟通。医生应该把事实本身跟描述者 的主观评价尽可能剥离开来。基于这种分析与病 人交流，很可能达到令医患双方满意的沟通。
鼓励
病人表达这有多种不同的方法，如：
•
用未完成句，意在使病人接着说下去。
•
用正面的叙述启动病人进一步发挥，意在解除压抑在心
里的情绪。
•
医生用自己的经历引发病人共鸣，从而继续交流沟通。
只要医生能够捕捉病人某些烦恼、顾虑的苗头，便可以
用不同的方式鼓励病人表达。
对焦
这是一种多少带有心理治疗专门性的技术。病人 的心里可能有多个问题，医生一般应该选择一个作为 “焦点”。选择什么问题作焦点，要求医生对病人有 比较全面的了解 。
医患沟通技巧
温医附二院疼痛科 郑彬彬
以患者为中心的医患沟通
墓志铭
在美国散拉纳克湖畔一位医师的墓 志铭上这样写到：有时去治愈，常常去 帮助，总是去安慰。这句话提出一个问 题：如何是个好医生？
高强部长对构建和谐医患关系 提出三点要求
第一，加强医患沟通，努力提高医疗服务质量，是构 建和谐医患关系的关键所在。加强医患沟通，构建和谐 医患关系是医疗服务本身的客观要求。