泌尿外科膀胱镜检PPT课件

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B超在尿石症诊断与治疗过程中的用途：
1 诊断 2 随访 3 体外碎石定位与监测 4 引导肾穿刺造瘘
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造影检查
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 血管造影（Angiography） CT、MRI、MRU
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静脉尿路造影
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逆行肾盂造影
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膀胱尿道造影
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泌尿外科膀胱镜检查
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泌尿内窥镜的发展
1879年膀胱镜问世
一千多年前中国人用葱管作为导管——开 创腔内泌尿外科的先例！
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世界第一台膀胱镜是用蜡烛照明的 由Philip Bozzini于1804年发明
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泌尿内窥镜的发展
1879年的膀胱镜
特点：1、光源内移
2、使用直角棱镜光学系统
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肾绞痛可以先利用麻醉镇痛药和解痉药止 痛。
对于感染，必须应用敏感抗生素进行控制， 必要时行经皮肾穿刺造瘘术引流尿液，有 助于感染控制。
对于梗阻结石，也可以行急诊体外冲击波 碎石术，效果满意。
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尿石症的治疗
2 清除结石 目前，尽管用微创方法治疗结 石的经验很多，但对肾结石的理想治疗仍 存在不同观点。一般认为，ESWL可作为大 多数肾结石患者的首选治疗方法。ESWL被 认为是尿石症治疗的一场革命。
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禁忌症
心血管疾病，包括心力衰竭或未控制的心力衰竭 严重高血压。
肺部疾患，如严重支气管哮喘和肺部感染。 肺功能明显不全和水电解质紊乱。 肾功能不全和水电解质紊乱。 全身出血性疾病。
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禁忌症
严重糖尿病。 精神不正常，不能配合治疗。 严重泌尿系感染，行此手术前应适当控制
感染。 合并较大的膀胱结石，肿瘤，憩室。
膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术的定 期复查
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膀胱镜检查的禁忌症
泌尿男性生殖系急性感染：急性膀胱炎，尿道炎、前列 腺炎、附睾炎等是绝对禁忌症。
膀胱容量过小：小于50ml时观察不满足，存在膀胱穿孔 的危险；结核性膀胱病则是绝对禁忌症。
尿道狭窄是导致膀胱镜检失败的主要原因，如果未考虑 到此情况，可导致尿道损伤、假道、直肠损伤等，尿道 狭窄时可行尿道镜检查。
未控制的全身血性疾病。 女性月经期。 不能放置膀胱截石位者。 某些原因不能耐受检查者；体质极度虚弱、精神病患者。
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膀胱镜检查合并症及防治
血尿：一般无须处理，多饮水 发热：应及时给予抗生素治疗 腰痛：对症治疗 尿道损伤：重在预防 膀胱损伤：及时引流尿液
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经尿道电切镜
经尿道前列腺切除术(TURP)是一种较安全、 有效、病人痛苦的手术方法。它是指经尿 道插入电切镜，在直视下切除前列生突入 尿道的部分。
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在结石诊断方面，螺旋CT尿路重建可以代替逆行尿路造影
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CT平扫三维轴向旋转视频显像
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尿石症分类
按结石所在位置，尿石症可分为肾结石、 输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
肾和输尿管结石又称为上尿路结石， 膀胱和尿道结石称为下尿路结石。
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按结石化学成分分类
含钙结石 感染性结石 尿酸结石 胱氨酸结石
可操作。操作通道可插放两个输尿管导管
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膀胱尿道镜附件
异物钳 活检钳 高频电极 输尿管导管
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膀胱镜检查的适应症
常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的 膀胱、尿道及上尿路疾病
了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出
低镁尿性含钙结石 痛风素质 感染性结石 胱氨酸尿 低尿量 其他原因
5～10 15～30
1～5 ﹤1 10～50 ﹤3
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尿石症对泌尿系统的危害
梗阻 梗阻引起肾、输 尿管积水、尿潴留。
感染 结石合并感染引 起结石性肾盂肾炎、 肾积脓、肾周围炎、 肾周围脓肿，最终完 全毁坏肾实质。
损伤 结石可直接引 起肾脏和膀胱损伤。
输尿管结石
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膀胱结石
由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结 石呈分层状，具特征性
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膀胱结石
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尿石症的治疗
尿石症防治原则
尿石症治疗的目的是缓解疼痛、清除结石、 控制感染、保护肾功能并纠正泌尿系统病 理解剖异常。
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尿石症的治疗
1 急症处理 肾绞痛、结石梗阻引起的感染 是泌尿外科急症，需要紧急处理。
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泌尿内窥镜的进一步完善
膀胱镜插管装置 膀胱镜可行输尿管插管
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膀胱镜的构造
主要有硬性镜和可弯性（软性）镜 1、光源 2、观察镜 3、操作部分
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膀胱镜的构成
镜鞘：F16~F26 可与尿道镜通用 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免尿道损伤 观察镜：0~120°，多用30°和70°镜 操作器：与观察镜组成一体，即可观察又
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适应症
因前列腺增生引起的尿潴留，包括急性尿 潴留和复发性尿潴留。
梗阻症状明显，膀胱内无残余尿，尿流率 检查异常者。
膀胱内残余尿量增多，导致肾功能损害的。
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适应症
前列腺静脉出血，引起血尿不止的。
前列腺增生合并膀胱结石、憩室和膀胱肿 瘤。
曾患慢性前列腺炎的前列腺增生症患者。
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尿路结石
平片 80-90%为阳性结石 造影 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性
结石
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检查方法
超生、平片、造影 检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。
必要时检查前清洁灌肠
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超声检查
1.优点 B超检查的优点是方便、快捷、无损伤。 目前，对尿石症病人应常规进行B超检查.
2.目的 (1)诊断尿石症; (2)了解结石引起的肾损害; (3)查找某些结石的病因。
结
梗
石
阻
感染
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肾结石
鹿角形 肾盂结石的特征性表现 其他形态 圆形、卵圆形、或不规则形
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肾结石
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鹿角样结石
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肾结石
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输尿管结石
多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处， 若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致
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输尿管结石
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输尿管结石
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输尿管结石
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70～80% 10～20% 5～10% 1～3%
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病因
所占比例(%)
吸收性高钙尿(Ⅰ型、Ⅱ型) 20～40
按结石形成原因 分类
吸收性高钙尿(Ⅲ型) 肾性高钙尿 原发性甲状旁腺功能亢进
高尿酸尿性含钙结石 高草酸尿性含钙结石 低枸橼酸尿性含钙结石
15～25 5～8 3～5
10～40 2～15 10～50