我国尘肺X线诊断标准片解读

❖ 三、二期尘肺（代号Ⅱ） 1. Ⅱ：有总密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺
区；或有总密集度3级的小阴影，分布范围达到4 个肺区。 2. Ⅱ+：有总密集度3 级的小阴影，分布范围超过4个肺
区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为“Ⅲ”者。
我国尘肺X线诊断标准
❖ 四、三期尘肺（代号Ⅲ） 1. Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm , 短径不小
密 集 度
， 另
号
。张
018
0/0 3 r/r 1/1 2/2 3/3
图组
分合
别胸
示片
小，
阴右
影上
图
的
示 小
阴
，影
标
，
准 密
集
标度
准
密 集 度
， 另
。张
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
序 号 中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号018
图组
分合
019
0/0 3 s/s 1/1 2/2 3/3
3
级 ， 分 布 范 围 达 到
壹 期 ： 铸 造 车 间 备 料
1/1
， 即 组 合
个 肺 区 ，
工 。 小 阴
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号012
II
诊总
断体
期 。 右 上 肺 区 有 肺 大 泡 。
2
密 集 度 为
级 ， 分 布 范 围 达 到
石 棉 肺 贰 期 ： 石 棉 矿 采 掘 工 。
《尘肺病诊断标准》（GBG70—2009）
标准片阅片解读
概述
❖ 新版《尘肺病诊断标准（GBG70—2009）》由卫生部职业 病诊断标准专业委员会提出、卫生部批准。自2009年11月1 日起实施。
❖ 新标准明确规定，必须用传统高千伏胸片作为尘肺检查诊断 的标准用片。
❖ 尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺 一期、煤工尘肺二期等。
小 于 。
右 侧 胸 膜 肥 厚 ， 可 诊
级 ， 分 布 范 围 达 到
石 棉 肺 叁 期 ： 石 棉 厂
6 III
断个配
期 。 左 侧 胸 膜 肥 厚
肺 区 ， 由 于 有 心 缘 蓬
料 工 。 小 阴 影 总 体 密
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号015
图组
分合
016
0/0 3 p/p 1/1 2/2 3/3
概述
❖ 观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确 定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进 行动态观察。
❖ 关于动态观察胸片：尘肺X线影象学改变是一个渐变的过程， 有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只 有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够 排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。
级 达 到
观 察 对 象 ： 石 棉 厂 配 料 工 。 小 阴 影 总 体
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号09
I
肺阴
区影
，总铸
诊体工
断密尘
期 。
集 度 为
肺 壹 期
1
级 ， 分 布 范 围 达 到
： 铸 造 车 间 粉 碎 工 。
3
个小
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号010
右右体
肺侧密
尖叶集铸
期 ： 铸 工 ， 两 肺 血 管 阴
影
清
O
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号01
O+
0/1
02
集
度
级 ，
观 察 对
个象 肺： 区石 小英 阴车 影间 密粉 集碎 度工 为。
小
， 诊 断
阴 影 总 体
密
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号02
角级
闭，
锁分矽
。布肺
范壹
围期
达：
到石
3
个 肺 区 ， 诊 断
别胸
示片
小，
阴右
影上
图
的
示 小
阴
，影
标
，
准 密
集
标度
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
准
序
密 集 度
， 另
号
。张
图组
分合
017
0/0 3 q/q 1/1 2/2 3/3
别胸
示片
小，
阴右
影上
图
的
示 小
阴
，影
标
，
准 密
集
标度
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
准
序
、3/3 表示。
不够定为“Ⅲ”的大阴影
❖ 1. 小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影。 ❖ 2. 大阴影出现，但尚未达到2cm×1cm。 ❖ 3. 出现“斑片条”或“发白区”。
其它
❖ 胸膜改变 1、尘肺可有不同程度胸膜增厚、粘连及钙化等改变。 2、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。 3、“蓬发心”、“胸膜斑”遇Ⅰ+、Ⅱ+ 时可加半期。
密 集 度
， 另
号
。张
准另组
密 集 度 。
3
张 图 分 别 示 小 阴 影
合 胸 片 ， 右 上 图 示 小
阴
的影
标
，
准 密
集
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
，度
序
号
u/u 1/1 2/2 3/3
0/0
021
标，
大面
阴积
中
影之叁
华
面和期
人
积未：
民
之超组
共
和过合
和
超右胸
国
过上片
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号05
2/2 q/q2/2
右集
上度
肺为矽
区 小 阴 影 密 集 度 ，
6
2
级 ， 分 布 范 围 达 到
肺 贰 期 ： 矽 砂 矿 粉 碎
即个工
肺。
区小
，阴
的诊影
标断总
II
准 片
期 。
体 密
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号06
r/r1/1
1/1
左集
， 即 组 合 片 的 标 准 片 。
、3/3 表示。
小阴影密集度
❖ 指一定范围内小阴影数量。分为三级。 （二）不规则形小阴影 1、1级：相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 2、2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。 3、3级：很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。 ❖ 小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2
❖ 附加代号 bu 肺大泡；ca 肺癌；cp 肺心病；cv 空洞；ef 胸腔积液；
em 肺气肿；px 气胸；；es 淋巴结蛋壳样钙化；pc 胸膜钙 化；pt 胸膜增厚；rp 类风湿性尘肺；tb 活动性肺结核
尘肺病X射线诊断标准片
❖ 尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表达 的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影 的形态、大小、密集度的判定必须和相应标准片的 标准密集度对照确定。
尘肺病X射线诊断标准片
❖ 本套标准片由两部分组成。 ❖ 组合片7 张，其中 6 张分别表达p、q、r、s、t、u六种不同
形态、大小的小阴影标准密集度，另一张表现胸膜的几种不 同形态。 ❖ 全肺大片共16 张，主要示范尘肺各期小阴影密集度与分布 范围之间的关系。
ห้องสมุดไป่ตู้ 晰
，
正 常 胸 片 ， 无 尘 肺 改 变
尘
右肺，
肺
上区上
诊
肺面图
断
区积示
标
面。
准
022
III III+
积
下 图 示
期 ， 大
片
序 号
阴
，影
胸投影
膜影；
023 5mm
斑宽右胸
正度下膜
面大图病
投于示变
影 胸：
； 左 下 图 示 膈 、 纵 膈 胸 膜 钙 化 。
， 但 显 示 不 清 楚 ； 左 上 图 示 钙 化
膜 斑 正 面 投 影 ， 虽 可 见 胸 膜 斑 侧 面
小阴影密集度的判定
❖ 新标准规定的尘肺X射线分期中的小阴影的总体密 集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上对 全肺小阴影密集度的一个总体判定。
❖ 判定方法是以最高肺区的密集度作为总体密集度， 以4大级分级表示。根据需要，肺区小阴影密集度 判定时可使用4大级分级或12小级分级。
我国尘肺X线诊断标准
❖ 一、无尘肺（代号O） 1. O：X线胸片无尘肺表现。 2. O+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。
❖ 二、一期尘肺（代号Ⅰ） 1. Ⅰ：有总密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2
个肺区。 2. Ⅰ+：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺
区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
我国尘肺X线诊断标准
英 粉 碎 工 。 小 阴
I
期影
。总
右体
侧密
肋集
膈度
1
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号03
p/p2/2
2/2
78
阴 影
、
级 ，
密后分矽
集肋布肺
度陈范贰
旧围期
， 即 组 合 片 的
骨 折 ， 右 下 肺 有 钙 化
II
6
达 到 个 肺 区 ， 诊 断
： 煤 矿 采 掘 工 。 小 阴
标灶期影
准。。总
有间度工
肺 大 泡 。
胸 膜 增 厚 ， 两 下 肺 区
5
2
级 ， 分 布 范 围 达 到
尘 肺 贰 期 ： 机 械 厂 吹
有个砂
对肺工
称区。
的，小
乳诊阴
头断影
影 。
II
期
总
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号011
t/t1/1
片诊影
断总
I
期体铸 的。密工 标右集尘 准中度肺
1
片 。
肺 区 小 阴 影 密 集 度
6
个小 肺阴 区影
，
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号013
小度
阴为
影 聚 集 ， 诊 断 石 棉 肺
6
3
级 ， 分 布 范 围 达 到
石 棉 肺 叁 期 ： 金 矿 井
叁个下
期肺采
。区掘
右，工
肺左。
尖上小
有、阴
肺两影
大中密
泡肺集
。区
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号014
3 5mm
宽乱集
度，度
于10mm 。 2. Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和
超过右上肺区面积者。
肺区及带的划分
❖ 一、 肺区划分 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点
的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，总共 六个肺区。 ❖ 二、 肺带划分
按肺野内1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，将 两侧肺野分成内、中、外三带。
片右左体
中侧密
肺第集
区 小
6
、
2
度
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号04
准上度
片肺为
1
。
1/1
区 小 阴 影 密 集 度 ，
4
级 ， 分 布 范 围 达 到
矽 肺 壹 期 ： 煤 矿 掘 进
即个工
组肺。
合区小
片，阴
诊影
q/q1/1
断总
I
期体 的。密 标右集
煤矿掘进工。 小阴影总体 密集度为1 级，分布范 围达到4个 肺区，诊断I 期。右上肺 区小阴影密 集度1/1，即 组合片 q/q1/1的标 准片。
集 度 为 级 ， 分 布 范 围 达 到 个
矽 肺 贰 期 ： 煤 矿 掘 进 工 。 小
6 2/2
肺阴 ，区影 即，总 组诊体 合
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号08
0+
3
个 肺 区 ， 诊 断 ， 右 上 肺 陈 旧 结 核 已 钙 化 。
0/1
0
密 集 度 为 级 ， 肺 区 内 小 阴 影 密 集 度
别胸
示片
小，
阴右
影上
图
的
示 小
阴
，影
标
，
准 密
集
标度
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
准
序
密 集 度
， 另
号
。张
图组
分合
020
0/0 3 t/t 1/1 2/2 3/3
别胸
示片
小，
阴右
影上
图
的
示 小
阴
，影
标
，
准 密
集
标度
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
准
序
大、小阴影的划分
❖ 一、小阴影是指直径或宽径不超过10 mm的 阴影。
❖ 二、大阴影是指最长径10 mm以上的均匀而 致密的团块状阴影。
标准片记录符号及其含义
小阴影在标准片中的记录符号
小阴影 类圆形（直径） 不规则形（宽径）
大 小（mm）
＜1
1～3 3～10
p
q
r
s
t
u
小阴影密集度
❖ 指一定范围内小阴影数量。分为三级。 （一）类圆形小阴影 1、1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影，肺纹理清晰可见。 2、2级：多量的类圆形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 3、3级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。 ❖ 小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2
尘肺病诊断原则
❖ 尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。 ❖ 尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验
室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘 肺诊断的参考。 ❖ 临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、 肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着 症等。 ❖ 对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分 布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。
肺 尖 陈 旧 性 结 核 。 右 上 肺 区 小
4
1
度 为
级 ， 分 布 范 围 达 到
个 肺
矽 肺 壹 期 ： 煤 矿 采 掘 工 。 小
阴区阴
影，影
密诊总
集断体
I
度期密
。
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号07
2 II r/r2/2
片断密
的 标 准
期 。 左 上 肺 区 小 阴 影 密 集 度
组 合 胸 片 ， 右 上 图 示 胸 膜 斑 侧 面 投
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
序 号