罗伊模式护理个案之欧阳光明创编
护理操作临床案例集之欧阳科创编
欧阳科创编 2021.02.05护理操作临床案例集**大学护理学院铺备用床【案例】10床病人，王铁传，男，82岁，经治疗病情好转出院。
请问王大爷出院后，护士该如何铺备用床？铺暂空床【案例】21床病人，章俊英，女，67岁，现在去B超室做检查。
请问：护士该如何整理该病人的床单位？铺麻醉床【案例】31床病人，王明志，男，43岁，定于今天上午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
请问：病人进入手术室后，护士该如何准备床单位？卧床病人更换床单【案例】5床病人，赵强，男，68岁，食管癌术后3天，留置胸腔闭式引流管和胃肠减压管。
现床单、被套可见多处污迹，为了保持床单位的清洁。
请问：护士应该怎样做？无菌技术【案例】9床病人，周良眉，女，78岁，脑梗死后遗症偏瘫、卧床1年余，因并发肺炎入院治疗。
入院体检：骶尾部Ⅲ°压疮，医嘱压疮创面换药。
请问：护士该怎样为这位病人准备换药用物并换药？穿脱隔离衣【案例】9床病人，胡斌，男，45岁，入院诊断：乙型肝炎，肝硬化，上消化道出血。
请问：护士在护理时，需如何穿、脱隔离衣？口腔护理【案例】3床病人，鞠萍萍，女，19岁，发热伴皮下瘀点10余天，入院诊断：急性淋巴细胞性白血病。
目前病人神志清楚，食欲差，身体虚弱。
检查发现其口腔黏膜有散在的瘀点，轻触牙龈有出血，医嘱予以口腔护理。
请问：护士应如何对其进行口腔护理？协助更衣【案例】24床病人，王秀英，女，65岁，因脑出血已住院治疗2周。
现病人神志清楚，生命体征平稳，左侧肢体偏瘫，不能起床。
病人衣裤较脏，准备为病人更换衣裤。
请问：护士应该怎样协助其更衣？体温、脉搏、呼吸测量法【案例】18床病人，李泉，男，48岁，因慢性心力衰竭入院，入院后需测量体温、脉搏、呼吸。
请问：护士应该怎样为其测量体温、脉搏和呼吸？血压测量法【案例】18床病人，汪萍，女，48岁，因急性心力衰竭入院，呼吸极度困难，无法说话，医嘱给予静脉滴注硝普钠，需严密监测血压。
请问：护士应该怎样为其测量血压？鼻饲法【案例】2床病人，王红，女，45岁，中学教师，主诉右面部肿胀，咬合疼痛四天。
临床常见疾病“一病一品”专科护理之欧阳光明创编
临床常见疾病“一病一品”专科护理欧阳光明（2021.03.07）内容简介丁炎明、王兰主编的《临床常见疾病一病一品专科护理》每个“一病一品”护理均包括护理框架、护理方案和专科护理品牌三部分。
针对常见的46种疾病，按照”以病人为中心”的理念，并以”热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”这一贯穿患者入院、住院、出院和随访全过程的”优质护理服务链”为疾病护理实践过程的主线，突出患者角度对护理服务的愿望与体验，同时依据循证护理的步骤，通过**的资料来源收集实证资料，制定疾病*佳的护理服务流程、护理方案和专科护理品牌。
本书可用于临床护理人员巩固并*新疾病护理知识的参考，新护士专科疾病护理的培训资料，以及护理管理者管理的依据。
作者简介丁炎明，女，主任护师，硕士生导师。
现任北京大学**医院护理部主任。
从事护理工作30余年，其专业领域为普外科、手术室、泌尿外科和造口伤口失禁护理及管理。
曾分别于2011年、2013年、2014年短期在美国德克萨斯医学中心、德国柏林T业大学、英国皇家护理学院及美国霍普金斯医学中心学习医院管理。
2014—2015年在北京大学医学部“护理管理EMBA高级研修班”学习并毕业。
组织并参与省部级研究课题多项，承担并负责院级课题数十项。
负责组织本院护理科研团队申报课题并荣获中华护理学会科技奖一等奖。
以**作者在核心期刊发表论文40余篇，并获得2008年度《中国期刊高被引指数》生物类学科高被引作者前10名；主编40余部护理书籍。
现任中华护理学会副秘书长；中华护理学会第24届、25届外科专业委员会主任委员；中华护理学会第24届、25届造口伤口失禁专业委员会主任委员及中华护理杂志副总编辑；教育部高等学校护理学专业教学指导委员会专家；首届巾国研究型医院学会评价与评估专业委员会委员；中华医学会医疗事故技术鉴定专家库专家；北京护理学会继续教育工作委员会主任委员；《中国护理管理》、《巾华现代护理杂志》、《中国实用护理杂志》、《护理研究》、《护理学杂志》十余家护理核心期刊编委。
罗伊模式护理个案
中华护理学会2015年危重症培训班护理个案报告应用罗伊适应理论模式于1例蛛网膜下腔出血患者容1. 前言P3 2．病例介绍P3-53．发病机制及治疗P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30 7．讨论P30-31 8．总结P31 9．参考文献P321.前言现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。
ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。
任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。
对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。
尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。
它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。
[9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。
[1]2.病例摘要刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。
于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。
主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐1天。
现病史：患者于2015年04月03日21时左右排便后突然出现剧烈头痛，恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，家属急送至当地医院行头颅CT检查提示：蛛网膜下腔出血,侧裂、环池为主，CTA示：后交通动脉瘤，今为行手术治疗来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。
脑出血护理个案之欧阳体创编
脑出血护理个案案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。
入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。
查体T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。
入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲CT检查：该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关4、有外伤的危险5、潜在并发症：便秘6、潜在并发症：脑疝7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险护理目标1、减轻患者紧张焦虑情绪2、减轻头痛症状3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力4、防止外伤及潜在并发症的发生5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化护理措施1、焦虑、紧张：（1）向病人讲解疾病的相关知识（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
2、头痛：（1）卧床休息，头部制动（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
3、生活自理缺陷：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。
4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。
5、潜在并发症：便秘（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。
6、潜在并发症：脑疝（1）遵医嘱及时应用降颅压药物（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。
护患沟通情景剧之欧阳光明创编
护患沟通情景居！J欧阳光明（2021.03. 07）第一场地点：舟山医院外十病区人物：张大妈护士甲护士乙护士长实习生王大妈的女儿（背景音乐响起，旁白）沟通杲一门艺术，善于沟通杲一名优秀护士必备的素质，它是一份粘合剂，能快速拉近医患距离，增进相互信任；它是一剂镇静药，能消除患者的焦虑和担忧，让病情减轻许多；它是一瓶去污剂，能除去误解，化解矛盾；它甚至还是一瓶灭火器，能浇灭患者心头的愤怒，平息一触即发的纠纷和争斗。
护士每天都在和各种各样的病人打交道，虽然病人的心理千差万别，病人的性格各不相同，我们的沟通需要区别对待才能起到好的效果, 但有一点杲共同的，那就是要用心去交流。
今天，我们外十肝胆病区来了一位急腹症患者，她是一位60多岁的姓张的大妈。
王大妈：哎呦！护士！痛死我了！（王大妈的女儿掺扶着她，王大妈急性病容，双手捂着肚子。
）护士甲：大妈！您哪儿不舒服啊？张大妈的女儿：我妈痛得不行，先叫医生看看！护士甲：大妈，先到里廁躺会吧！我会通知医生来看你的。
（护士甲接过病历资料，一边掺扶着大妈到治疗床）护士甲：大妈，我先给你量体温、测血压吧。
（拿出体温计和血压计）张大妈的女儿：护士，我妈都痛死了！你先给他打止痛针吧！护士甲：你别着急，我知道你妈肚子很痛，可是我们在不明确病因的情况下是不能盲目用止痛剂，那样会掩盖病情的张大妈的女儿：这样啊。
护士甲（对护士乙）：小李，你先采集下病史，我去通知张医生，然后帮大妈方'住院手续吧护士乙（拿着病历资料）：大妈，我先简要冋下您的情况，请你配合下，好吗？护士乙：大妈，您平时胃□好吗？张大妈：还好。
护士乙：大小便正常吗？张大妈：我就是肚子痛，这和吃喝拉撒有什么关系啊？护士乙：以前有药物过敏史吗？张大妈的女儿：你们护士办事效率怎么那么低，我妈痛死了还不给她治疗，反而冋些无关紧要的话。
是不杲吃饱了撑着啊？护士乙：你们不要着急……（被打断）王大妈：这个来冋那个来冋，冋东又冋西的，烦都被你们烦死了，我老太婆痛死了都没人管，你们这是什么破医院啊！（伴着阵阵痛苦的呻吟）护士甲：别激动，好吗？你们的心情我能理解。
应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案
2.循环 血压维持在正常范围，心率在正常范围或偶 心率过速：与
功能
有心动过速，心律最快不超过110次/分，心 全身多处擦伤
率无异常，均为窦性。
疼痛有关
适应模式
3.神经 功能
一级行为评估
患者入院后17/11~19/11神志为模糊， GCS评分11分（E3V3M5） 。20/11神志好 转为嗜睡状态，呼唤睁眼，呼之能对答， GCS评分14分（E3V5M6）。
护理评价 20/11患者部分浅表伤口已结痂，部分较深伤口无 扩大，无化脓。 24/11皮肤破损处已结痂，趋向愈合。
护理诊断：5.疼痛：与头皮血肿，全身多处擦伤 有关
护理目标 护理措施
护理评价
患者痛感缓解，能安静入睡
1评估患者的疼痛评分为4分（面部表情评分法）， 疼痛明显。 2给予患者做好心理护理，做好心理安慰。 3观察患者的疼痛的症状：如痛苦面容，心率增快 等，认真倾听患者主诉。 4遵医嘱给以布托啡诺泵入镇痛。 5注意观察镇痛药的效果，预防并发症发生。
1.意识障碍 2.清理呼吸道无效
3.营养失调 4.皮肤完整性受损
5.疼痛
护理措施
护理目标 具体护理措施
护理评价
护理诊断：1.意识障碍 与患者发生车祸导致严 重多发伤，弥漫性轴索损伤有关
护理 目标 护理 措施
护理 评价
患者在ICU住院期间神志有所好转。
1每班用GCS昏迷评分评估患者的意识水平。 2给予心电监护严密监测患者的生命体征变化，神志瞳孔 变化。 3保持气道通畅，采用正确的吸痰方法。 4给予患者单间病房，由家属陪护鼓励家人多与患者的交 流。 5逐渐减少镇静镇痛药的剂量。 6及时通知医生患者意识改变的情况。
个案资料
病史介绍 ：患者刘宗园，男，35岁
(完整word版)罗伊个案
应用罗伊的适应理论模式于冠状动脉搭桥患者目录1.前言 (2)2.病例介绍 (3)3.相关医疗问题 (6)4.药物的药理作用及不良反应 (22)5.介绍罗伊适应模式 (28)6.选用罗伊适应模式应用于病历的原因 (37)7.罗伊适应模式的应用 (39)8.罗伊适应模式的优缺点 (55)9.总结 (56)10.参考文献 (58)【前言】现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。
ICU 的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。
任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。
对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。
尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。
它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。
在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。
【病历介绍】㈠般资料：姓名：XXX 性别：男性年龄：72岁病案号：XXXXXX 婚姻状况：已婚职业：干部亲属：妻子、一子一女入院时间:2010年4月2日初次医疗诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛手术时间:2010年4月10日入ICU时间：2010年4月10日入ICU原因：全麻下行“冠状动脉旁路移植术”术后监护㈡病史：患者一月前于晨练时出现胸闷、伴气短、出汗，无名显胸痛及呼吸困难，自服速效救心丸2-3分钟后症状缓解。
叙事治疗模式案例之欧阳学创编
叙事治疗模式案例“病人”一家人在咨询室等候。
气氛很严肃，每个人的脸上都写着“焦虑”两个字。
一进门，一位女士立刻过来说：“老师，快救救这孩子吧！他可是个好孩子。
学习很好。
可是现在都这样子了。
您看看。
”说着就拿出了一个小册子。
那是一本精神病院的病历。
上面写着：“于新生（化名），男，某学校高三学生。
两周前出现幻觉。
幻想一个同学会联合其家人运用高科技进入他的大脑，窥探他的思维，并控制他的行为。
他觉得他们会杀害他。
”最后被诊断为“精神分裂症”，一旦诊断为此病，多半预后很不好。
下面看看咨询师与这一家的谈话过程。
“老师，你一定要让他吃药！吃药才能快点恢复。
你看都快考试了，他就是不吃药，还说自己根本就没病。
”说着，妈妈从口袋里掏出三瓶药。
咨询师见其中一瓶是中药，里面安神的，另外两瓶是西药，抗精神病的，说明书里介绍了一连串的副作用。
咨：“我来跟孩子谈谈再说吧。
”“快过来！”爸爸命令道。
这是咨询师才看到“病人”：中等个头，穿戴整齐，眼睛炯炯有神，微笑着，似乎有点腼腆。
咨询师的心理稍稍松了一口气，他并不像想象中那样呆滞木然，和别的孩子没什么不同。
于：“你说电脑能不能控制人的思维？”咨：“你担心电脑能控制人的思维？”于：“书上不是说电脑能控制手术刀，能做很精密的手术吗？我觉得既然它能进入人的身体，当然就能进入人的大脑了，那肯定就能控制人的思维了。
”咨：“嗯”于：“你说到底能不能？你见识比我广，肯定知道。
快说啊！”咨：“你觉得有人要控制你的思维。
”于：“就是啊，烦死我啦。
总听见有个声音对我说该做什么了，我就真的做那件事。
我也不知道为什么非要那么做。
所以我就觉得我被控制了。
”咨：“你觉得身不由己”于：“是的。
”咨：“被谁控制着呢？”于：“电脑啊！那么多电脑，它们会联网，一块儿控制我。
一定要杀死我。
我一天不死，它们就一天不甘心。
向我的大脑发命令，让我干这个干那个。
”他说话的时候眼睛里透着诡秘的笑。
咨：“那谁在操作电脑呢？”于：“很多人。
护理三大临床思维之欧阳科创编
护理场景纷繁复杂这三大临床思维你应该掌握首届全国护理专业本科临床护理技能大赛，落下帷幕。
在这场代表国内高等护理教育临床教学最高水平的赛事中，无论参赛选手、评委老师，还是各级护理管理者，尤其是临床护理人员，最大的感悟就是临床思维。
赛事已然落下帷幕，理念正在悄然渗透。
除了临床思维，还是临床思维！为什么现如今如此强调护士的临床思维？患者病情复杂多变，各怀心事，存在很大的心理差异，需要护士具有科学的临床思维，为患者制定合理的护理方案。
一个正确的护理诊断或护理方案的确立，除了要求护士具备丰富的护理基本理论、基本技能和临床经验外，还要求护士必须掌握正确的临床思维方法，成长为理论与实践相结合的临床型护理专家，以有效提升护理质量，让患者享受到真正优质的护理服务，进一步密切医患关系。
当下的护理教育，如果与临床脱节，培养出的护生将何以在临床立足？护理专家们正是基于这一点，把培养护理人员的临床思维，更多地提到了护理教育的日程。
何为临床思维？临床思维有什么特点？临床思维在护理工作中有哪些具体的应用？让我们且行且珍惜，且行且充电，一起来摸索探讨吧。
护士的临床思维具有以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础的三大特点。
以病人为中心的系统思维模式当下，正在各地医院全面开展的优质护理服务，提倡以人为本，对患者做好临床人文关怀，为患者提供优质、高效的护理服务，满足患者的合理需求，提供优质高效的护理服务，有效提升患者满意度。
例如，在一些肿瘤、妇产科等病区，有的病房老是出现床头卡丢失的现象，有的床头卡换的没有丢的快，有的护士甚至亲眼目睹患者撕毁床头卡！护理人员尽心尽责，力求工作做到完美，还是有患者不满意。
真是令人费解！这是为什么呢？究其原因，是床头卡上填写有很多患者的个人信息，患者不想自己的这些隐私被暴露！针对患者的这种特殊心理，护理人员积极寻求对策，注意对患者实施隐私保护，倡导保护性医疗，最终患者在住院患者满意度调查表上给护士们都打了满分。
各科护理服务理念之欧阳音创编
安塞县人民医院护理服“以患者为中心，以提高护理质量为核心”，为广大患者提供“优质，高效，满意”的护理服务。
一:手术室护理服务理念我们全科护理人员相信：1、以“患者为中心”,注重全程细节服务，落实持续改进，不断提高手术配合质量。
2、用我们的真心换您的放心。
3、用我的努力换您的健康。
4、握住我的手，我们一起做深呼吸。
5、坚持“安全、高效、协作、温暖”，始终如一。
6、以病人为中心，以手术医生为轴心，以护理质量为核心。
护理格言:技术上追求精益求精，服务上追求全心全意。
二:儿科一病区护理服务理念我们全科护理人员相信：1、良好的职业道德，熟练的技能是护士为患儿提供优质服务的必要条件。
2、患儿是护理工作的中心，要鼓励患儿家属、亲友积极参与护理，尽最大努力满足患儿的需要。
3、患儿是生理、心理、社会、文化等各方面的综合体，给患儿提供的护理应该是整体护理。
4、提供整洁、舒适、安全、安静的住院环境是患儿康复的重要条件。
5、护士与患儿家属、亲友和其他健康工作者的沟通与合作是患儿康复的重要因素。
6、护理的结果是让患儿及家属高度满意。
护理格言:让孩子脱离病痛,让家属充满欢笑,是您的心愿,更是我们的天职。
三:儿科二病区护理服务理念我们全科护理人员相信：1、用爱心、耐心、诚心、细心为每一位患儿服务，用真诚的心为你送去一丝温暖,用天使的翅膀为你撑起一片希望的蓝天。
2、提供整洁、舒适、安全、安静的住院环境是患儿康复的重要条件。
3、一流的技术、一流的设备、一流的服务、一流的环境。
4、以精湛技术为基础，以优质服务为载体，全心全意为患儿服务。
5、三分治疗、七分护理，护理工作是平凡而伟大的事业。
6、患儿是护理工作的中心，要鼓励患儿家属、亲友积极参与护理，尽最大努力满足患儿的需要。
护理格言：一切为了孩子，为了孩子一切。
四:妇产科护理服务理念我们全科护理人员相信：1、病人是护理工作的中心，以护理程序为框架，为患者提供人性化服务是我们的宗旨。
2、良好的职业道德、精湛的技术、娴熟的护理、全面的专业知识是为患者提供优质服务的保证。
护理三基名词解释之欧阳体创编
护理:是诊断和处理人类对现存和潜在健康问题的反响.护理学:以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、增进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其成长规律的综合性应用科学。
整体护理:以护理对象为中心,视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体,以满足护理对象身心需要，恢复健康为目标,运用护理法度的理论和办法,实施系统,计划,全面地护理思想和护理实践活动.基本需要：维持身心平衡并求得生存、生长、及成长，在生理和心理上最低限度的需要。
压力: 在生理学上，是指人体对任何加诸于他的需求所作出的非特异性反响.压力原:又称应激原，是指对个体的适应能力进行挑战，增进个体产生压力反响的因素。
适应:是指人与其周围环境的关系产生较年夜变更，致使个人的行为有所修改以维持平衡，它包含个体和宇宙间的各种呵护性调整。
护理理念:是引导护理人员认识及判断护理及其相关方面的价值观及信念。
护理法度：是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统办法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。
主观资料:护理对象的主观感觉，是护理对象对自己健康问题的体验和认识。
客观资料:护理人员通过观察、体检以及借助医疗仪器设备检查所获得的有关护理对象健康状况的资料。
护理诊断:是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反响的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理办法的基础，这些结果是应由护士担任的。
护理目标:是针对护理诊断而提出的，期望护理对象在接受护理活动后达到健康状态或行为的修改，也是评价护理效果的标准。
护理质量:反应的是当护理办事活动合适规按时，满足办事对象明确与隐含需要的效果。
继续护理学教育:是继规范化专业培训后，以学习新理论、新知识、新技术和新办法为主的一种终生性护理学教育。
学分制管理:教育对象每年介入经认可的继续护理学教育活动，并要修满最低学分，才干再次注册、聘任及晋升高一级专业技术职务。
罗伊模式护理个案(终审稿)
罗伊模式护理个案文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-中华护理学会2015年危重症培训班护理个案报告应用罗伊适应理论模式于1例蛛网膜下腔出血患者内容1. 前言P3 2．病例介绍 P3-53．发病机制及治疗P5-154．解释罗伊适应模式 P15-175. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-186．罗伊模式的应用 P18-30 7．讨论 P30-318．总结P319．参考文献P321.前言现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。
ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。
任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。
对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。
尤其在ICU 中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。
它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。
[9]在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。
[1]2.病例摘要刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。
于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。
主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐1天。
现病史：患者于2015年04月03日21时左右排便后突然出现剧烈头痛，恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，家属急送至当地医院行头颅CT检查提示：蛛网膜下腔出血,侧裂、环池为主，CTA示：后交通动脉瘤，今为行手术治疗来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。
罗伊模式个案护理
中华护理学会危重症专科护士文凭课程患者护理个案研究应用罗伊的适应理论模式护理1 例重症肺炎合并急性呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾）的患者见习单位：指导老师：姓名：单位：日期： 2020.11目录一、前言 (3)二、病例摘要 (4)三、疾病相关知识介绍 (8)四、解释罗伊适应模式 (10)五、本个案选择RAM模式的原因 (13)六、利于罗伊模式的概念去为患者进行体检 (14)七、护理计划及评价 (16)八、评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点 (20)九、总结与展望 (20)十、参考文献 (21)一、前言随著医学模式的发展，新的护理理论体系日趋完善，许多新的临床护理理论体系被引用。
罗伊适应模式以系统论的方式将人描述为一个包含生理、心理、社会性的适应系统。
它提供了一个独特的概念框架引导护士在临来护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价。
ICU的患者病情严重且普遍存在焦虑情绪，在ICU应用RAM可以引导护士有效地确定患者存在的问题并给予全面的护理[1]，并给予有针对性的护理，提高护理质量，减少医疗并发症，促使病人尽快康复，缩短住院天数，降低医疗成本，从而不断提高服务满意度[2]。
下面我将应用罗伊的适应模式对病例进行评估、分析和研究。
在此研究中，将对患者诊治经过、疾病的生理病理、鉴别诊断及适应模式的基本概念进行解释。
评估患者受到的刺激及患者行为，并应用护理程序的方法书写护理计划（包括目标、护理措施及评价），同时，对患者的问题及反应进行回顾分析。
在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
二、病例摘要患者：余某，男，57岁，已婚，职业无，现住湖北省黄冈镇。
主因“急性呼吸功能衰竭”于2020/10/23 20:52分收入华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科。
现病史：患者7天前无明显诱因出现发热伴寒战，最高体温：40.5℃，无胸痛、胸闷、气短、无腹痛腹泻、无尿频尿急尿痛；2020-10-16于浠水县人民医院门诊就诊，门诊以抗感染、抗病毒治疗三天（头孢+奥司他韦）效果不佳，2020-10-20日晚受凉后出现胸闷、气短、发热等症状，随后至黄冈市中心医院就诊，住院期间给予高流量给氧、抗生素治疗（具体不详），患者胸闷、气短症状进行性加重，为进一步治疗，我院急诊以“急性呼吸衰竭”收入院。
【精品】应用罗伊适应模式护理肺栓塞患者
【精品】应用罗伊适应模式护理肺栓塞患者妇幼保健院重症监护病房应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者Patient Care Study 病人护理个案2013‐7‐17 [在此处键入文档摘要。
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] 内容 1. 前言. P2 2. 病例摘要 P2 3. 发病机制、病理生理及治疗. . . P2-3 4. 解释罗伊适应模式（RAM） . . P3 5.为病者进行体检并诊断出其问题 P3-6 6. 建立护理计划（目标+措施+评价） . . P6-9 7. 患者其后进展 P9 8. 讨论及反思 P9 9.总结. P9 10. 参考资料 P9-10 1. 前言肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。
PE 的栓子 99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2] 我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少, 但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞1/ 16使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。
在美国每年有万 65 万人患肺动脉栓塞[3], 其中 1 小时内死亡占 10%, 73%的病例不能及时诊断, 不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达 20%--30%,病死率居第 3 位[4], 仅次于肿瘤和心肌梗塞, 而经过治疗者病死率可降至2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。
2. 病例摘要患者 XX，女， 28 岁，患者 5 天前因疤痕子宫在高明杨梅医院行剖宫产术， 4 天前开始出现右侧胸闷、心前区疼痛，病初无气促、发绀，伴有低热、乳房胀痛不适， 1 天前出现胸痛加剧，伴呼吸、口唇发绀，夜间不能平卧，外院胸片结果正常，血 D-二聚体升高，遂转我院急诊，急诊请内科会诊指出：未除外肺栓塞可能，考虑病情重，遂拟胸痛查因：肺栓塞？剖宫产术后于 2013-07-07 18: 30 收入 ICU 进一步治疗。
罗伊适应模式护理个案
罗伊适应模式护理个案1. 引言罗伊适应模式护理是一种以人为中心的护理模式，旨在帮助患者适应各种生活事件和健康状态的改变。
本文将介绍一个罗伊适应模式护理个案，包括患者的背景信息、评估结果、诊断、目标制定、干预措施和评价。
2. 患者背景信息患者是一名60岁的男性，名叫李先生。
他曾经是一名建筑工人，但近年来由于关节疼痛和运动障碍，无法从事体力劳动工作。
他已经被诊断出患有退行性骨关节病，并且需要长期药物治疗和康复训练。
3. 评估结果通过对李先生进行全面评估，发现以下问题： - 生理领域：关节疼痛、运动障碍、体力下降； - 心理领域：焦虑、失眠； - 自我概念领域：自我价值感下降； -角色关系领域：无法从事原有工作，对家庭负担增加。
4. 诊断基于评估结果，我们给出以下诊断： - 疼痛相关的活动障碍； - 焦虑； - 自尊心下降； - 家庭角色转变。
5. 目标制定根据诊断结果，我们制定了以下目标： 1. 减轻疼痛并提高关节活动度； 2. 减少焦虑并改善睡眠质量； 3. 提升自尊心和自我价值感； 4. 帮助李先生适应家庭角色的转变。
6. 干预措施为了实现上述目标，我们采取了以下干预措施： 1. 生理领域干预： - 定期进行物理治疗和康复训练，包括热敷、按摩和运动疗法，以减轻关节疼痛和提高关节活动度。
- 教授李先生关于饮食、药物治疗和日常锻炼的知识，以帮助他管理退行性骨关节病。
2.心理领域干预：–提供心理支持和认知行为治疗，帮助李先生减少焦虑和改善睡眠质量。
–教授李先生放松技巧，如深呼吸和渐进性肌肉松弛法，以帮助他应对焦虑情绪。
3.自我概念领域干预：–进行个体辅导，帮助李先生重新评价自我，并提升自尊心和自我价值感。
–鼓励他参与一些能够增加成就感和满足感的活动，如兴趣爱好、志愿者工作等。
4.角色关系领域干预：–提供家庭支持和教育，帮助家人理解并适应家庭角色的转变。
–建议李先生与家人进行开放而真诚的沟通，共同面对困难并寻找解决方案。
罗伊模式个案护理
中华护理学会危重症专科护士文凭课程患者护理个案研究应用罗伊的适应理论模式护理1 例重症肺炎合并急性呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾）的患者见习单位：指导老师：姓名：单位：日期： 2020.11目录一、前言 (3)二、病例摘要 (4)三、疾病相关知识介绍 (8)四、解释罗伊适应模式 (10)五、本个案选择RAM模式的原因 (13)六、利于罗伊模式的概念去为患者进行体检 (14)七、护理计划及评价 (16)八、评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点 (20)九、总结与展望 (20)十、参考文献 (21)一、前言随著医学模式的发展，新的护理理论体系日趋完善，许多新的临床护理理论体系被引用。
罗伊适应模式以系统论的方式将人描述为一个包含生理、心理、社会性的适应系统。
它提供了一个独特的概念框架引导护士在临来护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价。
ICU的患者病情严重且普遍存在焦虑情绪，在ICU应用RAM可以引导护士有效地确定患者存在的问题并给予全面的护理[1]，并给予有针对性的护理，提高护理质量，减少医疗并发症，促使病人尽快康复，缩短住院天数，降低医疗成本，从而不断提高服务满意度[2]。
下面我将应用罗伊的适应模式对病例进行评估、分析和研究。
在此研究中，将对患者诊治经过、疾病的生理病理、鉴别诊断及适应模式的基本概念进行解释。
评估患者受到的刺激及患者行为，并应用护理程序的方法书写护理计划（包括目标、护理措施及评价），同时，对患者的问题及反应进行回顾分析。
在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
二、病例摘要患者：余某，男，57岁，已婚，职业无，现住湖北省黄冈镇。
主因“急性呼吸功能衰竭”于2020/10/23 20:52分收入华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科。
现病史：患者7天前无明显诱因出现发热伴寒战，最高体温：40.5℃，无胸痛、胸闷、气短、无腹痛腹泻、无尿频尿急尿痛；2020-10-16于浠水县人民医院门诊就诊，门诊以抗感染、抗病毒治疗三天（头孢+奥司他韦）效果不佳，2020-10-20日晚受凉后出现胸闷、气短、发热等症状，随后至黄冈市中心医院就诊，住院期间给予高流量给氧、抗生素治疗（具体不详），患者胸闷、气短症状进行性加重，为进一步治疗，我院急诊以“急性呼吸衰竭”收入院。
1月护理业务学习之欧阳学创编
护理的目的1、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
2、去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。
3、观察口腔黏膜和舌苔的变化，特殊口腔气味，口腔口腔护理操作流程 1.首先是每天的刷牙。
刷牙的最好时间是进食后的半小时内。
如果有可能，尽量在三餐后立即刷牙。
这样，不仅可以使口气清新，还可以防止食物残渣为牙齿表面的细菌提供营养。
每次刷牙时间控制在2分钟，上下刷牙方式保护牙龈，很多人采用的大力横刷法，会牙根部造成过度磨损并刺激牙龈的退缩。
刷牙时应特别注意下前牙内侧和后牙的位置，避免形成牙石。
刷牙后要用清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，并倒置保存。
2. 刷牙后配合使用牙线与舌苔刷。
牙缝间的食物残渣通过刷牙很难清除，会导致有害物质在牙缝深层的积存和腐败。
口气的产生于此关系明显。
因此，刷牙后使用牙线可以彻底清洁牙齿。
对于舌苔的卫生要特别注意。
舌苔不能过度刷洗，经常用力刮舌苔，会损伤舌乳头，刺激味蕾，造成舌背部麻木，味觉减退、食欲下降。
要使用特殊的舌苔刷来清洁舌苔。
普通的牙刷也会对舌苔造成损伤。
3.定期口腔检查与洁牙。
口腔医生建议每半年或一年需要洁牙一次。
并作全面口腔检查。
这样可以使口腔问题消灭在萌芽状态，既简单有效，又不会花费很多。
口腔护理常用口腔护理溶液生理盐水：清洁口腔，预防感染1%~3%过氧化氢溶液：防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者1%~4%碳酸氢钠溶液：属碱性溶液，适用于真菌感染0.02%洗必泰溶液：清洁口腔，广谱抗菌0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，广谱抗菌0.1%醋酸溶液：适用于绿脓杆菌感染2%~3%硼酸溶液：酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用0.08%甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染口腔护理的注意事项1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。
2、昏迷病员禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入(牙关紧闭者不可暴力助其张口)。
擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。
护患沟通案例之欧阳家百创编
《护患沟通技巧》案例欧阳家百（2021.03.07）有报道，临床上80％的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的；30％的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧；83.3％的护士对沟通方式基本不了解；33.3％的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。
有研究发现，77.78％的患者希望每天与护士交谈1次。
这两组数据中不难看出，目前护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。
为了有效地提高护理人员的沟通能力和掌握沟通艺术，特从日常的护理服务中选取几个沟通案例，以达到启发的目的。
1．催款的语言艺术催款在临床工作中是一件令人头痛的事情。
患者对这类问题非常敏感，话没说好，常常遭到患者的冷眼冷语，请比较护士甲乙的催款方式。
护士甲问：“老李，要拿药了，什么时候去交钱？”老李烦躁地回答：“又要我交钱，前几天才交的！”护士乙问：“老李，今天要用消炎药，需要200元钱就可以把药拿回来了，您什么时候去交钱呢？我可等着米下锅啊！”老李配合地说：“哦，好吧，我这就去交！”虽然催款令人感到不愉快，但如果在语气、语调上下点工夫，效果相比之下会好些，护士乙的话患者更能理解和配合 2．说服他人的技巧在临床护理中，护理人员会经常碰到患者对检查、治疗、护理、饮食、休息等问题不理解、不合作或难以接受的情况，常常需要护理人员耐心地解释和说服。
怎样说服他人呢？不妨从以下几方面入手。
从对方的利益出发，达到说服目的。
肿瘤患者放疗时，每周测一次血常规，有的患者拒绝检查，主要是因为他们没意识到这种监测的目的是保护自己。
一次，护士小刘走进4床房间，说：“王大嫂，请抽血！”患者拒绝：“不抽，我太瘦了，没有血，不抽了！”小刘耐心地解释：“抽血是因为要检查骨髓的造血功能，例如，白细胞、红细胞、血小板等等，血象太低了，就不能继续做放疗，人会很难受，治疗也会中断！”患者好奇：“降低了，又怎样呢？”小刘说：“降低了医生就会用药物使它上升，仍然可以放疗！你看，别的病友都抽了！一点点血，对你不会有什么影响的。
注重细节护理提供感动服务之欧阳育创编
幻灯片1注重细节护理提供感动服务幻灯片2当今是1%决定胜负的时代细节是企业之间差异化的最本质反映，是企业核心竞争力的具体表现。
幻灯片3千里之堤，溃于蚁穴”→细节决定成败“把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡事做好就是不平凡”。
—海尔集团总裁张瑞敏幻灯片4●如沃尔玛，规定面对顾客要常露微笑，后面注释是“露出八颗牙”。
有一个10英尺规则（10-FootRule）:任何一位职员，在顾客距离你10英尺（3米）以内的时候一定要问候，这是量化细节。
●麦当劳规定：牛肉饼烤出20分钟，没有卖掉就要丢掉，这就是量化细节。
●麦当劳的作业手册，有560页，其中对如何烤一个牛肉饼就写了20多页，直到手的动作都很规范。
国际名牌POLO皮包，凭着“一英寸之间一定缝八针”的细致规格，20多年立于不败之地。
这也是量化细节。
幻灯片5作为一个企业的成功之道是把细节竞争贯彻始终，成功的关键是有精益求精的执行者并不折不扣的执行。
幻灯片6细节的概念是相对于全盘管理提出的一个概念，是指在一定的环境中围绕管理的战略实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。
幻灯片7细节管理的理论基础—破窗论幻灯片8破窗理论:如果一座建筑内一扇窗户破了却无人理会，很快这里其他的窗户都会坏掉。
因为“破窗”暗藏一种信号：建筑的所有者或是使用者并不在意窗户是否破损—这里管理混乱，人们被动消极。
幻灯片9破窗”之意义-“破窗”理论旨在说明，那些看似细微且无伤大雅的错误倘若未予纠正，将引发严重的问题。
揭示了对细节问题能否持续不断保持警惕、加以关注，是巩固或摧毁一家企业或一个品牌的关键。
幻灯片10随着社会快速发展，行业竞争尤为激烈，要在行业中立足，必须要完善细节，细节形成了人与人、事与事之差距，护理工作也是如此，完善细节是提供感动服务的关键。
幻灯片11如何在日常护理工作中做好细节工作，为病人提供更优质的服务呢？幻灯片12一、装容细节——开启护士美的金钥匙在护士的职业形象塑造中仪容仪表是一个重要方面，且简单易行。
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*欧阳光明*创编 2021.03.07中华护理学会欧阳光明（2021.03.07）2015年危重症培训班护理个案报告应用罗伊适应理论模式于1例蛛网膜下腔出血患者内容1. 前言P32．病例介绍P3-53．发病机制及治疗 P5-154．解释罗伊适应模式P15-175. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-186．罗伊模式的应用P18-307．讨论 P30-318．总结P319．参考文献P321.前言现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU 是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。
ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。
任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。
对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。
尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。
它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。
[9]在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。
[1]2.病例摘要刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。
于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。
主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐1天。
现病史：患者于2015年04月03日21时左右排便后突然出现剧烈头痛，恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，家属急送至当地医院行头颅CT检查提示：蛛网膜下腔出血,侧裂、环池为主，CTA示：后交通动脉瘤，今为行手术治疗来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。
发病后患者意识障碍持续加重。
患者目前精神状态差，体力下降，禁食水，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，留置导尿。
既往史：高血压10余年，未规律治疗，20余年前曾行子宫肌瘤切除术，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认心脏病病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于河北安新县，久居于本地，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，吸烟30年，约每日20支，现未戒烟，偶尔饮酒。
已婚，育有两子一女，配偶及子女体健。
家族史：家族中无传染病及遗传病史。
体格检查体温：36.7℃，脉搏：85次/分，呼吸：19次/分，血压：130/55mmHg，身高：163cm，体重：50kg，BMI：18.8。
发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志朦胧，查体不合作。
头颅CT（2015年4月3日，廊坊市医院）：蛛网膜下腔出血，左侧侧裂，环池为主。
脑血管CTA（2015年4月3日，解放军总医院）：左侧后交通动脉瘤,余未见明显异常。
初步诊断： 1.蛛网膜下腔出血 2.左侧后交通动脉瘤3。
高血压病患者于2015-4-5 10:00-19:00在气管插管全麻下行仰卧位左侧翼点入路行颈动脉多发动脉瘤夹闭术。
术后神志浅昏迷不能拔除经口气管插管，目前留置有脑室引流管，经口气管插管，胃管，尿管，外周静脉导管。
2015-4-9痰培养出铜绿假单胞菌。
3．发病机制及治疗相关定义蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。
还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。
发病原因凡能引起脑出血的病因均能引起本病。
常见的病因有：1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。
蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。
与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。
发病机制动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。
动脉瘤的形成可能是由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作用导致。
所以动脉瘤的发生一定程度上有遗传倾向和家族聚集性。
在蛛网膜下腔出血患者的一级亲属中，约4%患有动脉瘤。
但颅内动脉瘤不完全是先天异常造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出形成动脉瘤。
临床表现任何年龄均可发病，青壮年更常见，动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁，女性多于男性，血管畸形多见于青少年。
起病情况突然起病，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。
患者常能清楚地描述起病的时间和情景。
发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病。
约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。
临床表现SAH典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。
剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。
其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。
常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。
绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。
眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。
还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。
部分患者，尤其是老年患者头痛、脑膜刺激征等临床表现常不典型，而精神症状较明显。
原发性中脑出血的患者症状较轻，CT表现为中脑或脑桥周围脑池积血，血管造影未发现动脉瘤或其他异常，一般不发生再出血或迟发型血管痉挛等情况，临床预后良好。
常见并发症（1）再出血：是SAH的急性严重并发症，病死率约为50%左右。
出血后24小时内再出血危险性最大，发病1个月内再出血的分先都较高。
2周内再出血发生率为20%~30%，1个月为30%。
再出血原因多为动脉瘤破裂。
入院时昏迷、高龄、女性、收缩压超过170mmHg的患者再出血的风险较大。
临床表现为：在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状及体征加重或重新出现等。
确诊主要依据上述表现、CT显示原有出血的增加或腰椎穿刺脑脊液含血量增加等。
（2）脑血管痉挛：是死亡和致残的重要原因。
大约20-30%的SAH患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。
早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小时缓解；迟发性脑血管痉挛始发于出血后3~5天，5~14天为高峰，2~4周逐渐减少。
临床表现为意识改变、局灶神经功能损害（如偏瘫、失语等），动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重。
（3）脑积水：约15-20%的SAH患者会发生急性梗阻性脑积水。
急性脑积水于发病后1周内发生，由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块阻碍脑脊液循环通路所致，属畸形阻塞性脑积水；轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和记忆损害，肿着出现头痛、呕吐、意识障碍等。
急性梗阻性脑积水大部分可随出血被吸收而好转。
迟发性脑积水发生于SAH后2~3周，为交通性脑积水。
表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。
脑脊液压力正常，故也称正常颅压脑积水，头CT或MRI 显示脑室扩大。
（4）其他：5%~10%患者可发生抽搐，其中2/3发生于1个月内，其余发生于1年内。
5%~30%患者可发生低钠血症和血容量减少的脑耗盐综合征，或者发生抗利尿激素分泌增多所致的稀释性低钠血症和水潴留，上述两种低钠血症需要在临床上进行鉴别；还可出现脑心综合征和急性肺功能障碍，与儿茶酚胺水平波动和交感神经功能紊乱有关。
[3]辅助检查影像学检查1、头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。
根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血；大脑中动脉段多见外侧裂积血；前交通动脉段则是前间裂基底部积血；而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。
动态CT 检查还有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。
CT对于蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24小时内为90-95%，3天为80%，1周为50%。
2、头MRI：当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。
4天后T1像能清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，在FLAIR像则持续更长时间。
因此，当病后1-2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。
脑脊液（CSF）检查通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。
如果出血量少或者起病时间较长，CT检查可无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查CSF。
最好于发病12小时后进行腰椎穿刺，以便于穿刺误伤鉴别。
均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，且示新鲜出血，如CSF黄变或者发现吞噬红细胞、含铁血黄素或胆红质结晶的吞噬细胞等，则提示已存在不同时间的SAH。
脑血管影像学检查1、脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。
条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。
但由于血管造影可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机宜避开脑血管痉挛和再出血的高峰期，即出血3天内或3~4周后进行为宜。