呼吸系统病例讨论

心衰 死亡
呼衰
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肺 切 片 低 倍
淤血与 水肿
气肿与 水肿
心肌切片低倍
心肌脓肿
部分心肌细胞坏死，心肌受 损，心内膜脱落大量细胞。 心电图显示：轻度心肌损伤
①细胞脱落
②含铁血黄素
心 外 膜 切 片 低 倍
有坏死灶， 大脓肿 心外膜变 厚，心外 膜左下角 出现大量 纤维素样 坏死，病 灶有大量 炎症细胞 浸润。
实验室检查
血常规：白细胞 18.4×10^9/L，中性粒细胞杆状 核 4%、分叶核 81%，淋巴细胞 15%，红细胞 3.1×10^12/L，血红蛋白78g/L。
血培养：金黄色葡萄球菌（＋），凝固酶（＋）。
死亡经过：入院接收抗感染治疗，补液治疗，病 情无好转，持续发热，临终前一日出现早期呼吸 衰竭，面部，四肢出现抽搐，死前出现潮式呼吸， 口唇发绀，呼吸，心跳均减慢，经抢救无效死亡。
呼吸系统病例讨论
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病例资料
• 患者：冯**，男性，1岁8个月 • 主诉：发热20天，咳嗽3天 • 现病史：患儿7月1日发热，以晚上发热为重，在 39~40℃，白天可退至37.5℃左右，高热时伴有抽搐、 痰鸣、呻吟、嗜睡，胃纳差，大便2~3天排一次，性质 干结，小便正常，出汗多，因久热不退来儿童医院治疗。
脓肿
纤维素性坏 死
① ②
③
疥和痈
由金黄色葡萄球菌引起 的毛囊化脓性炎，单个的毛 囊发生则形成疥（上图）， 多个邻近的毛囊发生的深部 感染则形成痈（下图），局 部的红肿热痛并伴脓液形成。 痈常需手术切块引流。
主要疾病的产生与发展Hale Waihona Puke Baidu
金黄色葡萄球菌 疖疮 脓毒败血症 小儿小叶性肺炎 心肌损伤 感染性心包炎
病例资料
• 个人史:第二胎顺产，母乳喂养16个月，曾接种卡介苗、 牛痘、百日咳、白喉、破伤风、麻疹等疫苗。发热前头 部及腹部曾患疖疮，头部疖疮已痊愈，腰部仍有几个。 • 体格检查：神志清楚，精神倦怠，营养不良I~II度，发育 中等，病情严重。扁桃体肥大充血，咽部红，心率整， 心率130次/分。双肺闻中、小水泡音及少许喘鸣音。肝 右肋下2厘米、剑突下4厘米，脾未扪及。外生殖器鞘膜 积液。
尸解所见：镜下见肝细胞水肿，脾急性炎症反应， 胰腺及肾上腺未见病变。
诊断结果
• 小叶性肺炎
• 感染性心包炎
• 心肌炎 • 心肌脓肿 • 脓毒败血症 • 心力衰竭 • 呼吸衰竭
肺 大 肉眼可见：肺 表面及切面分 体 布有大量的灰 黄病灶，大小 不一，部分病 观 灶互相融合成
片。
细支气管充血 中性粒细胞浸 润 肺泡间隔破坏 诊断：细支气 管肺炎