浅析中医药治疗消化性溃疡

浅析中医药治疗消化性溃疡

发表时间：2012-11-15T13:54:21.250Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：李仁堂[导读] 探讨中医药防治消化性溃疡研究要点。

李仁堂（河南省商丘市梁园区中医院河南商丘 476000）

【摘要】目的探讨中医药防治消化性溃疡研究要点。方法归纳总结古代医籍及现代医学相关文献资料对命题进行论述。结论临床采用中医药治疗的同时若重视病因病机分析,因人因地施治;整体辨证与局部用药相结合,注重长期治疗;结合组织学微观变化,加强机制研究;实施健康教育,可有效防治消化性溃疡复发。

【关键词】消化性溃疡中医药治疗综述

消化性溃疡( Peptic Ulcer，PU）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。近年来中医药在治疗消化性溃疡病方面取得了很大的进步，本文从病因病机、辨证分型、基本方加减、验方效方、单味药物治疗等方面综述众医家治疗消化性溃疡的临床经验。

1 病因病机

1.1 本虚标实，正虚邪恋各种原因损伤脾胃导致脾胃虚弱，或素体脾胃不足者，易受饮食不节、劳倦、情志失调以及气候变化等外来不良因素的影响，引起或加重脾胃功能失调，酿成溃疡病的发生或复发[1]。幽门螺杆菌是导致消化性溃疡发病的重要原因，属中医邪气的范畴，脾胃虚弱是HP 侵袭的前提之一，而HP又可损伤脾胃，进一步加重脾胃虚弱，最终使病程迁延不愈，反复发作。总之，脾胃虚弱是导致消化性溃疡发生的根本原因，而邪之所凑，加剧其本虚，表现为虚实杂夹。

1.2 情志失调，木郁乘土消化性溃疡的病因主要是情志失调、饮食不节[2]。情志失调则伤肝，肝木乘土，横逆犯胃; 饮食不节直接损伤脾胃功能。王幼立结合中医“天人相应”理论，认为在春气升发之时，若木郁而不达，疏泄失常，乘及土位，则令中焦气机壅塞不通，脾胃升降失和，日久气血瘀阻，损伤胃络，终发为溃疡[3]。

1.3 痰湿蕴结，气滞瘀阻长夏之际，气候炎热且多雨，水气升腾，潮湿充斥，加之近年全球性气温升高，致外界湿热邪气复加，起居调摄稍有不慎，即可导致湿热从外而入，加之人们为了享受，山珍海味，辛辣滋腻叠进; 又由于各方面原因，饥饱失常，餐饮无规律，进餐过快等皆能损伤脾胃，运化失司，湿困中州，聚而成痰，痰湿热中阻，湿热内生，损伤胃膜而病发溃疡[4]。

2 临证施治

2.1 辨证分型用溃疡煎剂( 白及、薏苡仁、白蒺藜、甘草、海螵蛸为基础方药）治疗消化性溃疡，并据脾胃湿热、肝郁乘脾胃、脾胃虚寒、肝胃郁热型不同进行辨证加减。结果总有效率为92.8%[5]。罗秀珍将124 例消化性溃疡患者随机分为2 组: 对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法; 治疗组予以中医辨证施治: 气滞血瘀型予以失笑散合丹参饮加减，肝郁气滞型予以柴胡疏肝散加减，脾胃虚寒型予以黄芪建中汤加减，胃阴亏虚型予以一贯煎合芍药甘草汤加减，肝胃湿热型予以化肝煎加减。结果治疗组临床有效率明显高于对照组，且幽门螺杆菌的根除率、胃镜下溃疡愈合率明显高于对照组，而复发率低于对照组[6]。

2.2 基本方加减用愈疡汤加减( 木香、砂仁、吴茱萸、黄连、大黄、白及、槟榔、厚朴、黄芪、白术等）治疗消化性溃疡患者，偏热者重用黄连: 偏寒者重用吴茱萸、加干姜; 气虚甚者加党参、升麻、柴胡; 胃阴虚者加石斛; 兼血瘀者加三七粉。治疗效果显著[7]。

3 单味中药治疗的实验研究

3.1 大黄大黄粉能够直接粘附于溃疡部位，促进血液凝固，保护消化道粘膜，从而起到较好的促进溃疡愈合，预防溃疡出血等作用。

3.2 黄连现代医学研究发现，黄连可能具有独特的抗PU作用，其主要成分为小檗碱和黄连碱。该作用可能与其抑制胃酸分泌、提高胃粘膜屏障功能、改善胃粘膜血流供应、调节植物神经系统功能、抑制敛炎因子的产生、抗Hp和抗脂质过氧化等有关。黄连及其生物碱被认为是治疗消化性溃疡和急、慢性胃炎的一种极有潜力的药物[8]。

3.3 海螵蛸王劲松研究发现海螵蛸可降低胃液总酸度，还能增进胃粘膜PGE 的合成及增加正常和应激大鼠胃组织cAMP 的含量，说明该药物能有效地减轻应激性胃粘膜损伤的形成和促进溃疡的愈合[9]。

3.4 两面针庞辉等[10]研究结果证实两面针碱对实验性急性胃黏膜损伤具有明显保护作用，两面针碱可剂量依赖性地抑制动物模型的胃黏膜损伤，并初步证实，两面针碱的这种保护作用与其抑制胃蛋白酶活性和抗氧化作用有关。民间常取其两面针根与金豆根、石仙桃适量，水煎服，治疗胃、十二指肠溃疡[11]。

3.5 川芎丹参治疗PU可能存在如下机制: (1）清除氧自由基，抑制脂质过氧化，使胃及十二指肠黏膜免受损害而促进溃疡愈合。(2）降低血浆ET( 内皮素）水平，改善微循环，增加胃、十二指肠黏膜的血流量。近年研究发现，胃肠黏膜上皮细胞可产生ET，ET 致溃疡的机制与其导致的胃、十二指肠血管收缩使黏膜缺血、缺，氧和酸中毒等有关，而缺血、缺氧及内皮细胞损伤又可刺激ET 释放形成恶性循环[12].

3.6 黄芪黄芪为补中益气要药，甘微温，健脾补中、以其补气之功收托毒生肌之效，疮疡中期，正虚毒盛不能托毒外达，补气生血，扶助正气，托毒外出。《神农本草经》“主治痈疽，久败疮，排脓止痛……补虚”。黄芪能促进损伤组织修复，生肌力强。此外，还具有提高机体免疫功能抗氧化、抗衰老及免疫调节作用，改善血液流变学异常，保护肝肾等作用[13]。

4.问题与展望

目前西医对PU治疗研究并未取得新的重大进展，因此大量研究方向转向中医药领域寻找突破口，目前针对中医药治疗PU的研究已取得显著进展。临床证明中医药治疗消化性溃疡疗效确切，尤其近年来中医药在治疗难治性PU及预防PU复发方面前景广阔，患者追求相对安全的治疗途径也促进中医药研究快速发展。但是临床上中医药在PU的辩证分型、具体用药方面个人主观因素过多，难以形成统一的行业标准，后学者难以掌握，前人经验难以大规模继承，此外，中药质量、制作方法等因素也限制了中医药应有疗效的发挥。今后应该充分利用现代科技手段，从不同角度着手，综合研究得出更全面、可靠、重复性强的治疗方法。参考文献

[1]王静，李佃贵，米会平.消化性溃疡的病因病机及中医药治疗进展[J].河北职工医学院学报，2002，19( 3）: 58 -60.

[2]胡荣.中医辨治消化性溃疡[J].湖北中医杂志，2009，31( 5）: 43-44.

[3]王幼立.自拟疏肝消溃散治疗消化性溃疡58 例[J].中国中医急症，2010，19( 6）: 1026.