第八章肾脏生理
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主要溶质。
三、肾髓质高 渗梯度的维持
●逆流交换作用
cortex
outer medulla
直小血管在维持髓质高 渗中的作用
降支: 溶质进, 水出
升支: 溶质出, 水进 越往底部, 溶质越多
vasa recta
留住溶质, 带走水份
Inner medulla
第五节
肾泌尿功能的调节
机体对尿生成的调节是通过对滤过和重 吸收、分泌的调节来实现的。
第八章 泌尿
●第一节
肾的功能解剖和肾血流量
●第二节 肾小球的滤过功能
●第三节 肾小管和集合管的物质转运
●第四节 尿液的浓缩和稀释
●第五节 尿生成的调节
●第六节 尿的排放
泌尿系统组成
•肾脏 •输尿管 •膀胱 •尿道
肾脏复杂的结 构是完成其多种 功能的基础。
概述 排泄：是指机体将代谢产物、多余的物
数量 功能
短
多 参与尿液生成
长
少 尿的浓缩与稀释
（二）球旁器
1、球旁细胞
分泌肾素
2、致密斑
钠感受器
3、球外系膜细胞
吞噬和收缩功能
二.肾脏的血液循环特征
肾脏血流特点：血流量大
两套毛细血管网
多种调节机制
（一）肾血液供应 1、血流量及其分布： 量大、分布不均。
2、两次形成毛细血管网
⑴肾小球毛细血管网
1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统
①肾交感神经兴奋 肾素释放；
刺激球旁
②肾上腺素、去甲肾上腺素
细胞
肾素释放；
肾素释放； 肾素释放。
③牵张感受器受刺激 ④激活致密斑感受器
2、血K+和血Na+浓度
血Na+ 降低和血K+升高 醛固酮分泌增多
血Na+ 升高和血K+降低
醛固酮分泌减少
循动 环脉 血血 量压 减降 少低
部位：主要在髓袢升支粗段，远曲小管和集
合管。
髓袢升支粗段对水不通透+主动重吸收NaCl
ADH释放↓→远端小管和集合管水重吸收↓
主动重吸收 NaCl
NaCl
NaCl
其他溶质
髓袢升支粗段
低渗小管液
远曲小管和集合管
低渗尿
对水不通透
H2O
抗利尿激素释放减少, 水重吸收减少
二、尿液的浓缩
原因：小管液中水被重吸收而溶质仍留在小 管液中。
条件：ADH作用于远曲小管、集合管，对水
通透性升高。 动力：肾髓质渗透梯度的建立
ADH释放↑→远端小管和集合管水重吸收↑
NaCl
主动重吸收 NaCl
NaCl
其他溶质
髓袢升支粗段
低渗小管液
远曲小管和集合管
高渗尿
对水不通透
抗利尿激素释放增 加和髓质高渗环境 使水重吸收
H2O
渗透压梯度
（一）肾髓质渗透梯度形成：
质、异物和毒物等经血液循环沿一定途径 排出体外的过程。 排泄途径：肾脏、呼吸道、皮肤、消 化道
尿液的生成包括肾小球滤过、 肾小管和集合管的重吸收及分泌三过 程。
第一节
肾的功能解剖和血液循环特征
一、肾的功能解剖
（一） 肾单位
皮质肾单位 分布 肾小球 外、中皮质层 小
近髓肾单位 内皮质层 大
髓袢
近球小管占67％（等渗性重吸收） 髓袢占10％（髓袢升支对水不通透）
远曲小管、集合管20％-30%（抗利尿激素调节）
方式：被动重吸收
二、肾小管和集合管的分泌功能
（一）H+的分泌 ①近端小管通过 Na+ - H+交换泌H+ ； ②远端小管和集合管的闰细胞通过H+泵泌H+ 。
③ 泌H+的生理意义：
定比重吸收的机制与管周毛细血管
血压和胶体渗透压的改变有关。
二、神经和体液调节
（一）肾交感神经
● 肾交感神经兴奋，可致尿量减少，机制如 下： ①入、出球小动脉收缩，肾小球毛细血管血
压下降，肾小球滤过率降低；
②释放肾素增多，导致血管紧张素Ⅱ和醛
固酮增多，使肾小管对NaCl和水的重吸 收增多；
③增加近端小管和髓袢上皮细胞重吸收 NaCl和水。
第四节 尿液的浓缩和稀释
概述
1、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压 与血浆渗透压（一般为300mOsm）相比 较而确定的；
2、体内缺水时，尿渗透压＞血浆渗透
压，称为高渗尿，表明尿被浓缩；
3、大量饮水时，尿渗透压＜血浆渗透 压，称为低渗尿，表明尿被稀释；
一、尿液的稀释
原因：小管液中的溶质重吸收较多而水重吸 收较少。
（ml/min）
血浆晶体渗透压↓
水利尿
时间（min）
水利尿
循环血量↑
2、循环血量
刺激容量感受器
大失血？
ADH合成、释放↓
远曲小管和集合管重吸收水↓
尿量↑
（三）醛固酮
来源: 肾上腺皮质球状带
作用: 提高远曲小管和集合管重吸收Na+,排出K+(保 钠排钾） 机制: 作用于小管上皮细胞内受体,产生多种醛固酮 诱导蛋白 分泌调节: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血K+和血 Na+水平
3、远曲小管和集合管：
约占12%，受醛固酮调节。
远曲小管初段：经 Na+、Cl-同向转运体；噻
嗪类可抑制
远曲小管后段和集合管：经Na+通道，阿米 洛利可抑制
（二）HCO3-的重吸收
HCO3-的重吸收与Na+-H+交换密切相关 肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式进行，速度
大于Cl- 的转运速度；
② 入球小动脉舒张，肾小球滤过率增加； ③抑制抗利尿激素、肾素、醛固酮的分泌；
第六节
肾清除率
一. 肾清除率的概念和计算方法 指肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某些
近端小管：细胞旁途径重吸收
甲状旁腺激素调节
（五）葡萄糖和氨基酸的重吸收
100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，
尤其是其前半段；
是一种继发性主动转运；
近端小管对葡萄糖吸收具有极限量；
肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡 萄糖浓度。一般为180mg/100ml。
（六）其他物质的重吸收
（七）水的重吸收
血浆蛋白浓度
3、囊内压 ● ● 正常时比较稳定 尿路梗阻 囊内压 有效滤
过压
GFR
尿量
（三）肾血浆流量
肾血浆流量对GFR有很大影响，主要影响滤过
平衡点的位置。
肾血浆流量 血浆胶压上升速度慢 滤过平衡
靠出球端
GFR
有效滤过长度
GFR ；反之，
影响因素 ①滤过膜 滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓
入球小动脉 牵张感受器兴奋
醛固酮的分泌调节
球旁细胞
致密斑感受器激活
交感神经兴奋 肾上腺素、去甲肾上腺
血管紧张素原
肾素
血管紧张素Ⅰ
血Na+↓
血K+↑
肾上腺皮质球状带
血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅲ
保钠排钾 保水 醛固酮
（四）心房钠尿肽
作用：明显促进NaCl和水的排出; 作用机制，包括：
① 抑制集合管对NaCl的重吸收；
心力衰竭时, RPF↓, GFR , FF↑
四、影响肾小球滤过的因素
（一）滤过膜的通透性和面积
● 滤过膜的面积（见前述）
● 滤过膜的通透性的变化可致尿液性质出现异常。
如肾脏疾病时，可因滤过膜的通透性增加，使 正常
不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞被滤出 而出 现蛋白尿或血尿。
（二）有效滤过压
主；并与H+分泌相耦联，吸收量占总量的 2/3。
（2）后半段：Na+主要与Cl-一起被重
吸收，以细胞旁路被动重吸收为主， 吸收量占总量的1/3。
● 水是靠
渗透作用进 行被动重吸 收的。
2、髓袢
髓袢升支粗段是以Na+-2Cl--K+同向
转运的方式进行。速尿和利尿酸可与转 运体结合抑制其转运，干扰Na+、Cl-、 重吸收，产生利尿作用。
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
滤过率↓（大失血）
滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤）
滤过率↓（中毒性休克）
第三节 肾小管和集合管的转运功能
● 肾小球滤过生成的滤过液进入肾小
管后称为小管液 ● 小管液中99%的水、100%的葡萄糖 及不同量的钠、尿素等被重吸收；肌 酐、尿酸、钾等被分泌入小管腔。
肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）
两肾生成的滤液（又称超滤液、原尿）量称肾小球 滤过率，正 常为125m1/min。24小时约为180L。 意义: 衡量肾功能的指标 滤过分数（FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量的百分 比称滤过分数。 意义: 急性肾小球肾炎时, RPF, GFR↓, FF↓
HCO3- 的重吸收率明显大于Cl- 的重吸收率。
乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶活性，使Na+-H+
交换减少，Na+、HCO3-重吸收减少，NaHCO3、
NaCl和水的排出增多，引起利尿。
（三）K+的重吸收 ● 小管液中90%K+被重吸收，尿中的K+主
要是远曲小管和集合管分泌的。
● K+的重吸收是主动转运过程。 （四）Ca2+的重吸收
一、肾内自身调节
（一）小管液中溶质浓度
●小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗肾小管重 吸收水分的力量。 ●溶质浓度 利尿
到利尿的作用。
渗透压
水、NaCl的重吸收
● 渗透性利尿：通过提高小管液中溶质的浓度来达
（二）球-管平衡
● 定义：是指不论肾小球滤过率增大或 减小，近端小管都是定比重吸收，其重吸 收率始终为肾小球滤过率的65～67%左右的 现象。 ● 生理意义：使尿中排出的溶质和水不 致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的 变动。
（二）滤过膜的通透性
是指物质通过滤过膜的能力大小。
1、机械屏障：
2、电屏障
机 械 屏 障 示 意 图
outside of capillary
inside of capillary
电学屏障示意图
二、有效滤过压
有效滤过压= 肾小球毛细血管血压-（血浆 胶体渗透压+肾小囊内压） 滤过平衡：指有效滤过压为零时滤过停止 的状态。
尿量
ห้องสมุดไป่ตู้
口服生理盐水1000ml 排 尿 率
（ml/min）
血浆晶体渗透压不变
血 浆 晶 体 渗 透 压
（mOsm/L）
如果ADH完全缺乏, 发生尿崩症, 情况将如 何?
尿量轻度↑ 快速口服清水1000ml 血 浆 晶 体 渗 透 压
（mOsm/L）
时间（min）
排 尿量明显↑
饮盐水与清水的区别
尿 率
特点：血压高，利于滤过。 ⑵肾小管周围毛细血管网 特点：血压低，利于重吸收。
（二）肾血流量的调节
1、自身调节 肾血流量的自身调节表现为动脉血压
在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相
对恒定。
2、神经和体液调节
● 神经调节 肾交感神经 ● 体液因素 Ad、NE、AVP/ADH、血管紧张素 、内皮素 肾血管收缩 肾血流量减少 ； 舒张肾血管 肾血流量增加 肾血管收缩 肾血流量
肾小管各段对水和溶质的通透性不同
髓袢、集合管的排列有逆流倍增的作用。
1、外髓部：与髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl有关；
2、内髓部：与尿素再循环及NaCl重吸收有 关。
●总结
从髓质渗透梯度形成的全过程看：
＊髓袢升支粗段对Na+和Cl－主动重吸收
是肾髓质渗透梯度建立的主要动力（原 动力）
＊尿素和NaCl是建立肾髓质渗透梯度的
NO、PG
第二节
肾小球的滤过功能
● 肾小球滤过是指当
血液流经肾小球毛细血
管时，血液中的水分和
小分子溶质透过肾小球 滤过膜而进入肾小囊腔
形成肾小球滤液（即原
尿）的过程。
一、滤过膜的构成及其通透性
（一）滤过膜的构成
三层结构：
① 毛细血管的内皮细胞。
② 内皮下基膜层，是滤过膜的主要屏障。
③肾小囊脏层上皮细胞。
促进HCO3-的重吸收，排酸保碱，维持体内
酸碱平衡。
（二）NH3的分泌 1、NH3由谷氨酰胺脱氨而来
2、NH3可自由扩散，扩散量取决于管腔膜
两侧的PH值 3、促进排H+及HCO3-的重吸收
铵的排泄示意图
（三） K+的分泌
1、远曲小管和集合管分泌
2、与Na+的重吸收密切相关 3、受醛固酮的调节 （四）其他物质的分泌
1、肾小球毛细血管血压（Bpcap）
● BP在80-180mmHg范围内时，Bpcap相对稳定，
GFR基本不变。
●
●
BP＜80mmHg时，Bpcap下降，GFR
BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。
2、血浆胶体渗透压
● ● 过压 正常时变动不大； 营养不良、实验中快速注射NS 血浆胶压 有效滤 GFR
重吸收：指物质从肾小管液中转运至 血液中。
分泌：上皮细胞将本身产生的物质或
血液中的物质转运至肾小管腔内。 转运方式：被动转运，主动转运（原 发性、继发性）
一、肾小管和集合管的重吸收功能 （一）Na+、Cl- 的重吸收
1、近端小管
（1）前半段：Na+主要与葡萄糖、氨基酸一 起被重吸收，以跨上皮细胞主动重吸收为
（二）抗利尿激素
来源: 下丘脑视上核、室旁核 储存: 神经垂体 作用部位:远曲小管和集合管
作用：提高远曲小管和集合管对水的通透 性，增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量 减少；
分泌调节：
1、血浆晶体渗透 压
血浆晶体渗透压 刺激渗透压感受器 ADH合成、释放
血浆晶体 渗透压降低？ 远曲小管和集合管重吸收水
三、肾髓质高 渗梯度的维持
●逆流交换作用
cortex
outer medulla
直小血管在维持髓质高 渗中的作用
降支: 溶质进, 水出
升支: 溶质出, 水进 越往底部, 溶质越多
vasa recta
留住溶质, 带走水份
Inner medulla
第五节
肾泌尿功能的调节
机体对尿生成的调节是通过对滤过和重 吸收、分泌的调节来实现的。
第八章 泌尿
●第一节
肾的功能解剖和肾血流量
●第二节 肾小球的滤过功能
●第三节 肾小管和集合管的物质转运
●第四节 尿液的浓缩和稀释
●第五节 尿生成的调节
●第六节 尿的排放
泌尿系统组成
•肾脏 •输尿管 •膀胱 •尿道
肾脏复杂的结 构是完成其多种 功能的基础。
概述 排泄：是指机体将代谢产物、多余的物
数量 功能
短
多 参与尿液生成
长
少 尿的浓缩与稀释
（二）球旁器
1、球旁细胞
分泌肾素
2、致密斑
钠感受器
3、球外系膜细胞
吞噬和收缩功能
二.肾脏的血液循环特征
肾脏血流特点：血流量大
两套毛细血管网
多种调节机制
（一）肾血液供应 1、血流量及其分布： 量大、分布不均。
2、两次形成毛细血管网
⑴肾小球毛细血管网
1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统
①肾交感神经兴奋 肾素释放；
刺激球旁
②肾上腺素、去甲肾上腺素
细胞
肾素释放；
肾素释放； 肾素释放。
③牵张感受器受刺激 ④激活致密斑感受器
2、血K+和血Na+浓度
血Na+ 降低和血K+升高 醛固酮分泌增多
血Na+ 升高和血K+降低
醛固酮分泌减少
循动 环脉 血血 量压 减降 少低
部位：主要在髓袢升支粗段，远曲小管和集
合管。
髓袢升支粗段对水不通透+主动重吸收NaCl
ADH释放↓→远端小管和集合管水重吸收↓
主动重吸收 NaCl
NaCl
NaCl
其他溶质
髓袢升支粗段
低渗小管液
远曲小管和集合管
低渗尿
对水不通透
H2O
抗利尿激素释放减少, 水重吸收减少
二、尿液的浓缩
原因：小管液中水被重吸收而溶质仍留在小 管液中。
条件：ADH作用于远曲小管、集合管，对水
通透性升高。 动力：肾髓质渗透梯度的建立
ADH释放↑→远端小管和集合管水重吸收↑
NaCl
主动重吸收 NaCl
NaCl
其他溶质
髓袢升支粗段
低渗小管液
远曲小管和集合管
高渗尿
对水不通透
抗利尿激素释放增 加和髓质高渗环境 使水重吸收
H2O
渗透压梯度
（一）肾髓质渗透梯度形成：
质、异物和毒物等经血液循环沿一定途径 排出体外的过程。 排泄途径：肾脏、呼吸道、皮肤、消 化道
尿液的生成包括肾小球滤过、 肾小管和集合管的重吸收及分泌三过 程。
第一节
肾的功能解剖和血液循环特征
一、肾的功能解剖
（一） 肾单位
皮质肾单位 分布 肾小球 外、中皮质层 小
近髓肾单位 内皮质层 大
髓袢
近球小管占67％（等渗性重吸收） 髓袢占10％（髓袢升支对水不通透）
远曲小管、集合管20％-30%（抗利尿激素调节）
方式：被动重吸收
二、肾小管和集合管的分泌功能
（一）H+的分泌 ①近端小管通过 Na+ - H+交换泌H+ ； ②远端小管和集合管的闰细胞通过H+泵泌H+ 。
③ 泌H+的生理意义：
定比重吸收的机制与管周毛细血管
血压和胶体渗透压的改变有关。
二、神经和体液调节
（一）肾交感神经
● 肾交感神经兴奋，可致尿量减少，机制如 下： ①入、出球小动脉收缩，肾小球毛细血管血
压下降，肾小球滤过率降低；
②释放肾素增多，导致血管紧张素Ⅱ和醛
固酮增多，使肾小管对NaCl和水的重吸 收增多；
③增加近端小管和髓袢上皮细胞重吸收 NaCl和水。
第四节 尿液的浓缩和稀释
概述
1、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压 与血浆渗透压（一般为300mOsm）相比 较而确定的；
2、体内缺水时，尿渗透压＞血浆渗透
压，称为高渗尿，表明尿被浓缩；
3、大量饮水时，尿渗透压＜血浆渗透 压，称为低渗尿，表明尿被稀释；
一、尿液的稀释
原因：小管液中的溶质重吸收较多而水重吸 收较少。
（ml/min）
血浆晶体渗透压↓
水利尿
时间（min）
水利尿
循环血量↑
2、循环血量
刺激容量感受器
大失血？
ADH合成、释放↓
远曲小管和集合管重吸收水↓
尿量↑
（三）醛固酮
来源: 肾上腺皮质球状带
作用: 提高远曲小管和集合管重吸收Na+,排出K+(保 钠排钾） 机制: 作用于小管上皮细胞内受体,产生多种醛固酮 诱导蛋白 分泌调节: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血K+和血 Na+水平
3、远曲小管和集合管：
约占12%，受醛固酮调节。
远曲小管初段：经 Na+、Cl-同向转运体；噻
嗪类可抑制
远曲小管后段和集合管：经Na+通道，阿米 洛利可抑制
（二）HCO3-的重吸收
HCO3-的重吸收与Na+-H+交换密切相关 肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式进行，速度
大于Cl- 的转运速度；
② 入球小动脉舒张，肾小球滤过率增加； ③抑制抗利尿激素、肾素、醛固酮的分泌；
第六节
肾清除率
一. 肾清除率的概念和计算方法 指肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某些
近端小管：细胞旁途径重吸收
甲状旁腺激素调节
（五）葡萄糖和氨基酸的重吸收
100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，
尤其是其前半段；
是一种继发性主动转运；
近端小管对葡萄糖吸收具有极限量；
肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡 萄糖浓度。一般为180mg/100ml。
（六）其他物质的重吸收
（七）水的重吸收
血浆蛋白浓度
3、囊内压 ● ● 正常时比较稳定 尿路梗阻 囊内压 有效滤
过压
GFR
尿量
（三）肾血浆流量
肾血浆流量对GFR有很大影响，主要影响滤过
平衡点的位置。
肾血浆流量 血浆胶压上升速度慢 滤过平衡
靠出球端
GFR
有效滤过长度
GFR ；反之，
影响因素 ①滤过膜 滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓
入球小动脉 牵张感受器兴奋
醛固酮的分泌调节
球旁细胞
致密斑感受器激活
交感神经兴奋 肾上腺素、去甲肾上腺
血管紧张素原
肾素
血管紧张素Ⅰ
血Na+↓
血K+↑
肾上腺皮质球状带
血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅲ
保钠排钾 保水 醛固酮
（四）心房钠尿肽
作用：明显促进NaCl和水的排出; 作用机制，包括：
① 抑制集合管对NaCl的重吸收；
心力衰竭时, RPF↓, GFR , FF↑
四、影响肾小球滤过的因素
（一）滤过膜的通透性和面积
● 滤过膜的面积（见前述）
● 滤过膜的通透性的变化可致尿液性质出现异常。
如肾脏疾病时，可因滤过膜的通透性增加，使 正常
不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞被滤出 而出 现蛋白尿或血尿。
（二）有效滤过压
主；并与H+分泌相耦联，吸收量占总量的 2/3。
（2）后半段：Na+主要与Cl-一起被重
吸收，以细胞旁路被动重吸收为主， 吸收量占总量的1/3。
● 水是靠
渗透作用进 行被动重吸 收的。
2、髓袢
髓袢升支粗段是以Na+-2Cl--K+同向
转运的方式进行。速尿和利尿酸可与转 运体结合抑制其转运，干扰Na+、Cl-、 重吸收，产生利尿作用。
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
滤过率↓（大失血）
滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤）
滤过率↓（中毒性休克）
第三节 肾小管和集合管的转运功能
● 肾小球滤过生成的滤过液进入肾小
管后称为小管液 ● 小管液中99%的水、100%的葡萄糖 及不同量的钠、尿素等被重吸收；肌 酐、尿酸、钾等被分泌入小管腔。
肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）
两肾生成的滤液（又称超滤液、原尿）量称肾小球 滤过率，正 常为125m1/min。24小时约为180L。 意义: 衡量肾功能的指标 滤过分数（FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量的百分 比称滤过分数。 意义: 急性肾小球肾炎时, RPF, GFR↓, FF↓
HCO3- 的重吸收率明显大于Cl- 的重吸收率。
乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶活性，使Na+-H+
交换减少，Na+、HCO3-重吸收减少，NaHCO3、
NaCl和水的排出增多，引起利尿。
（三）K+的重吸收 ● 小管液中90%K+被重吸收，尿中的K+主
要是远曲小管和集合管分泌的。
● K+的重吸收是主动转运过程。 （四）Ca2+的重吸收
一、肾内自身调节
（一）小管液中溶质浓度
●小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗肾小管重 吸收水分的力量。 ●溶质浓度 利尿
到利尿的作用。
渗透压
水、NaCl的重吸收
● 渗透性利尿：通过提高小管液中溶质的浓度来达
（二）球-管平衡
● 定义：是指不论肾小球滤过率增大或 减小，近端小管都是定比重吸收，其重吸 收率始终为肾小球滤过率的65～67%左右的 现象。 ● 生理意义：使尿中排出的溶质和水不 致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的 变动。
（二）滤过膜的通透性
是指物质通过滤过膜的能力大小。
1、机械屏障：
2、电屏障
机 械 屏 障 示 意 图
outside of capillary
inside of capillary
电学屏障示意图
二、有效滤过压
有效滤过压= 肾小球毛细血管血压-（血浆 胶体渗透压+肾小囊内压） 滤过平衡：指有效滤过压为零时滤过停止 的状态。
尿量
ห้องสมุดไป่ตู้
口服生理盐水1000ml 排 尿 率
（ml/min）
血浆晶体渗透压不变
血 浆 晶 体 渗 透 压
（mOsm/L）
如果ADH完全缺乏, 发生尿崩症, 情况将如 何?
尿量轻度↑ 快速口服清水1000ml 血 浆 晶 体 渗 透 压
（mOsm/L）
时间（min）
排 尿量明显↑
饮盐水与清水的区别
尿 率
特点：血压高，利于滤过。 ⑵肾小管周围毛细血管网 特点：血压低，利于重吸收。
（二）肾血流量的调节
1、自身调节 肾血流量的自身调节表现为动脉血压
在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相
对恒定。
2、神经和体液调节
● 神经调节 肾交感神经 ● 体液因素 Ad、NE、AVP/ADH、血管紧张素 、内皮素 肾血管收缩 肾血流量减少 ； 舒张肾血管 肾血流量增加 肾血管收缩 肾血流量
肾小管各段对水和溶质的通透性不同
髓袢、集合管的排列有逆流倍增的作用。
1、外髓部：与髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl有关；
2、内髓部：与尿素再循环及NaCl重吸收有 关。
●总结
从髓质渗透梯度形成的全过程看：
＊髓袢升支粗段对Na+和Cl－主动重吸收
是肾髓质渗透梯度建立的主要动力（原 动力）
＊尿素和NaCl是建立肾髓质渗透梯度的
NO、PG
第二节
肾小球的滤过功能
● 肾小球滤过是指当
血液流经肾小球毛细血
管时，血液中的水分和
小分子溶质透过肾小球 滤过膜而进入肾小囊腔
形成肾小球滤液（即原
尿）的过程。
一、滤过膜的构成及其通透性
（一）滤过膜的构成
三层结构：
① 毛细血管的内皮细胞。
② 内皮下基膜层，是滤过膜的主要屏障。
③肾小囊脏层上皮细胞。
促进HCO3-的重吸收，排酸保碱，维持体内
酸碱平衡。
（二）NH3的分泌 1、NH3由谷氨酰胺脱氨而来
2、NH3可自由扩散，扩散量取决于管腔膜
两侧的PH值 3、促进排H+及HCO3-的重吸收
铵的排泄示意图
（三） K+的分泌
1、远曲小管和集合管分泌
2、与Na+的重吸收密切相关 3、受醛固酮的调节 （四）其他物质的分泌
1、肾小球毛细血管血压（Bpcap）
● BP在80-180mmHg范围内时，Bpcap相对稳定，
GFR基本不变。
●
●
BP＜80mmHg时，Bpcap下降，GFR
BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。
2、血浆胶体渗透压
● ● 过压 正常时变动不大； 营养不良、实验中快速注射NS 血浆胶压 有效滤 GFR
重吸收：指物质从肾小管液中转运至 血液中。
分泌：上皮细胞将本身产生的物质或
血液中的物质转运至肾小管腔内。 转运方式：被动转运，主动转运（原 发性、继发性）
一、肾小管和集合管的重吸收功能 （一）Na+、Cl- 的重吸收
1、近端小管
（1）前半段：Na+主要与葡萄糖、氨基酸一 起被重吸收，以跨上皮细胞主动重吸收为
（二）抗利尿激素
来源: 下丘脑视上核、室旁核 储存: 神经垂体 作用部位:远曲小管和集合管
作用：提高远曲小管和集合管对水的通透 性，增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量 减少；
分泌调节：
1、血浆晶体渗透 压
血浆晶体渗透压 刺激渗透压感受器 ADH合成、释放
血浆晶体 渗透压降低？ 远曲小管和集合管重吸收水