医院药房管理详解

Dextrose，hypertonic， 20%或以上高渗葡萄 20% or greater 糖 Dialysis solution， peritoneal ＆ hemodialysis Epidural or intrathecal medications Hypoglycemics，oral
渗透液，腹膜和血液 透析
1
英文名称
Colchicine injection
中文名称
秋水仙素注射
2
3
Epoprostenol
Insulin，subcutaneous ＆ iv
依前列醇
胰岛素，皮下注射和 静脉注射
4
5
Magnesium sulfate injectior
Methotrexate，oral，non-oncologic use
Succinylcholine
细胞毒化药品
化疗药物，注射或口服 （chemotherapeutic agents,
parenteral and oral ）
环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、 氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡 莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素 D、 丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔 比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地 辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多 西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、 曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶 酸钙
3.熟悉高危药品的管理制度。
2014.03
பைடு நூலகம்
英文名称
Moderate sedation agents，iv Moderate sedation agents，oral，for children Moderate sedation agents，oral，for children
中文名称
中等强度镇定类，静脉注 射 中等强度镇定类，口服和 给儿童使用 麻醉剂 阿片剂，经皮肤和 口服（包括液体浓缩，直 接和持续的释放）
中毒：心律失常、心率 增快、肌肉颤动或癫痫。 血性呕吐物或柏油样便。
（成人极量一次 0.5g，一 日 1g ）
国外高危药品分类
2008年 ISMP公布的19类高危险药物
序号 英文名称
Adrenergic agonists，iv Adrenergic antagonists，iv Anesthetic agents general， inhaled＆iv
审核化疗药物注意事项
药品所对应的溶媒是否正确
ＮＳ、５％ＧＳ、注射用水
使用剂量是否超量
推荐的日剂量、疗程总剂量、用药间隔
用药部位是否正确
静脉注射、鞘内注射、动脉注射、膀胱灌注
化疗前后其他辅助用药的使用
毒副作用叠加
其他类
类别 药品 危险因素
过量引起严重的低血糖，甚至 死亡
胰岛素制剂 动物胰岛素 （皮下或静脉） 诺和灵系列 优泌林系列
中文名称 抗凝血药
代表药物
华法林 (抗血栓药、凝 低分子肝素 血酶抑制剂、 普通肝素 溶栓剂)
6 7
心脏麻痹剂
（心脏停跳液）
Chemotherapeutic agents parenteral ＆ oral
化疗药物， 注射或口服
2008年 ISMP公布的19类高危险药物
序号
8 9
英文名称
中文名称
代表药物
２ 浓氯化钠
高浓度电解质制剂
序号 中文药名 英文名称
３
危险因素
２５％硫 Magnesiu 药物过量，急性镁中毒 酸镁注射 m sulfate 时可引起呼吸抑制－呼 injection 液 吸麻痹（即刻停药，人 工呼吸，缓慢注射钙剂 解救。） 氯化钙注 Calcium chloride 射液 静脉注射时如漏出血管 外，可引起组织坏死； 过量高钙血症 应用强心苷期间禁止静 注本品
代表药物
咪达唑仑 水合氯醛
17
18 19
Neuromuscular blocking agents
Radiocontrast agents，iv Total parenteral nutrition solutions
神经肌肉阻断剂类
放射性对照类，静脉注射 完全肠胃外营养液
琥珀酰胆碱 维库溴铵
2008年 ISMP公布的13种特殊高危险药物 序号
高危药品管理要求
目的： 加强医院高危药品的管理，确保 安全合理使用，减少不良反应，保障 患者用药安全。
依据： 中国医院协会倡导 《2009年CHA患者安全目标》 目标二、提高用药安全
高危险药品 药理作用显著且迅速、易危害 人体的药品
高危险药品：
高浓度电解质制剂 肌肉松弛剂 细胞毒化药品等
高浓度电解质制剂
４
injection
肌肉松弛剂
序号 中文药名 英文名称
Pipecuronium
危险因素
1
2
哌库溴铵
（阿端）
肌松过度，呼吸抑 制
大剂量可使组胺明 显释放，出现支气 管痉挛、血压下降 或过敏性休克
维库溴铵
vecuronium
3 4
阿曲库铵 琥珀胆碱
（司可林）
Pipecuronium rocuronium
硫酸镁注射液
甲氨喋呤，口服(非肿 瘤应用)
6
7
Opium tincture
Oxytocin，iv
阿片酊
静脉用催产素
2008年 ISMP公布的13种特殊高危险药物
序号
8 9 10 11 12 13
英文名称
Nitroprusside sodium for injection Potassium chloride for injection concentrate Potassium phosphates injection Promethazine
中文名称
代表药物
1 2 3
静脉用肾上腺素能 肾上腺素、 受体激动剂 去氧肾上腺素、 去甲肾上腺素 静脉用肾上腺素能 美托洛尔 受体拮抗剂 麻醉剂，全身、吸 氯胺酮 入或静脉给药
4
Antiarrhythmics， 静脉用抗心律失常 盐酸胺碘酮注 iv 药 射液
2008年 ISMP公布的19类高危险药物
10
11 12 13
硬膜上的或者鞘内甲 氨喋呤注射液
低血糖，口服
Inotropic medications， 影响心肌收缩力的药 iv 物，静脉注射 Liposomal forms of drugs
药物形成的脂质体
地高辛、 米力农 两性霉素B脂 质体
2008年 ISMP公布的19类高危险药物
序号
14 15 16
对药师的期望
1. 持之以恒地按《高危药品管理制度》的要 求做好日常工作（供应、保管、调配、发 放、不良反应信息反馈等）
2. 高度的责任心及谨慎的工作态度 3. 熟知高危药品特性(剂量、极量、禁忌症、 配伍等） 4. 熟知高危药品中毒的抢救用药及该药品的 储存位置
本章节复习思考题 1.高危药品的概念。 2.高危药品的种类有哪些？举例说明。
序号 5 英文名称
Antithrombotic agents， including warfarin， Low-molecular-weight heparin， iv Unfractionated heparin，factor xa inhibitor， Direct thrombin inhibitors， Thrombolytics，and glycoprotein Ⅱb Ⅲa inhibitors Cardioplegic solution
中文名称
注射用硝普钠 注射浓缩氯化钾 磷酸钾注射液 硫酸镁注射液
sodium chloride injection hypertonic more than 0.9% concentrate
Sterile water for injection， inhalation，and irrigation in containers of 10 or more
天然风险
药品的不 良反应
已知的 未知的
不合理用药
人为风险
药品质量问题 用药差错 社会管理因素
为促进高危药品的合理使用， 降低该类药品的风险，制订高危药 品管理制度
高危药品管理制度
1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂 及细胞毒化药品等，具体品种见附录。 2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他 药品混合存放。 3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示 牌提示牌提醒药学人员注意。
浓度超过0.9%氯化钠注射液
注射用消毒水，吸入和在容 器内灌洗10次或更多。
2008年美国ISMP确定的高危药物目录中， 前5位的高危药物分别是： 胰岛素、 阿片类麻醉药、 注射用浓氯化钾或磷酸钾、 静脉用抗凝药、 高浓度氯化钠注射液(＞0.9％)。
绝对安全的药物是不存在的 更何况高危药品
药品风险的组成
序号 中文药名 英文名称 危险因素
１ １０％氯
１０％ 忌直接静脉滴注与推注 化钾 注射 Potassium 高钾血症(骤然致心脏停 chloride 液 forinjection 搏,发生窒息死亡 ) sodium 补液量和速度应严格控 chloride 注射液 制，药物过量可致高钠 injection （浓度超 hypertonic 血症和低钾血症 过0.9% ） more than 0.9% concentrate
专柜放置
专柜放置
专柜放置
清晰醒目的药品标识
冰箱中冷藏的高危药品
高危药品管理制度
4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证， 有确切适应症时才能使用。 5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确 保发放准确无误。 6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先 出，保持安全有效。
高危药品管理制度
7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药 品的不良反应监测，并定期总结汇总，及 时反馈给临床医护人员。 8、新引进高危险药品要经过充分论证，引进 后要及时将药品信息告知临床，促进临床 合理应用。
抗凝血药
普通肝素 低分子肝素
引起自发性出血 严重并发症 ：血小板减少症 （特效解毒剂：鱼精蛋白）
其他类
类别 药品 危险因素
静脉用抗心律 盐酸胺碘酮 禁忌症多，不良反应涉 及器官损伤部位多 失常药 注射液
静脉用治疗心 米力农 功能不全的药 西地兰 物 洋地黄类 中毒 （禁与钙注射剂合用）
静脉用平喘药 氨茶碱