单侧声带麻痹
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• 颈部CT • 甲状腺彩超 • 胸部X平片、胸部CT • 头颅核磁
治疗
• 保守治疗
• 手术治疗
外科手术治疗
• 单侧声带麻痹的手术治疗 包括即刻和延期手术 即刻手术指在外伤及手术中探查有 喉返神经受压或断裂者,可行喉返神经减压术或断 端吻合术及其他替代神经移植术。 延期手术指经保守治疗及观 察一段时间后无效所采用的手术方法,有声带注射术,喉支 架术和喉神经移植术。
•
喉支架术
• 包括杓状软骨内移固定术 可选用于不同平面的声带麻痹,以及较大的声门后间隙。 方法：双侧颈部颈丛麻醉后,在环状软骨下缘水平切开皮肤、皮下组织,分离颈前带状 肌，暴露甲状软骨板后缘，分离喉上神经并加以保护，切断环咽肌，紧贴甲状软骨板后缘分 离黏骨膜，将梨状窝牵向后方，暴露杓状软骨肌突，切断肌突处环杓后肌，剪开环杓关节囊 少许，用5—0无创缝线穿入肌突，从关节面穿出，缝线的两端再从甲状软骨板中前1/3处平 于肌突平面从声门旁向外穿出,在甲状软骨板外出针。收紧缝线,让患者发音,调整缝线张力,直 至发音最 2.3声音评估。所有患者杓状软骨内移术后1周声音恢满意时为止,在甲状软骨板上 打结固定缝线。
• 胸部手术
• • • • 主动脉修补术 食管切除术 肺癌切除术 纵膈镜检查
• 血管外科手术 颈动脉内膜剥脱术
气管插管
• 解剖研究表明，声带下缘6-10mm是喉返神经易损区，若气管插管套囊过低，压迫该部位， 易导致声带麻痹。
• 环杓关节脱位
气管插管引起的环杓关节脱位发生率约0.0097%。 Yamanaka H, Hayashi Y, Watanabe Y, et al.prolonged hoarseness and arytenoid cartilage dislocation after tracheal intubation[j].br j anesth,2009,103(3):452-455
单侧声带麻痹
定义
• 声带麻痹：或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的 疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声 带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉 返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。
分类
• 单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能 外展，发音时声带可闭合。 • 单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，勺状软骨前倾，患侧声带 较健侧低，发音时声带不能闭合，发音声音嘶哑无力。 • 双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈 小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感到呼吸困难，一旦上呼吸道感染，可出现严重呼吸 困难。
• 但传统的神经肌蒂单蒂植入术的神经 再生程度有限,运动纤维数往往不足,受肌再神经支配 不完全, 因而临床效果仍欠理想。
• 该手术的改良手术采用多肌蒂、多点植入术,使受肌获充分的再神经支配,临床结果显示该 术式比单蒂植入技术更为有效。
血管因素
• 大部分原因是由于脑干卒中引起 脑干的供血血管：小脑前下动脉，小脑后下动脉以及小脑上动脉 任何一支血管受损引起脑干缺血导致迷走Baidu Nhomakorabea经受损均可引起声带麻痹。
神经因素
• 多发性硬化 • 肌萎缩 • 肌无力 • 脊髓空洞症
辅助检查
• 间接喉镜检查
• 电子喉镜检查
• 喉肌电图检查
喉肌电图
其他的辅助检查
• 突发性声带麻痹者早期伴有误吸，吞咽时有呛咳，严重时引发吸入性肺炎。
单侧声带麻痹病因
• #1 – MALIGNANCY (25%)
• #2 – IATROGENIC SURGICAL TRAUMA (25%)
• #3 – IDIOPATHIC (20%)
• #4 – NON-SURGICAL TRAUMA (11%)
声带麻痹
声带注射术
• 自1962年Arnold首次提出特氟隆(聚四氟乙烯)甘油糊剂声带注射术治疗单侧声带麻痹以来, 已有 40年历史。
• 一般多采用Mc-Caffrey法,即经皮肤-环甲膜穿刺,用弯针头刺入声门下腔,电视喉镜监视下行 声带注射。
此为局麻注射法,可依患者声音反馈掌握注射剂量,同时,直视针刺与内窥镜技术的结 合,提高了注射精度。 • 全麻下经支撑喉镜显微镜声带注射术 其缺点为注射期缺乏声音反馈,注射剂量不易掌握。
喉支架术
• 甲状软骨成形术 可经喉裂开(中线喉成形术)及甲状软骨板开窗(I型甲状软骨成形术)两种途径,在甲状软 骨内 骨膜下机械性填充各种填充物,如甲状软骨、自体肋软骨、成形硅胶板及胸骨舌骨肌等, 以达到缩窄声门,使麻痹声带移至中线,从而改善发音的目的
甲状软骨板开窗
喉神经植入术
• 多数喉返神经损伤后仍能再生，加之健侧代偿，使声嘶恢复，这一过程发生在声带麻痹半 年内。若经保守治疗或观察6个月以上无恢复,通过喉肌电图检查，如为喉返神经及喉上神 经完全麻痹，环杓关节无固定者,需行喉神经移植术。包括 喉返神经吻合术，神经肌蒂移 植术及喉内肌神经植入术。
• #5 – INTUBATION AND NEUROLOGIC DISORDERS (EACH 7%)
恶性肿瘤
• 喉部肿瘤 • 肺癌 大部分侵犯纵膈的支气管原位癌 • 纵膈肿瘤 • 颈动脉体瘤 • 颅底副神经节瘤 • 甲状腺肿瘤
外科手术损伤
• 颈前入路椎体融合术 • 甲状腺手术 2 ~21.6 % 0.3 ~13.2 %
• 双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、 唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳
• 双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。
声带的位置
单侧声带麻痹
• 单侧声带麻痹在临床上较为常见，由于一侧声带固定或运动减弱，患者以声嘶表现为主要 临床表现。
喉神经植入术
• 喉返神经吻合术 喉返神经断端吻合术 颈袢分支主支与喉返神经吻合术 • 神经基蒂植入法 利用喉返神经、舌下神经袢分支制作成神经肌蒂移植于环杓后肌上。
神经基蒂植入法
• 神经肌蒂植入术能使失神经肌肉获再神经支配,主要通过:1、切断的神经分支芽生;2、切断 的神经纤维芽生;3、肌蒂内完整的神经纤维芽生长入受肌。
手术治疗
• 目前报道的外科手术治疗方法： 声带注射术 喉支架术 喉神经移植术 喉返神经端端吻合术，颈袢神经肌蒂内收肌埋植术，颈袢分支喉返神经吻合术， 颈袢主支喉返 神经吻合术，颈 袢喉返神经吻合联合杓状软骨内移术，喉返神经减压术。
声带注射术
• 一侧声带麻痹停留在旁中位或中间位,造成失音或误吸, • 一般在1个月内均会出现代偿。代偿有两种表现,一种是患侧 环杓关节被健侧牵拉到中线而 代偿,另一种则是健侧越过中线 而代偿。如果1个月内不能恢复正常，就不能自愈，此应视 为手术适应证。如为喉返神经不完全麻痹,则可早期行声带注射术。
声带注射术
• 由于特氟隆较粘稠，注射压力小，1992年Fold推 广应用交链胶原物质声 带注射,因声带淋巴引流少而可存留较长时间 ，较稀释，注射压力小， 可用普通注射器注射。 • Shindo应用自体脂肪经 Brunning注射器注入声带，治疗单侧声带麻痹患者 21例,尽管注入的脂肪组织在3-6个月后略见吸收,因为它无副作用,取材方 便,可重复注射，是目前的理想材料，但不适用于永久性声带麻痹的患者。
治疗
• 保守治疗
• 手术治疗
外科手术治疗
• 单侧声带麻痹的手术治疗 包括即刻和延期手术 即刻手术指在外伤及手术中探查有 喉返神经受压或断裂者,可行喉返神经减压术或断 端吻合术及其他替代神经移植术。 延期手术指经保守治疗及观 察一段时间后无效所采用的手术方法,有声带注射术,喉支 架术和喉神经移植术。
•
喉支架术
• 包括杓状软骨内移固定术 可选用于不同平面的声带麻痹,以及较大的声门后间隙。 方法：双侧颈部颈丛麻醉后,在环状软骨下缘水平切开皮肤、皮下组织,分离颈前带状 肌，暴露甲状软骨板后缘，分离喉上神经并加以保护，切断环咽肌，紧贴甲状软骨板后缘分 离黏骨膜，将梨状窝牵向后方，暴露杓状软骨肌突，切断肌突处环杓后肌，剪开环杓关节囊 少许，用5—0无创缝线穿入肌突，从关节面穿出，缝线的两端再从甲状软骨板中前1/3处平 于肌突平面从声门旁向外穿出,在甲状软骨板外出针。收紧缝线,让患者发音,调整缝线张力,直 至发音最 2.3声音评估。所有患者杓状软骨内移术后1周声音恢满意时为止,在甲状软骨板上 打结固定缝线。
• 胸部手术
• • • • 主动脉修补术 食管切除术 肺癌切除术 纵膈镜检查
• 血管外科手术 颈动脉内膜剥脱术
气管插管
• 解剖研究表明，声带下缘6-10mm是喉返神经易损区，若气管插管套囊过低，压迫该部位， 易导致声带麻痹。
• 环杓关节脱位
气管插管引起的环杓关节脱位发生率约0.0097%。 Yamanaka H, Hayashi Y, Watanabe Y, et al.prolonged hoarseness and arytenoid cartilage dislocation after tracheal intubation[j].br j anesth,2009,103(3):452-455
单侧声带麻痹
定义
• 声带麻痹：或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的 疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声 带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉 返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。
分类
• 单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能 外展，发音时声带可闭合。 • 单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，勺状软骨前倾，患侧声带 较健侧低，发音时声带不能闭合，发音声音嘶哑无力。 • 双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈 小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感到呼吸困难，一旦上呼吸道感染，可出现严重呼吸 困难。
• 但传统的神经肌蒂单蒂植入术的神经 再生程度有限,运动纤维数往往不足,受肌再神经支配 不完全, 因而临床效果仍欠理想。
• 该手术的改良手术采用多肌蒂、多点植入术,使受肌获充分的再神经支配,临床结果显示该 术式比单蒂植入技术更为有效。
血管因素
• 大部分原因是由于脑干卒中引起 脑干的供血血管：小脑前下动脉，小脑后下动脉以及小脑上动脉 任何一支血管受损引起脑干缺血导致迷走Baidu Nhomakorabea经受损均可引起声带麻痹。
神经因素
• 多发性硬化 • 肌萎缩 • 肌无力 • 脊髓空洞症
辅助检查
• 间接喉镜检查
• 电子喉镜检查
• 喉肌电图检查
喉肌电图
其他的辅助检查
• 突发性声带麻痹者早期伴有误吸，吞咽时有呛咳，严重时引发吸入性肺炎。
单侧声带麻痹病因
• #1 – MALIGNANCY (25%)
• #2 – IATROGENIC SURGICAL TRAUMA (25%)
• #3 – IDIOPATHIC (20%)
• #4 – NON-SURGICAL TRAUMA (11%)
声带麻痹
声带注射术
• 自1962年Arnold首次提出特氟隆(聚四氟乙烯)甘油糊剂声带注射术治疗单侧声带麻痹以来, 已有 40年历史。
• 一般多采用Mc-Caffrey法,即经皮肤-环甲膜穿刺,用弯针头刺入声门下腔,电视喉镜监视下行 声带注射。
此为局麻注射法,可依患者声音反馈掌握注射剂量,同时,直视针刺与内窥镜技术的结 合,提高了注射精度。 • 全麻下经支撑喉镜显微镜声带注射术 其缺点为注射期缺乏声音反馈,注射剂量不易掌握。
喉支架术
• 甲状软骨成形术 可经喉裂开(中线喉成形术)及甲状软骨板开窗(I型甲状软骨成形术)两种途径,在甲状软 骨内 骨膜下机械性填充各种填充物,如甲状软骨、自体肋软骨、成形硅胶板及胸骨舌骨肌等, 以达到缩窄声门,使麻痹声带移至中线,从而改善发音的目的
甲状软骨板开窗
喉神经植入术
• 多数喉返神经损伤后仍能再生，加之健侧代偿，使声嘶恢复，这一过程发生在声带麻痹半 年内。若经保守治疗或观察6个月以上无恢复,通过喉肌电图检查，如为喉返神经及喉上神 经完全麻痹，环杓关节无固定者,需行喉神经移植术。包括 喉返神经吻合术，神经肌蒂移 植术及喉内肌神经植入术。
• #5 – INTUBATION AND NEUROLOGIC DISORDERS (EACH 7%)
恶性肿瘤
• 喉部肿瘤 • 肺癌 大部分侵犯纵膈的支气管原位癌 • 纵膈肿瘤 • 颈动脉体瘤 • 颅底副神经节瘤 • 甲状腺肿瘤
外科手术损伤
• 颈前入路椎体融合术 • 甲状腺手术 2 ~21.6 % 0.3 ~13.2 %
• 双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、 唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳
• 双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。
声带的位置
单侧声带麻痹
• 单侧声带麻痹在临床上较为常见，由于一侧声带固定或运动减弱，患者以声嘶表现为主要 临床表现。
喉神经植入术
• 喉返神经吻合术 喉返神经断端吻合术 颈袢分支主支与喉返神经吻合术 • 神经基蒂植入法 利用喉返神经、舌下神经袢分支制作成神经肌蒂移植于环杓后肌上。
神经基蒂植入法
• 神经肌蒂植入术能使失神经肌肉获再神经支配,主要通过:1、切断的神经分支芽生;2、切断 的神经纤维芽生;3、肌蒂内完整的神经纤维芽生长入受肌。
手术治疗
• 目前报道的外科手术治疗方法： 声带注射术 喉支架术 喉神经移植术 喉返神经端端吻合术，颈袢神经肌蒂内收肌埋植术，颈袢分支喉返神经吻合术， 颈袢主支喉返 神经吻合术，颈 袢喉返神经吻合联合杓状软骨内移术，喉返神经减压术。
声带注射术
• 一侧声带麻痹停留在旁中位或中间位,造成失音或误吸, • 一般在1个月内均会出现代偿。代偿有两种表现,一种是患侧 环杓关节被健侧牵拉到中线而 代偿,另一种则是健侧越过中线 而代偿。如果1个月内不能恢复正常，就不能自愈，此应视 为手术适应证。如为喉返神经不完全麻痹,则可早期行声带注射术。
声带注射术
• 由于特氟隆较粘稠，注射压力小，1992年Fold推 广应用交链胶原物质声 带注射,因声带淋巴引流少而可存留较长时间 ，较稀释，注射压力小， 可用普通注射器注射。 • Shindo应用自体脂肪经 Brunning注射器注入声带，治疗单侧声带麻痹患者 21例,尽管注入的脂肪组织在3-6个月后略见吸收,因为它无副作用,取材方 便,可重复注射，是目前的理想材料，但不适用于永久性声带麻痹的患者。