肺栓塞心电图表现及鉴别诊断.pptx

伴有巨型T波肺栓塞
心电图在肺栓塞溶栓治疗中的变 化及意义
在溶栓治疗前和溶栓治疗后当日做 12导联心电图。
结果：溶栓后心电图T波发生普遍倒 置或在原有T波改变基础上进一步加 重。
T波倒置主要发生在II、III、aVF、 V1-4 导联
原因
肺栓塞发生，右心室压逐渐升高，右冠 状动脉灌注压下降，导致心肌尤其是心 内膜下心肌缺血，因此心电图出现心肌 供血不足的表现。
SAVL>1.5mm 正常情况下胸前导联过渡区应 在V3导联 肺栓塞患者由于右心室负荷过 重，胸前导联过渡区左移至V5 导联
肺栓塞患者其它心电图表现
电轴右偏 肢体导联QRS波群低电压（<5mm）
肺栓塞患者其它心电图表现
阜外医院程显声认为还要留心观察 一些心电图不典型或轻微的改变， 如TV1-2倒置，SV1 （或V3R-V5R）粗钝 挫折，也可能提示肺栓塞。
心电图在肺栓塞诊断中的价值
典型表现可以帮助诊断。 不典型表现对于既往无慢性肺部疾患 及心脏疾病的患者也有重要的意义。 不典型或轻微的病变甚至心电图报告 “正常”或者“大致正常”，也应该 仔细观察，结合临床症状做出判断。
鉴别诊断
肺栓塞心电图表现酷似冠心病心肌缺血， 也容易与陈旧性心肌梗死混淆。 鉴别
• 6、Almost any situation---good or bad---is affected by the attitude we bring to. ----Lucius Annaus Seneca差不多任何一种处境---无论是好是坏---都受到我们对待处境态度的影响。11时3分11时3分5Aug-208.5.2020
• 4、All that you do, do with your might; things done by halves are never done right. ----R.H. Stoddard, American poet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行 8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
肺栓塞心电图变化
几乎所有有症状的急性肺栓塞患 者，心电图都会有不同程度的改变。
但是肺栓塞患者心电图缺乏足够 的特异性，容易误诊为其它疾病， 尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下 心肌梗死。
典型的肺栓塞心电图表现
典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加 重的表现：
SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ
鉴别要点：
症状：急性肺栓塞伴有呼吸困难
心电图：肺栓塞除了ST-T改变外，还有
心电轴右偏及Sቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ QⅢ TⅢ 而且，心电图改
变常常在1--2周内明显好转或消失。
心肌酶：急性心内膜下心梗多为CK及同 功酶升高。
血气：PE：PCO2、PO2 、放射性核素：PE：V/Q 不匹配
心内膜下心梗：无
诊断程序如下表 临床怀疑肺栓塞（症状、体征）
心电图异常
血气异常
鉴别诊断考虑肺栓塞 D--Dimer
<500ug/l 除外肺栓塞
> 500ug/l
1.下肢静脉检查---评价深静脉 2.超声心动---评价心功能
核素肺通气---灌注或者Sct
阴性
不能确定
阳性
肺动脉造影
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
• 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5 日星期三
• 5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
胸前导联 V1-4T波倒置，或完全性及不 完全性右束支传导阻滞。
肺栓塞心电图表现
SI 一般 指 I导联 S波 > 1.5mm
中国医学科学院 阜外医院统计认 为急性肺栓塞患者 SI 平均 > 1.9mm
我们统计了98年以来我院45名肺栓 塞患者SI平均 > 1.3mm
肺栓塞不典型的异常心电图表现 （1）
Gold FL等研究发现急性肺栓塞时右心 室局部心肌血流供应发生改变。即肺动 脉压力上升，一定程度上增加了右冠状 动脉血流以适应右心室作功的增加。
原因
因此，溶栓成功后，肺动脉压 力下降，右冠状动脉血流明显减 少，造成右心室心肌缺血，特别 是心内膜下心肌供血不足加重
结
论
心电图的动态演变也可以作为 溶栓是否有效的一个标志
1.病史：深静脉血栓 2.症状：典型胸痛还是呼吸困难 3.体征：P2亢进
急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别
典型急性肺栓塞与急性透壁性心肌 梗塞不难鉴别 急性肺栓塞容易误诊为急性心内膜 下心肌梗塞
急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别
相同点： 症状： 胸痛、心悸、气短、胸部不适 心电图： 年龄较大的急性肺栓塞或者复 发性肺栓塞患者心电图II、III、aVF导 联ST段、T波改变，甚至V1--4导联出现 “冠状T”，容易误诊为急性心内膜心梗 心肌酶：15%急性肺栓塞有LDH升高
• 7、Although the world is full of suffering, it is full also of the overcoming of it.----Hellen Keller, American writer虽然世界多苦难，但是苦难总是能战胜的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二 〇二〇年八月五日