鼻饲及胃肠减压技术

打开胃管插管包，置注射器于包内，将石蜡棉球置入弯盘 无菌注射用水置入消毒碗 检查胃管的型号及有无破损，将胃管、压舌板置入包内
打开插管包或打开无菌盘，将物品按取放无菌物品的 方法放入盘内。 取用无菌注射用水时，手握瓶签，冲洗瓶口，倒取适 当用量。
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★ 根据患者病情取坐位、半坐卧位、右侧卧位或仰卧位头稍后仰；有 活动义齿或眼镜者取下妥善保管。（成人坐位或半卧位；小儿仰卧位头 稍后仰，可由助手协助） 注：取下义齿，防止脱落、误咽 坐位利于减轻患者咽反射，利于胃管插入 右侧卧位，根据解剖原理利于胃管插入 头向后仰，可避免胃管误入气管
注：插管过程顺利，无呛咳等不适

第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10 分，抽不出不得分

听气过水声（口述）
清水检验是否有气泡（口述）
确定胃管在胃内的方法
① 在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出； ② 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入
10ml空气，听到气过水声；
鼻饲及胃肠减压技术
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胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一种方法。
用于管饲食物或药物、各种目的的洗胃、抽取胃液检查Βιβλιοθήκη 胃肠减压以及三腔管的使用。
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当昏迷、颈部疾患、吞咽困难、严重烧伤、癌症晚期或因手 术的关系，无法经口进食水时，只要患者的胃部功能正常， 可以考虑插管灌食方法，将食物以鼻饲的方式来提供病人的

协助患者清洁鼻部及面部；撤去弯盘和治疗巾。

脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需 要，告知注意事项

你好，再次告诉我你的名字。现在已成功置入鼻胃管，在胃管留 置时间内你需要注意以下问题，每次鼻饲量不超过200ML，间隔 处理用物，规范洗手，脱口罩，做好记录（插管时间、插 时间大于2小时，鼻饲液温度在38-40℃之间；每次抽吸鼻饲液后 应反折胃管末端，避免注入空气，引起腹胀；每次鼻饲前确定胃 管刻度，确保胃管无脱出；每次鼻饲前应抽吸胃液，确定胃管在 管过程、置管深度、鼻饲液种类及量、病人有无反应或引 胃内，注入10-20ML温开水，润滑管腔，防止鼻饲液粘附于管壁； 每次鼻饲后注入10-20ML温开水，冲净胃管，防止鼻饲液积存管 流量、颜色、性质等） 腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔；鼻饲后胃管反折，妥善固定， 你好，再次告诉我你的名字。现在已成功置入鼻胃管，并连接一 半卧位30-60分钟，防止食物反流，胃管脱出；每次鼻饲前需检 次性负压吸引器。在引流期间，你需要禁食禁水，引流量大时及 查胃内潴留量，超过150ML，需暂停鼻饲或减缓鼻饲；若注入含 时倾倒引流液，保持固定稳妥，避免脱管或引流管扭曲打折，吸 大量VC的果汁，应与奶液分开，避免发生凝块，阻塞胃管；注 引器放置位置应低于胃部，便于引流，准确记录引流量等 入药物，应碾碎，温水完全溶解。
（人文关怀，注意保暖）

将温开水和5%葡萄糖倒入治疗碗内 （注意温度，分别置入两个治疗碗内）

（注射器置于包内，石蜡油入弯盘，确定胃管型号及质量， 打开入包内，压舌板入包内）注射器检查胃管是否通畅 （表面光滑，封闭胃管远端） 测量插入长度（口诉前额发迹至剑突、长度） 石蜡棉球润滑胃管前段 一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿一 侧鼻孔缓缓插入（向下、向后）

软腭与会厌软骨上缘之间。
粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸 或稍留片刻并作吞咽动作。

会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘
最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫 绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；
昏迷患者可当胃管插至14~16cm时，用左手托起患者头部，

严重颌面部损伤 近期食管腐蚀性损伤


食管梗阻
精神异常


极度不合作的患者
鼻咽部有癌肿或急性炎症

食管静脉曲张

衣帽整齐、规范洗手、戴口罩 将用物推至患儿床旁，核对姓名（不查看腕带不得分） 与家属说明目的、方法，取得家属的配合 注：用物同成人操作，在备用物过程中，检查物品质量，摆放治疗车 上，分区合理，便于操作
治疗车：
插管时：无菌治疗盘内置：治疗碗，镊子、止血钳、纱布、压舌板、治疗 巾；治疗盘：弯盘、注食器、合适型号胃管、棉签、石蜡油、胶布、夹子或橡
胶圈、别针；手电筒、听诊器、温开水适量、流质饮食200ml（38~40℃）、水
温计、一次性负压引流器。
注意：备物过程检查物品质量
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核对床号、姓名（床头卡内容及腕带信息。清醒患者自述本人姓名。目 的认真执行查对制度，确认患者身份，避免差错事故发生）
营养物质
胃肠梗阻、胃肠穿孔、急性胃扩张、胃肠手术等采用插管方 法可减轻腹部压力，有效缓解不适症状，预防并发症的发生
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将胃管经鼻腔插入胃内， 从胃管灌注流质食物、药物及水
分的方法 。
对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入 足够的营养、水分和药物。
适应症

不能由口进食者:
X床，XX，你是患者家属吗？告诉我患儿的名字好吗？我是患者的责任医 生，根据患儿的病情，我需要与你商谈一下治疗方案。根据患儿病情需要、 现在要为患者行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个 管子注入患者每天所需要的营养及药物。希望你能接受这项操作。在操作 的过程中，我们会动作轻柔，尽可能一次插管插管。请你放心。

整理用物，规范洗手，脱去口罩，记录（插管时间、注食
种类、量、患儿有无反应等）

医用肠内营养液
瑞素、瑞高、瑞代、能全力、百普力

自制肠内营养液 米汤、米糊、牛奶、藕粉等

药品等
灌注食物时的体位
危重病人在接受肠内 营养（特别经胃）时 应采取头高位/半卧位 ，最好达到上胸部抬 高（30－45度)。
千万不要 忘记哦!

每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物 患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中 午食量稍高于早，晚，每日５～６次．

每次灌食量不超过200ml，鼻饲后根据病情给予半卧、低 坡卧位或右侧卧位半小时左右

铺垫巾，弯盘置于患者口角旁

用棉签或棉球清洁已选定插管的鼻腔（温水清洁鼻腔）洗手，备胶
布。


戴手套（离开治疗车台面）
用注射器抽空气注入胃管，检查胃管是否通畅，（表面光滑，封闭
胃管远端）

用液体石蜡润滑胃管

比量长度：患者前发际至剑突的长度（成人约45～55cm， 婴幼儿14～18cm），做好标记（读取胃管刻度）


胃管通过咽喉部时，将患儿头部轻托起（可以让助手协助），使下颌 靠近胸骨柄，徐徐插入（已选定的插管方式）


检查胃管是否盘曲在口腔内（病情观察）
插入预定长度时（助手协助固定胃管），将胃管连接注射器抽吸胃液， 检查胃管是否在胃内（或置听诊器于患儿胃区，用注射器快速向胃内 注入10ml空气，听到气过水声；或将胃管末端至于盛水的治疗碗内， 观察有无气泡溢出）

确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患儿鼻翼的两侧及面颊部（固 定稳妥）

首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水，再注入5%葡 萄糖5毫升，注完后再注入少量温开水冲净胃管

将胃管末端反折（或活塞上塞子），用纱布包好，再用橡皮圈夹紧或 胶布粘好。（别针固定肩部）

清洁面部，（撤去弯盘、治疗巾，包好包被。）整理好床 单，（询问家长是否有需求需要帮助）向患儿家属交代注 意事项
③ 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

用胶布固定胃管于面颊部（高举平台法） 连接并固定负压吸引器（注食：先用注射器抽取少量胃液， 然后再注入少量的温开水(不少于10毫升)，再注入200ml鼻 饲液，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。将胃管末 端塞紧或反折，用纱布包好，再用橡皮圈或夹子夹紧，用 别针固定于枕旁或肩部）
弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。（如用镊
子或血管钳插管，器械尖端勿碰触患者鼻粘膜，以免造成损 伤） 注：根据病情选择一种插管方式
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插胃管过程中，观察患者病情变化
①若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插； ②插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心 插入； ③呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。
错
对

术者左手持纱布托住胃管，右手用止血钳夹住胃管前端，
自患者选定测鼻孔轻轻插入（注意10cm处时抬高向后向
下插入）


胃管插入约14cm时，压舌板检查是否盘曲在口中
嘱患者吞咽，送至标记长度，查看标记

用胶布固定胃管于双鼻翼。
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★ 根据患者具体情况进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽， 顺势将胃管向前推进，直至预定长度；②昏迷患者或小儿： 左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的
询问有无鼻咽部病史（查看有无操作禁忌症） 颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔
快速手消毒
请问你鼻咽部以往有什么疾患吗，做过什么手术？让我我检查 一下你的鼻腔。颌下铺巾，用湿棉签清洁鼻腔，用手电筒检查 鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等；一手按压 一侧鼻腔检查通气状况，再查另一侧。确定插管侧鼻腔。患者 已签署知情同意书，现在准备插管，你是否需要去卫生间？请 稍等，我现在准备物品。

操作前向患者、家属交待操作目的
操作中与患者交流，安抚患者
操作动作轻巧细致 操作后向患者交待注意事项
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多种原因造成的无法经口进食需鼻饲者 清除胃内毒物，进行胃液检查 胃肠减压（急腹症有明显腹胀者、胃肠道梗阻者） 上消化道出血患者出血情况的观察和治疗