老年吸入性肺炎的诊断与处理

伤。若颗 粒物质较多， 即使 ｐ Ｈ值＞ ． 也可能对呼 ２， ５ 吸道造成损伤。一般 胃内容物吸入后导致支气管强
烈挛缩 ， 随后 由于肺 泡上皮 细胞 受损 ， 毛细血 管 壁通
透性增加， 大量血浆渗出， 成不同程度 的急性肺损 形
伤 ，２ 的 病 例 出 现 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ｃｔ ２％ ａｕｅ ｒｓｉ ｔｒ ｉｒｓ ｓｎｒｍｅＡ Ｄ ）具 有较 高 的病 ｅｐｒ ｏｙ ｄｓｅｓ ｙｄｏ ， Ｒ Ｓ ， ａ ｔ
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吸入 性肺 炎是指 口咽部 物质 的 直接 吸入 而 弓起 ｌ
肺部感染，主要与吞咽 困难和咳嗽反射下降有关。 急性吸入性肺炎是指返流 的胃内容物吸入引起急性 肺损伤 ，导致 气道和肺泡 的化学性灼伤 ，又称为 Ｍｅｄｌ ｎ综 合征 。此 类肺 炎 可发 生在各 年 龄 组 人 ｎｅｓ ｏ 群， 因为 药 物过 量 ， 大量饮 酒 ， 意识 不清 ， 脑血 管 意外 以及麻 醉后 ，我们 观察 到 ，在 老年 人存 在脑血 管 意 外， 认知功能障碍， 如果合并颅 内压增 高或胃肠道疾 病， 反复恶心呕吐， 极易导致酸性 胃内容物的吸入 引 起急性肺损伤，甚至致命 。急性吸入性肺炎的严重 程度取决于 胃内容物的酸碱度、 吸入量和颗粒物， 若
２ 发 病机 制
上老人此比例增加至 １％［ ０ ３ １ ，而在住 院的老年患者 中， 吸入性肺炎 的发病率增加 １ 倍ｌ ０ ４ ｌ 。吸入性肺炎 占所 有老 年 肺 炎死 亡 病 例 的 １３ ／，也 是 急性脑 卒 中 吞咽 困难 的主要并发症 ， １％的脑卒 中患者死于 约 ０
老年吸 人性 肺炎 的诊 断与处理
杨 云梅
肺 炎是 老年 人 常见 的死亡 原 因，它 的发 病 率和 死 亡 率 随年 龄增 加 而增 加 ｌ］ 目前 ， 们 已经 认 识 ｌ。 Ｉ ２ 人 到 吸入 性 肺 炎 占社 区获 得 性肺 炎 的 ６ ， ８ ％ 在 ０岁 以
大 的颗 粒 物质 ， 能 引起主 支气 管或 叶 、 可 段支 气管 阻 塞， 出现 某一肺 段或 肺 叶 以致 一侧 肺 不 张， 一般 多 见 于右 下肺 叶 。若 大 量食 物误 吸 阻塞 主支 气管 而未 及 时抢 救 ， 则迅速 导致窒 息死亡 （ １ 。 表 ）
肺部感染， 其主要原因就是吸入性肺炎。所 以， 吸入 是老年人发生肺炎的很重要的原因，老年人各种生 理代谢机能降低， 生理反射减 弱， 口咽部或 胃内容物 误吸入呼吸道 ， 严重者可因窒息而危及 生命 ， 病情进 展可导致全身多脏器功 能衰竭。
１ 概 念
２１ 吞 咽 困难 和 咳嗽 反射 下降 ．
死率。如进入气管的 胃内容物含 大量食物残渣， 较
Ｄ ｔ ０ ３ ７／ ｍａｊｉ ｎ １ ７ －８ ０ ２ １． ３ ０ １ Ｏ ：１． ８ ７ ｃ ．．ｓ ． ６４６ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ｓ
作者单位 ： １０ ６杭 州 ， ３００ 浙江大 学医学 院附属第一医 院干 部病
房
括约肌静息张力轻度 下降的患者 ，胃内容物超过
中 华 危 重 症 医 学 杂 志 （ 子版 ） ０ ０年 ６月第 ３卷 第 ３期 Ｃ ｉ Ｃ ｉＣ ｒ ｄｆｌｃｒｎｃＥ ｉｏ）Ｊｎ ００ Ｖ １３ Ｎｏ ３ 电 ２１ ｈｎＪ ｒ ａｅＭｅ Ｅｅｔ ｉ ｄｔ ｎ。ｕ ｅ２ １ ， ｏ． ． ｔ ｏ ｉ
・
・１ ・
述 评 ・
ｐ Ｈ值＜ ．， 入 量＞ ． ｍｌ ｇ 可导 致严 重 的肺 部损 ２５ 吸 ０３ ／ ， Ｋ
显， 因为大脑基底核病变可引起多 巴 胺分泌减少 ， 使 迷走神经在咽喉及 气管黏膜 的 Ｐ物质释放减低 ， 造 成吞咽和咳嗽反射功能下降。 ｉ ｗ ｄ 等【】 Ｋｋ ａａ ７对长期 ａ ． ｓ 卧床 的老 年人 的肺 泡灌 洗液 的研 究发 现 ，灌洗 液 的
（ 电子 版） ０ ０年 ６月 第 ３卷 第 ３期 Ｃ ｉ ｒ ａｅＭｅ １ｃ ｏ ｉ Ｅ ｉ ｎ ２１ ｈ ｎＪＣ ｉ Ｃ ｒ ｄ ｆ ｅ ｔ ｎ ｃ ｄｔ ｎ ｔ Ｅ ｒ ｉ
神经 系 统疾 病 ， 括 脑 血管 疾 病 、 包 帕金 森 病 、 痴
呆等， 可以引起吞咽 困难 ， 导致吸入性肺炎的发生率
增加。Ｓ ｉ ａｄ ５ ｍｔ ｒ 等［ ｈ １ 了一项前瞻性研究， 进行 应用临
床评价和透视的方法发现，在 急性脑血管疾病的患 者 中有 ５ ％存 在 吞难 困难 ， 月 后 ，％的 患 者仍 １ ６个 ８ 有吞难困难。 以， 所 脑血管疾病 的患者即使在慢性期 吸入 风 险也 较 大 。Ｐｎｏ等［ 老 年基 底 节 区腔 隙性 ｉｔ ６ ３ 对 梗死的患者吞难反射的研 究发现，老年患者 白天和 夜间吞咽时间均延长，且夜 间吞难时间延长更加明
中性 粒细 胞和 Ｉ． Ｌ８明显 升 高 ， 提 示肺 部 隐性 吸入 这
导致反复的下呼吸遒感染。
２ ． 胃食 道返 流 ２
胃食道返流是老年人发 生吸入的重要的危 险因 素， 主要是因为食道下括约肌的压力降低 弓起。 Ｉ 反复 返流 发 生 的主要原 因与食道 下括约肌 松 弛 的发 生 频 率增 高有关［ ９ １ 。食道下括约肌松 弛的发生率在进食 后或仰卧位 明显增高㈣。 老年人往往接受多种治疗， 服用 多种药物可能会导致食道下括 约肌 的压力 降 低。 引起食道下括约肌压力降低的常见药物为茶碱、 钙 离子拮抗剂、 硝酸盐、 苯二氮和 非甾体 类消炎药。 另外， 食道裂孔疝、 饮酒 、 肥胖 、 高脂饮食和 留置 胃管 也是食 道 下括 约肌压 力 降低 的 常见原 因。正 常情 况 下食道压力 比胃内压 高 １ ３ ４ Ｐ ，正常人的 胃内 ． ～ ａ ３ ｋ 容物超过 ３ ０ ｌ ０ 以上才会 出现反流， 对于食管下 ｍ 但