股骨头坏死的中医辨证施护
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。
此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。
治宜审证求因分型施治。
一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。
瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。
痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。
气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。
股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。
故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。
无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。
动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。
通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。
现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。
一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。
表现为负重疼痛，劳累后加重。
查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。
中医治疗股骨头坏死有绝招
中医治疗股骨头坏死有绝招股骨头坏死在我们日常生活中非常常见，是股骨头缺血导致的股骨头结构变化、塌陷，30~50岁是高发群体，且以男性为主。
典型症状表现为髋部疼痛、髋关节活动受限，呈现出间歇性发作，休息后症状可得到缓解。
股骨头坏死后，机体会进行自我修复，但这种修复能力是有限的，且所需时间长。
临床强调针对股骨头坏死应尽早治疗，以增强预后，提高患者生活质量。
目前治疗股骨头坏死的方法包括外科手术置换、中医保守治疗，但手术治疗费用高、创伤大，预后不佳。
近年来，中医在股骨头坏死治疗中积累了一定的经验，结合具体情况、病情程度采取适当治疗方案，可取得不错的效果。
·中医对股骨头坏死的认识·在中医学中，股骨头坏死被称为“骨痹”或“骨萎”，中医认为该疾病的发生是内因、外因综合作用下的结果，其中内因多指先天不足、后天失养，如气血亏虚、肝肾受损；外因则是邪毒入侵、七情所伤。
另外，饮食不节、慢性劳损也会引起骨痹的发生。
中医理论认为，股骨头坏死的发生与肝、肾、脾密切相关。
肾为先天之本，主骨生髓，肾功能健康则骨髓血运正常，骨质坚硬；肝与肾同源，主筋减血。
当患者肝脏受累后，臧血失司，血量调节功能受到影响。
脾为后天直奔，是万物生化之源，脾胃失健、生化气血无源，会导致筋骨肌肉失养。
肝、肾、脾生理功能减弱或受损后，气血运行受阻，经脉瘀阻，影响肢体对营养的吸收，同时使得机体的自我修复功能下降，引起股骨头坏死。
目前，西医治疗股骨头坏死尚缺乏理想的方案。
中医认为治疗股骨头坏死应辩证分型，以活血祛瘀、疏经通络为主，采用中药内服、外治的方法改善股骨头血供，加快坏死骨的吸收，强筋壮骨，可达到治疗目的。
·中医治疗股骨头坏死的绝招·（1）中药汤剂。
①补肾生骨方。
所用药材包括骨碎补（10g）、石菖蒲（15g）、血竭（15g）、鹿角胶（10g），其中主药为骨碎补与鹿角胶，前者主要功效为补益肝肾、强筋壮骨，可益精髓，缓解疼痛，祛除骨中毒气；鹿角胶可起到补益精血、养肝益肾的作用。
股骨头坏死中医辨证
气滞血瘀型
功效主治：行气活血化瘀。用于治疗股骨头坏死，中医辨 证属气滞血瘀型。症见髋部胀痛或刺痛，痛处固定不移， 久坐久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻，但大幅度活 动后疼痛又加重，舌质略暗，脉沉涩。
处方：柴胡18克，当归15克，酒大黄3克，红花、桃仁、炮 山甲、甘草各10克。
用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。
股骨头坏死中医辨证
目
1 定义
2 疾病原因
录
3 中医对股骨头的认识
4 股骨头坏死的分期及临床表现
5
中医辨证论治
定义
股骨头坏死为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞 及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结 构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功 能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病之一。
表现
(2)跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。 疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚 一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足 落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、 患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节 紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。
表现
(3)髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈 后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿 不灵活。
早期: 补气渗湿，活血祛瘀。 饮食宜: （1）花旗参茶
（2）鱼片粥 （3）粗纤维蔬菜 大便正常后可普食 后期：补肝肾，强筋骨 饮食宜：（1）北芪杞子炖乳鸽 （2）淮山圆肉炖水鱼 （3）姜汁牛肉饭 饮食忌：过于肥腻，饱食后活动。
中医学治疗股骨头缺血性坏死，以补肾、活血通络为治法， 疗程虽长，但疗效显著。田七双龙二仙二胶汤立方依据:以 现代医学的辨病（股骨头缺血性坏死）与中医的辨证（活 血通络、补肾）相结合、局部与整体相统一为原则，侧重 于全身调整。
股骨头坏死的中医辩证与辨病
股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。
辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。
Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。
Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。
Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。
早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。
在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。
辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。
，再结合作出明确诊断。
在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。
对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。
股骨头坏死的中医药治疗
股骨头坏死的中医药治疗股骨头坏死的中医药治疗肾主骨，首先要想到从补肾治疗。
然后再细分肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。
另通过脉舌症状，看气血是否存在虚损，有针对性做好补益。
怪病责之于痰和瘀血。
痰需要细分痰湿、寒痰、热痰；瘀血需要分清气虚血瘀还是气滞血瘀。
总的虚证补益准确，实证泄之无误，方能有效。
以上是一个公式，可把详细的病情资料搜集全面，然后代入这个公式。
需要说明必须把中医基础理论阴阳、五行学说，脏腑、经络学说，气血津液学说，辨证论治，防治法则全部搞清楚，然后才能进入正常的操作。
举例说明：一56岁男性，自述二十多年前因嗜酸细胞高用了大量激素，以后不幸患了骨骰头坏死，经过许多方法治疗总得不到彻底的康复。
我为他号脉，左侧博幅位中层关尺细弱，右侧博幅位上层滑数有力。
舌质淡红苔白，三黄七厚腻。
主诉左腿无力，走路距离稍长就会疼痛酸胀。
辨证为肝肾阴虚，湿热下注。
处方如下：墨旱莲12克女贞子15克苍术10克川朴10克陈皮10克苡米仁20克怀牛膝15克苦参12克滑石10克黄柏10克独活10克当归10克丹参12克乳香6克没药6克每天一剂水煎服。
每服用半个月调整一下处方，当患者讲病情改善60%的时候，可以加工为蜜丸，每次20克，每天三次巩固治疗，以至症状全部消失。
本方以二至丸补肝肾，平胃散祛湿，四妙散清利下焦湿热，活络效灵丹活血化瘀。
平时心率快，加苦参调整心率。
病在下肢，加独活祛风除湿。
在治疗的同时强调自疗，常吃骨头煲汤，气功健身，情绪稳定，这是一切疾病彻底康复的共同科目。
非常遗憾，现在人们预防工作无人去做，一旦病情复发，即使手术也做，实在让人无语。
如果治疗与自疗互相结合好，能够明显提高治疗效果，而且能够长寿。
达到因病得福，更加幸福的目的。
黄衍强 2021.4.1日心得体会：本来想直接把老师的文章编辑出来，就不写心得了，因为老师写的已经很完善了。
但是看到老师的用药思路很契合病机，用药精当，所以还是不由的想重复稍微写几笔。
股骨头坏死的中医辨证施护
１ ． ２ 护 理方 法 对 照组患 者进 行 常规 护理 ， 具 体 的护 理措 施如 下 。① 病情 观察 。密切 观察 患者 体温 、 脉搏 、 呼吸、 血 压等 生命 体征 变化 情 况 ； 观 察 患肢 的末 梢血 液 循 环 和感 觉运 动等 基 本状 况 ； 告 知 患者 卧床 休息 时 ， 患 肢 应外 展 ２ ０～３ ０度 ， 并在膝下放置枕头， 使 膝 关 节屈
股 骨头坏 死 在现代 临 床 中极 为 常见 ， 多与外 伤 、 邪
毒外 侵 、 饮食 、 七情 和滥 用药 物等 有关 。对 于股 骨头坏
死患 者 而言 ， 有 效 的治疗 方式 固然 重要 ， 而科 学 的临床 护理 也具 有不 可 忽视 的重 要 价值 。本研 究 中 ， 观察 组
患者 的 中医施 护方式 如下 。
理的方式； 观察组： ５ ６ 例患者运用 中医辨证施护的方式， 对比两组患者的临床治疗总有效率与护理满意度。结果 观察组患者的临
床治疗总有效率为９ ４ ． ６ ４ ％， 临床护理满意度为９ ６ ． ４ ３ ％， 对照组患者分别为８ ３ ． ９ ３ ％和８ ２ ． １ ４ ％， 差异具有显著性（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
观 察组 患者在 常 规护理 的基 础上 进行 中医辨证 施 护， 对 比两组 患者 的 临床疗 效和 护理 满意度 。
１ ． ３ 统计 学处 理 本组研 究 在 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０数 据处 理 软
件的统计学基 础开展研 究 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ， 差 异 具 有 显 著
性， 研 究 具有 统计 学意 义 。
２ 结 果
施， 以提高 此疾 病 的 临床治疗 总有效 率 ， 我 院特组 织本
股骨头坏死中医辩证论治
股骨头坏死中医辩证论治股骨头缺血性坏死(INFH)为世界难治病之一,本病是由于股骨头的血循环因内在或外在的因素而遭受障碍,使骨小梁发生萎缩消失,严重者股骨头塌陷变形。
中医药工作者从祖国医学独特的角度出发,对本病进行了深入的研究,以下为目前中医药治疗此病的总结。
股骨头坏死为现代医学之病名,古籍中虽无此病名,但早有对该病的记载。
《素问?痿论》云:“足不任身,腰背不能举,发为骨痿”。
《灵枢?刺节真邪篇》曰:“虚邪之入于身也深,寒与热相抟,久留而内着。
寒胜其热,则骨疼肉枯内伤骨为骨蚀”。
《内经?痿论》谓:“肾气热,则腰脊痛不能举,骨枯而髓减,发为骨瘦”等。
以上说明在古代各医家即对此病有了初步认识。
【病因病机】《灵枢?五变》云:“人之有常病也,亦固其骨节皮肤,腠理之不坚固者。
邪之所舍也,故常为病”。
认为正气虚弱,正不胜邪,易为外邪所侵。
《素问?脉要精微论》云:“曲身不能,行则偻附,筋将惫矣,不能久立,行则久立,行则振掉,骨将惫矣”,说明筋骨的强弱与肝肾精血的亏虚与否密切相关。
《素问?痹症》曰:“故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾”。
《赤水玄珠》谓:“膏梁之人,久服汤药,醉以入房,损其真气,则肾气热而腰脊痛不能举,久则髓减骨枯,发为骨瘦”。
《难经》云:“足少阴气绝,即为骨枯”。
这些观点都认为肾为本病的重要发病素。
肾气热则水不能胜火,阴不潜阳导致肾阴亏虚以致骨痿,肾中精气不足不能濡养骨髓而致骨痹。
《难经》曰:“气主煦之,血主濡之”。
《素问?五脏生成篇》指出:“足受血而能步”,说明筋骨关节的功能活动有赖于气血的濡养。
后天失养,气血不足是导致本病的重要原因之一。
《素问?举痛论》曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。
《素问?太阴阳明论》云:“伤于湿者下受之”,说明寒湿之邪阻滞气血运行,不通则痛,发为本病。
《素问?宣明五气篇》曰:“久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”,强调了长期劳损为该病致病因素之一。
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案
注意事项
在肌肉锻炼时，应注意适 度原则，避免过度疲劳和 损伤。
05
中医康复护理
功能锻炼
功能锻炼是促进骨蚀患者康复的重要 手段，应根据患者的具体情况制定个
性化的锻炼计划。
中期可逐渐过渡到主动练习，如坐在 椅子上进行抬腿、屈膝等动作，以增
强肌肉力量和关节稳定性。
早期可进行关节活动度的被动练习， 如关节屈曲、伸展、内收、外展等， 以缓解疼痛、防止关节僵硬。
04
症状护理
疼痛的护理
01
总结词
缓解疼痛，促进舒适
02
详细描述
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如使用非处方止痛药或寻
求医生处方止痛药。同时，提供舒适的环境和体位，帮助患者缓解疼痛。
03
注意事项
在使用止痛药时，应注意药物的副作用和相互作用，并遵循医生的指导。
关节僵硬的护理
总结词
保持关节活动，预防僵硬
后期可进行负重练习，如扶拐行走、 上下楼梯等，以促进骨蚀部位的愈合 和功能恢复。
按摩与针灸
按摩可缓解肌肉紧张和疼痛，促 进血液循环，加速炎症消退。
针灸可刺激穴位，调和气血，疏 通经络，对于缓解疼痛和促进康
复有良好效果。
按摩与针灸可配合使用，一般每 周2-3次，每次20-30分钟，根 据患者的耐受程度和恢复情况调
防治结合要求护士在护理过程 中，不仅要注意治疗的效果， 还要关注预防保健的重要性。
通过科学的护理措施，预防并 发症的发生，提高患者的自我 保健意识，降低疾病的复发率。
03
日常中医护理
生活起居护理
保持室内空气流通，保持 室内清洁，避免潮湿环境， 以免加重关节疼痛。
保持床铺整洁、干燥、舒 适，定期更换床单、被套， 保持清洁卫生。
骨蚀成人股骨头坏死中医护理三方案
骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案一、常见证候要点（一）血瘀气滞证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。
舌质暗或有瘀点，苔黄。
（二）肾虚血瘀证：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。
舌质红，苔黄燥或黄腻。
（三）痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。
舌质灰。
二、常见症状/证候施护1.评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动及体位的关系，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。
2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重.3.遵医嘱中药熏蒸。
4.遵医嘱中药塌渍。
5.遵医嘱中药外敷。
6.遵医嘱中药离子导入。
（二）关节屈伸不利1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。
2.遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。
3.遵医嘱中药塌渍。
4.遵医嘱中药熏蒸。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药。
（1）血瘀气滞证：行气活血、化瘀止痛类药物，饭前温服。
（2）肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血类药物，饭后温服。
（3）痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀类药物，两餐之间温服。
2.注射给药。
3.外用中药。
（二）特色技术1.中药熏蒸。
2.中药外敷。
3.中药塌渍。
4.中药离子导入。
5.蜡疗。
（三）围手术期的中医护理1.排尿困难。
（1）遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴。
（2）热熨下腹部，配合穴位按摩，取中极、关元、气海等穴。
2.腹胀便秘。
（1）遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴。
（2）遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。
（3）腹部按摩（详见附录2），必要时遵医嘱给予中药贴脐。
四、健康指导（一）生活起居1.疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅。
2.肾阴虚者室温宜略低，凉爽湿润；肾阳虚者住向阳病室为宜。
3.教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。
介入治疗股骨头缺血性坏死的中医辩证施护
介入治疗股骨头缺血性坏死的中医辩证施护(广东省佛山市顺德区中医院放射科广东佛山528333）【中国分类号】r681.8【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0629-01 股骨头缺血性坏死是由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，其病机多为骨质的血供障碍所致，其病程长，目前尚无确切的治疗方法。
我院自2010年1月至2011年12月采用中西医联合置管介入治疗37例股骨头缺血性坏死患者，并按中医辨证分型施与相对应的护理措施，现将中医辩证施护体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例37例，其中男27例，女10例；年龄21~61岁，平均42±3.8岁；双侧病变29例，单侧病变8例；病程半年~3a；创伤性11例，非创伤性26例；均经x线片、ct或mri确诊为股骨头缺血性坏死；ficat分期［1］：ⅰ期8例，ⅱ期23例，ⅲ期6例；所有患者患肢均行介入治疗。
1.2 治疗方法在dsa引导下采用sclding技术股动脉穿刺插管至患侧股动脉起始部行血管造影，了解旋股内、外侧动脉的分布情况，然后分别将导管超选择插入旋股内外动脉，再次造影证实导管位置并观察患侧股骨头血供情况，然后经导管注入川弓嗪100mg、丹参注射液90ml、低分子右旋糖酐120ml、尿激酶50万u~100万u，注射药物后再次造影观察血管改变情况；术毕留置管道5~7d，每日定时经管道灌注上述药物治疗1w拔管，1个月后用上法再次治疗。
2 结果 37例患者经治疗后疼痛消失30例（81%），明显减轻6例（16.2%），轻度减轻1例（2.8%）。
髋关节活动功能恢复正常9例（24.3%）；髋关节屈伸、外展、内收、外旋、内旋度总数总和260~190°，功能稍受限19例（51.4%）；髋关节活动总数总和190~160°，功能部分受限8例（21.6%）；髋关节活动总数总和160~130°，功能明显受限1例（2.7%）。
股骨头坏死的中医综合治疗
股骨头坏死的中医综合治疗以中药治疗为主，结合外治法，治疗股骨头坏死获得满意疗效。
一、辨证施治(1)气滞血瘀型：症见髋部疼痛，夜间加剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌暗有瘀点，脉弦或沉弦。
治以行气活血化瘀为主。
方用桃红四物汤（熟地15g，川芎8g，白芍10g，当归12g，桃仁6g，红花4g）加减，刺痛加制乳香、没药、土鳖虫、酒大黄，胀痛加紫苏梗、厚朴、香附、枳壳，肠胃有热加黄连、大黄。
(2)风寒湿痹型：症见髋关节疼痛，疼痛与天气变化有关，关节屈伸不利，伴麻木，喜热畏寒，舌苔薄白，脉弦滑。
治以温经通痹为主，方用独活寄生汤（独活9g，寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄各6g）加减。
(3)气血虚弱型：症见髋部刺痛，喜按，筋脉拘急，关节不利，肌肉萎缩，伴心悸气短、乏力、面色不华，舌质淡白，脉细弱。
治以补气养血为主，方用四物汤(当归10g，川芎8g，白芍12g，熟地12g)加减。
(4)肝肾不足型：症见髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠、口渴咽干、面色潮红，舌质红，脉细弱。
治以补益肝肾、养血和血，方用知柏地黄汤（熟地24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，知母60g，黄柏60g）加减。
以上四型，均可同时配服自制四虫片（药物成分为全蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙）。
二、熏洗外治部分患者在服用中药的同时，配合外洗法。
外洗药物由骨碎补、苦参、虎杖、桂枝、泽兰、益母草、野颠茄组成。
每味药先从小剂量开始，如每味药30g，病情允许时再逐渐增加剂量。
使用时，先用清水浸泡药物30分钟，再煮沸20分钟，取药液1500 ml左右，将双侧足踝先熏后洗，每次60～90分钟。
每日1次，每剂药连用3天。
如身体能适应，可逐渐增加药液量，并加熏洗髋关节，有条件行全身药浴喷熏更好。
三、点穴按摩部分患者在内服药的同时，进行局部穴位按摩，以达到舒筋活血、温经通络的目的。
选穴以双侧肾俞、气海俞为主，并根据临床症状，按十二经的循行路线选阿是穴，如患侧关节疼痛、乏力的部位等，以轻柔慢按的手法进行。
股骨头坏死的针灸治疗方法
股骨头坏死的针灸治疗方法：1温和灸施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的穴位或患处，约距皮肤2—3厘米左右，进行熏烤，使患者局部有温热感觉而灼痛为宜，一般每处灸5—7分钟，至皮肤红晕为度。
对于昏厥，局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便调节施灸部位的距离和防止烫伤。
2雀啄灸施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动的施灸。
另外也可在上、下或左、右方向均匀地移动或作反复的旋转施灸。
特发性股骨头坏死患者的针灸治疗方法穴位交替使用法：秩边、环跳、承扶、委中、承山为一组;伏兔、血海、风市、阴陵泉、足三里、丰隆、解溪、太冲为一组。
两组穴位交替使用。
补法或平补平泻，留针30分钟。
半月1个疗程，间休5天。
温针法：针刺环跳、秩边、居髎、冲门、风市、足三里、绝骨等穴，针后髋部加火罐。
7天1个疗程，间休3天。
水针刀法：先配制磁化骨钙液，即重加维丁胶钙针、利多卡因、山莨菪碱注射液、脉络宁注射液，混合备用。
同时备用消毒滤过氧气，结合X射线片或 CT所示，在病侧寻找明显压痛点，然后常规消毒后，取4号扁圆刃水针刀按肌纤维及血管神经走向平行进针刀，当达到骨膜后，有酸、胀感，回抽无血时推注磁化骨钙液20毫升~40毫升，然后行水针刀纵横摇摆松解术，每穴松解3～5下后推注消毒过滤氧气60毫升~100毫升，按压出水针刀，贴创可贴，后用手按揉治疗点3分钟~5分钟，每隔5天治疗1次，7次为1个疗程，3个月为1大疗程。
怎样?专家还解释对股骨头坏死病证上述两法均可采用。
灸法配穴为：环跳、秩边、承扶、箕门、风市。
肝肾不足型股骨头坏死加涌泉、命门、肾腧穴;气血不足型股骨头坏死加血海、三阴交、足三里;气滞血瘀型股骨头坏死加灸痛点。
一般地，在灸法治疗结束后，做髋关节的被动活动 10～20次，这样会收到更好的效果。
股骨头坏死的中医治疗方法：股骨头坏死，中医称“骨蚀”。
股骨头坏死中西医治疗
股骨头坏死症状
①髋关节疼痛 ②髋关节功能障碍 ③患肢短缩、畸形 ④局部肌肉萎缩
股骨头坏死病因
各类髋关节外伤及骨折 激素类药物长期大量使用 长期饮酒 减压病 镰状细胞性贫血病 放射性损伤 化疗后
动脉源性疾病 髋关节发育不良 骨质疏松 骨结核、化脓性关节炎 骨营养不良 脂质代谢紊乱 结缔组织病 血液凝固障碍
功能锻炼
内八字行走、游 泳
游泳也是较可取的锻炼方法。游泳时，下肢 所受的压力消失，股骨头从而完全避免了受压， 而全身的运动又可使血液运行加快，尽可能大地 增加股骨头周围血液地供应，加快了股骨头坏死 区的修复能力。避免负重在ＡＮＦＨ早期治疗中 是必要的辅助治疗方法，既可缓解疼痛，又可降 低关节内压力，有助于股骨头的修复，防止股骨 头进一步坏死。
中医分型
肝肾亏虚 气滞血淤 痰湿阻滞 风寒湿邪侵袭 髋部外伤
发病机制
脂肪栓塞学说 骨内高压学说 关节内高压 局部血管内凝血学说 骨质疏松学说 骨细胞损伤学说
诊断
临床表现 临床分期 影像学检查
X线 CT MRI
临床表现
股骨头坏死临床主要表现为髋周疼痛、
跛行、。体征：腹股沟中点稍下方或内收 肌止点压痛、患髋周围肌肉及股肌萎缩， 可出现托马氏征（+）、 4字试验（+） ； 当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长。 早期患者可有外展、内旋活动轻度受限， 随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐 渐缩小，直至严重受限。
MRI
MRI Ⅲ期：股骨头 变形，软骨下骨折、 塌陷，新月体形成， 但关节间隙正常。 T1加权呈带状低信 号，T2加权示中等 或高信号。
MRI
Ⅳ期：关节软骨被完全破坏， 关节间隙变窄，股骨头显著塌 陷变形，髋臼出现硬化、囊性 变及边缘骨赘等非特异性继发 性骨关节炎。
股骨头坏死的中医护理
１５ 避免受伤 ．
高血糖或低血糖可引起头晕、 四肢麻
木无力。护理措施： 嘱患者要多卧床休息， 活动的时候最
好有人搀扶 ， 走路时匣行， 避免摔跤。 １６ 病人知识缺乏 缺乏糖尿病的相关知识 。护理 ．
股 骨 头坏 死 的 中 医护理
王云华， 宁亚功 ， 叶建红 ， 彭仲杰， 李峻辉 ， 栾晓文 ， 吴亚玲 ， 李雪丽
志、 瞳孔、 生命体征 ， 并准确记录 ２ ４ｈ出入量 。（ ） ３监 测记录血糖 、 尿糖 、 尿酮的水平 ， 遵医嘱补液 ， 纠正水 、
士学习。查房过程 中可以穿插一些健康教育 的内容 ， 使病人获得全面 的身心护理。为 了不断提高护理 查
房 的质量 ， 在今后的实施过程中需加强护理程序基础
甲时不要太深 ， 不要用锐器挖老茧或鸡 眼。（ ） ４ 嘱患
者每次小便后 ， 用温水清洗外阴， 洗后擦干 ， 防止和减
少 因尿糖刺激而产生的瘙痒和湿疹。 １３ 舒适度 的改变 ． 血糖过高所致 的恶心、 呕吐、 四 肢麻木无力。护理措施 ：１恶 心， （） 呕吐时头要偏向一
的， 使我们对糖尿病的基本知识有了更深一步 的认识
护理查房是护理管理 中评价护理程序实施效果 ， 了解护士工作性质的一种最基 础、 常用 、 最 最主要 的
方法， 是整体护理工作深入发展 程序掌 握的程度 ， 体现其分析和解 决 问题 的能力 ， 便于护士
力、 恶心呕吐、 头痛 、 呼吸深快 ， 而且呼 出的气 体有烂
内容 报道 如下 ：
７ １ 平均年龄 ４．７ 病程 １ ～７ 岁， ４１ 岁， 个月＂２ 年 ， －０ 平均 － ３８ 年 。双侧坏死 ６ 例 ， ．８ ４ 单侧坏死 ８ 例 ， ２２ ４ 共 １ 髋， ３ 例有外伤史， ６ 长期酗酒 ２ 例 ， Ｏ 服用激素者 ３ 例 ，２ ４ １ 例为髋关节发育不 良， 不明原因者 ４ 例， ６ 全部病例经 Ｘ 线或 Ｃ Ｔ确诊 ， 部分病例经 ＭＲ 确诊 。 Ｉ
骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。
（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。
（3）后期呈屈曲内收畸形。
（4）X线片示骨坏死改变。
2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。
X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。
常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。
（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
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使 胆汁 大量分 泌 ， 中大 黄 显效 早 ， 茵 陈显 效 晚 ， 其 而 两
者 配伍可使 利胆作 用 加强 ； 乎 所有 治疗 胆 道 感染 的 几
（ 文 校对 ： 春渝 本 庞 收 稿 日期 ：０ ０一Ｏ ２１ ５—３ ） ０
股 骨 头坏 死 的 中医辨 证施 护
王桂 芝 丁培 河 南省洛 阳正骨 医院 （ 阳 ４ １０ ） 洛 ７ ０ ２ 摘要： 在中医基础理论的指导下， 对股骨头坏死患者进行辨证施护。运用 中医辨证施护的理论， 从一般护理、 用药、 饮食、 情志 等方面作了较全面的总结。经过辨证施治与护理， 患者症状明显改善， 促进了患者的康复。 关键词： 骨痹； 股骨头坏死； 辨证施护； 中医护理
劳 ， 处无 疼痛为 宜 。 患
２ 辨 证 施 护
１ １ 病情 观察 ．
①严 密 观察 生 命 体征 的变化 。② 观
察 患肢末 梢血循环及 感觉 运动情况 。③ 卧床时患肢 置 于 外展 ２ 。 ３ 。膝 下垫枕 ， 关节 屈 曲 １ 。 ０ ～Ｏ， 膝 ５ 。④观 察 疼痛情 况并进 行正确评 估 ， 根据评分 采取相 应措施 。
理措施报 道如下 。 １ 一 般 护 理
诫 患者 不要绝 对卧 床 ， 但应 注意避 免负 重 。 自我按摩 ：
先 用揉 、 法松 弛 内收肌 ， 用双手 掌 由足部逐渐捋 揉 捏 再 至大腿根 部 ， 每天 ３次 ， 每次 做数遍 。进行 功能锻炼 时 掌 握循序 渐进 的原则 ， 免 过 度 和不 适 当 的髋关 节 活 避 动， 凡不被 限制 活动 的部 位要 主 动 活动 。 活动量 由小 到 大 ， 围逐渐加 大 ， 间 由短 到 长 ， 范 时 以患 者 不感 到 疲
８ － ０黄 燥 ， 洪 大或 弦数 。 治 以清 舌 苔 脉 热解 毒利湿 ， 以大 柴 胡 汤加 减 ： 胡 ， 壳 ， 药 ， 方 柴 枳 芍 虎 杖， 郁金 ， 楝 子 ， 芩 ， 川 黄 金银 花 ， 蒲公 英 ， 金钱 草 ， 内 鸡
［ ］ 陈萍萍． ２ 内镜 下 十 二指 肠 乳 头 切 开 术后 护 理 ［ ］ 现 代 中 西 医结 合 Ｊ．
系统情 况。如有 发热 、 呕吐 、 痛腹胀及 皮肤 黄染等情 腹
况应及 时到医 院就诊 。
３ ３ 中药在 内镜术 后 的作 用 内镜 术后 在 充 分 引流 ． 炎性胆 汁 、 降低胆道 压 力 基础 上 ， 合 中药 辨 证施 治 ， 结 促进 胆 汁分 泌 、 加快 黄 疸 消退 、 善 肝功 能 、 进炎 症 改 促 吸收。 临床 辨证一 般 以湿 热 和脓 毒性 型 多 见 ， 症状 起 病 急骤 ， 黄疸 迅 速 加 深 ， 热 烦 渴 ， 吐频 繁 ， 少 便 壮 呕 尿
当的解释 、 说服 ， 除 其顾 虑 和 烦恼 ， 其 能 在最 佳心 解 使
理状 态下接 受治疗 和护理 ， 到早 期康 复的 目的 。 达 １３ 功 能锻炼 ． 鼓 励 患 者 主动 进行 股 四头肌 等 长收 缩 训练 及下肢 关节 屈伸活 动 ， 坚持 动静结 合 的原 则 ， 告
结 ， 腹 胀 满 ， 痛 拒 按 ， 躁 不 安 ， 神 昏谵 语 ， 之 院 疼 烦 或 继
病例 相对较 少 ， 尚需加强研 究 ， 以循 证 医学为指导 进行
个体 化治疗 ， 时与 中医学相配合 ， 同 彰显 中西 医结 合治
疗 胆 石 症 的优 势 。
参 考 文 献
［ ］ 张启 宇 ． 用 胆 道 病 学 ［ ． 京 ： 苏 科 学 技 术 出 版 社 ，９ ７ １ 实 Ｍ］ 南 江 １９ ：
・
２４ ・ ３０
光 明 中医 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ２ ５卷 第 １ ２期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｄ ｃｍ ｅ ２ １ ． ｏ ２ ． ２ Ｊ ＭＣ ｅｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ ｌ ５ １
１ 复 查 血 淀 粉 酶 ， 隔 １ 月 Ｂ超 检 查 ， 观 察 肝 胆 周 每 个 以
复方都有促 进胆 汁分泌 的作用 ， 使胆法 流量增加 ， 起到 利胆 排 石功效 。本组 内镜术 后 常规 应 用 中药 ， 进小 促 结石 的排 出 ， 而可 以减少 内镜 操作次 数 ， 从 减少 了患者 痛 苦及并发 症发生 ， 快恢复时 间 。 加
３４ 不 足 之 处 目前 Ｅ Ｃ ． Ｒ Ｐ术 在 我 院 处 于 开 展 初 期 ，
中医根据该 病在发病 机理与 ｆ 临床表 现等方 面将其 归属 于 中医 的“ 蚀 ” “ 骨 、 骨痿 ” “ 、 骨痹 ” 等病症 进 行辨 证 治 疗 与护理 … 。辨 证施 治 和准 确 用 药 是 治 疗 股 骨 头 坏
死 的关 键 ， 饮食 、 情志 护理及 功能锻炼 也是提 高该病 治 愈率 的重要保证 。结 合 股骨 头 坏死 的常见 证 型 ： 气滞 血瘀 、 湿热 内结 、 气血 两 虚 、 肾两 虚 、 湿 阳虚 ， 护 肝 寒 将
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ２ １ ０ ｏ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ．０ ３ ８ １ ． ０ ０ １ ． ３ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０ 一 － ４ － １ ０ — ４ ２ １ ） １ ２ ００ ９ ２ ３ ２
股骨 头 坏 死是 Ｉ 常 见 病 、 难 病 ， 有 致 残 率 临床 疑 具 高、 病程长 、 康复缓 慢 等特 点 ， 由于患 者对 该 病 的相 关 知 识缺乏 正 确认 识 ， 以其 治 疗 康 复 往 往 较 为 困难 。 所
杂志 ，０ ５，４ １ ） ２ ５ －０ ７ ２ ０ １ （ ５ ：０ ６２ ５ ．
金， 陈， 茵 生甘 草 ， 大黄 （ 后下 ） 。内镜 术后 禁 食 １天后
给药 。实 验显示 ， 大黄 、 陈具有 明显 的利 胆 作用 ， 茵 可
［ ］ 周剑 英 ． 内 镜 鼻 胆 管 引 流 术 的 护 理 体 会 ［ ］ 中华 腹 部 疾 病 杂 ３ 经 Ｊ．