高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症临床诊治
2）卡麦角林
成分：长效多巴胺激动剂
0.6mg相当于溴隐亭2.5 mg
用法：
0.25ｍｇ－１ｍｇ，Biw，最高达3mg/w
从小剂量开始，逐渐加量
每四周增加剂量１次
3）诺果宁（培高利特）
成分：长效非麦角类DA激动剂
适用：对溴隐亭抵抗（15mg/d效果不满意）
或不能耐受者
用法：0.075mg/d（相当于溴隐亭2.5mg）
亲和性与生物活性均低，但可中转化成单节型“小”
L
“大大”PRL：分子量为100000，亲和性与生物活性 差 “异型”PRL：分子量为25000，比“小”PRL的免
疫反应差，但大量成在于血浆中
调节泌乳素的因子
下丘脑抑制因子：
多巴胺 r-氨基丁酸
下丘脑释放因子：？
PRL正常值
一般低于1.14-1.37nmol/L(25-30ng/ml)
种类：
非泌乳素分泌垂体腺瘤 混合分泌垂体腺瘤
鉴别：
有其他激素的特征
阻碍下丘脑PIF到达垂体，PRL轻度升高
生长激素等肿瘤目前无药物治疗，必须手术治疗
无功能腺瘤：
肿瘤大小与PRL水平不成比例
阻碍下丘脑PIF到达垂体
PRL可轻度升高，＜100ng/ml
溴隐亭也可以使这些患者的PRL下降，但
减少乳汁分泌
改善其他症状
治疗原则
随诊观察：仅有血PRL增高，无症状 药物治疗：
PRL大腺瘤，浸润性大腺瘤或巨大腺瘤，无视野缺损 PRL微腺瘤伴有症状，首选药物治疗，可行手术治疗
中国高催乳素血症诊疗专家共识
中国高催乳素血症诊疗专家共识由于女性催乳素（PRL）血症首先累及卵巢功能，是妇科生殖内分泌临床的常见病，女性高PRL血症患者的诊断治疗有其特点，为此，中华医学会妇产科学分会内分泌学组对2009年共识进行更新，形成了此《女性高催乳素血症诊治共识》，为临床医师提供参考。
高PRL血症的定义各种原因引起的外周血PRL水平持续增高的状态称为高PRL血症。
正常育龄期妇女血清PRL水平一般低于30 ng/ml（即1.36 nmol/L）。
规范化地采集血标本和稳定准确的实验室测定对判断高PRL血症至关重要。
各实验室应根据本实验室的数据界定血清PRL水平的正常范围。
高PRL血症的发生原因高PRL血症是1种临床病理生理状态，而不是1种疾病。
高PRL 血症可由多种生理、药理、病理情况引起。
1生理性2药理性通过拮抗下丘脑多巴胺或增强PRF刺激而引起高PRL血症的药物有多种。
见表1。
3病理性包括下丘脑或邻近部位疾病,垂体疾病(如垂体腺瘤、空泡蝶鞍症等)，原发性甲状腺功能低减，慢性肾功能不全，肝硬化、肝性脑病，异位PRL分泌，胸壁疾病或乳腺慢性刺激，多发性内分泌瘤病Ⅰ型等。
4特发性指血PRL水平轻度增高并伴有症状，但未发现任何使血PRL水平升高的原因。
可能为PRL分泌细胞弥漫性增生所致。
有报道，本症随诊6年后20％自然痊愈，10%～15％发展为微腺瘤，发展为大腺瘤者罕见。
高PRL血症的临床特征1临床表现（1）月经紊乱及不孕，（2）异常泌乳，（3）肿瘤压迫症状等。
20实验室检查育龄期妇女出现月经紊乱时应常规行血清LH、FSH、PRL、雌二醇、睾酮、孕酮测定。
测定血PRL水平时，采血有严格的要求：早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午9~11时到达，先清醒静坐半小时，然后取血，力求'一针见血'，尽量减少应激。
解读结果须结合临床。
同时测定其他5项生殖激素有助于鉴别月经紊乱的其他病因。
高PRL血症患者血LH、FSH水平正常或偏低，血雌二醇水平相当或低于早卵泡期水平，睾酮水平不高。
ENDO高催乳素血症诊疗指南
南2023-11-07•疾病概述•临床表现和诊断•治疗策略•预防和管理•临床案例分享目•总结和展望录01疾病概述高催乳素血症指血催乳素水平升高，伴有或不伴有相关的临床表现。
分类按照病因可分为原发性和继发性，原发性指无明确原因的催乳素升高，继发性指由于其他疾病或药物引起的催乳素升高。
定义和疾病分类高催乳素血症在人群中的发病率约为0.4%，其中约三分之一为原发性。
发病率年龄、性别、生育史、哺乳、月经周期、精神压力等可能与高催乳素血症的发生有关。
危险因素流行病学和危险因素催乳素的分泌受到下丘脑-垂体-性腺轴的调节，同时也受神经、内分泌、生活方式等多种因素的影响。
病理生理机制催乳素分泌调节高催乳素血症可能导致女性月经紊乱、不孕、溢乳等生殖系统症状。
对生殖功能的影响高催乳素血症可能对骨密度、心血管健康等方面产生一定影响。
对其他系统的影响02临床表现和诊断症状和体征高催乳素血症患者可能出现溢乳现象，即自发性的乳头溢液，多为浆液性或浆液血性。
溢乳月经紊乱卵巢功能减退其他症状患者可出现月经不规律、月经稀少、甚至闭经等情况。
患者可能出现不孕、早孕流产、阴道干燥等症状。
患者可能伴有头痛、眼花及视野缺损等症状。
诊断标准和流程血催乳素水平升高01通过检测血清催乳素水平，判断是否患有高催乳素血症。
排除其他原因引起的催乳素升高02需要排除其他原因，如服用某些药物、妊娠、哺乳、垂体或下丘脑肿瘤等，引起的催乳素升高。
诊断流程03医生会先询问病史，进行体格检查，检测血清催乳素水平，再进行相应的影像学检查，如MRI等，以排除垂体或下丘脑肿瘤等其他原因引起的催乳素升高。
鉴别诊断高催乳素血症与垂体或下丘脑肿瘤的鉴别垂体或下丘脑肿瘤可引起催乳素升高，但同时伴有其他症状，如头痛、视力障碍等。
通过MRI等影像学检查可明确诊断。
高催乳素血症与其他原因引起的催乳素升高的鉴别如服用某些药物、妊娠、哺乳等，引起的催乳素升高，通过询问病史和相应的检查可明确诊断。
《抗精神病药所致高泌乳素血症干预对策的专家共识》(2021)重点
《抗精神病药所致高泌乳素血症干预对策的专家共识》（2021）重点泌乳素是垂体前叶分泌的一种肽类激素，神经递质多巴胺抑制泌乳素分泌，而各种泌乳素释放因子可以刺激泌乳素分泌，如促甲状腺激素释放激素、血管活性肠肽、5-羟色胺、血管加压素及催产素等。
泌乳素受体表达于多种外周器官，主要作用是促进泌乳，影响乳腺和前列腺发育。
高泌乳素血症（HPRL）是指血液中泌乳素高于正常水平，可以是生理性，也可以是病理性。
抗精神病药是药物诱发HPRL的最常见原因。
垂体前叶分泌泌乳素的过程受到多巴胺能的抑制性调控，药物阻断结节漏斗部的多巴胺D2受体后，泌乳素的分泌抑制被破坏，从而引起HPRL。
一、抗精神病药所致HPRL的现状1. 流行病学概况：HPRL是抗精神病药的常见不良反应，约70%接受抗精神病药治疗的患者出现HPRL。
2. HPRL的临床表现及危害：（1）生殖与性功能障碍：（2）骨质疏松：（3）代谢异常：3. 抗精神病药所致HPRL的危险因素：（1）抗精神病药：（2）个体易感性：二、抗精神病药所致HPRL的诊断及评估1. 诊断：实验室检测中发现男性血清泌乳素值往往低于女性，通常低于25ng/ml，因此本专家共识推荐的HPRL诊断标准为：血清泌乳素>25 ng/ml［WHO的人泌乳素国际标准品（批号84/500）定义：泌乳素1ng/ml=21.2 mIU/L］。
实际工作中只要泌乳素水平超过本单位的参考值上限即可定义为HPRL。
2. 评估：包括病史采集、临床症状、体格检查及实验室检查等内容。
评估需要明确以下几个问题：（1）HPRL是否由抗精神病药引起：（2）明确患者是否存在HPRL相关症状。
（3）对于部分无症状HPRL患者需要密切随访三、抗精神病药所致HPRL的干预策略（一）早期预防推荐1（1A）：合理选用抗精神病药，降低HPRL风险。
临床研究及临床实践均揭示抗精神病药是HPRL的危险因素，急性期选药需要兼顾短期疗效与长期不良反应及依从性的平衡，首次发病或早期精神分裂症患者尽量选择HRPL风险低的抗精神病药。
高泌乳素血症的诊断及治疗
高泌乳素血症的诊断及治疗发表时间：2009-07-28发表者：贾金英 (郑州大学一附院中医科)高泌乳素血症的诊断及治疗郑州大学第一附属医院中医科中西医结合妇科门诊贾金英一什么是高泌乳素（PRL）血症？非孕期、非哺乳期出现血清泌乳素水平持续超过正常范围的病理状态，称为高泌乳素血症。
泌乳素在人体主要由垂体细胞分泌，怀孕以后人绒毛和蜕膜也能合成，其生理功能主要是维护和促进人体生殖功能，并参与调节代谢和刺激免疫功能。
二血PRL多少算高？血PRL分泌受多种因素影响，在生理情况下有昼夜周期性，正常妇女血PRL最高值是在睡眠和凌晨，清晨开始下降，醒时最低，进餐时最高。
一般规定上午8～10时空腹抽血检查。
由于每个实验室应用试剂及单位不同，正常范围也不尽相同，一般来说在化验的结果后面都会附有正常参考值范围。
常见的正常参考值范围为5～25ng∕ml或200～800IU∕L之间，你就诊时你的大夫会告知你的泌乳素是否异常。
三诊断至少两次血清泌乳素水平高于正常即可诊断为高泌乳素血症，但由于导致高泌乳素血症的病因很多，病因不同治疗方案不同，预后也有异，所以临床对高泌乳素血症病因的判断显得尤为重要。
临床应详细询问病史（如：月经史、末次妊娠及产后哺乳情况；药物使用情况；是否有头痛或视力异常等），有利于对本病病因进行初步判断。
四高泌乳素血症常见的临床表现1 异常溢乳：多数在体检挤压乳房时才发现，也有乳汁自溢者。
虽然异常泌乳是高PRL血症的标志，但临床发现约30%的异常溢乳者不伴PRL升高，而高PRL血症患者也非都伴发溢乳。
此外，溢乳量的多少并不一定和血清PRL高低一致。
2 月经异常：常表现为月经周期异常（延长或缩短）、月经量少或闭经，但有资料显示，在溢乳症妇女中，约1∕3月经仍正常。
3 生育障碍（不孕、孕史不良或习惯性流产）：如果血清泌乳素持续升高可引起黄体功能不足不规则排卵或完全无排卵从而导致不孕。
，而高PRL血症常常合并的血雌、孕激素不足又容易引起胚胎发育不良和习惯性流产。
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组、内分泌科学会、神经内、外科学分会前言概述泌乳素的生理学高泌乳素血症的定义高泌乳素血症的流行病学高泌乳素血症的原因诊断确诊高泌乳素血症高泌乳素血症的病因诊断高泌乳素血症诊断流程治疗概述药物治疗外科治疗放射治疗高泌乳素血症治疗流程高泌乳素血症患者的妊娠相关处理高泌乳素血症患者的不孕不育相关治疗附件附件一、血泌乳素的实验室测定规范附件二、影响血泌乳素水平的常用药物一览参考文献前言上世纪20年代生理学家正式命名了泌乳素（催乳素、Prolactin，PRL）。
1971年首次用放射免疫方法检测到人血清中存在PRL，不久成功地进行了人PRL的分离、鉴定、分子测序和基因定位。
30多年来随着检测技术的提高和临床新技术的应用，对高PRL血症的基础和临床进行了深入研究，明确了临床高PRL血症最重要的原因是垂体泌乳素分泌腺瘤（垂体PRL腺瘤）。
目前对高PRL血症和垂体PRL腺瘤的诊断和治疗已积累了丰富的经验。
1969年起对多巴胺激动剂溴隐亭（Bromocriptine）进行临床研究，1973年正式上市，发现对高PRL血症有较好的疗效，使70%~90%的垂体PRL腺瘤患者血清PRL水平下降、抑制泌乳、缩小肿瘤、恢复月经和生育。
这是垂体腺瘤治疗史上划时代的进步。
随后一些疗效更佳的具有高效、长效和不良反应更小特点的新型多巴胺激动剂相继问世。
越来越多的垂体PRL腺瘤被采用多巴胺激动剂治疗，垂体腺瘤传统的外科手术治疗和放射治疗在PRL腺瘤的治疗上逐渐减少。
然而，随着经蝶窦途径垂体腺瘤切除术的推广、神经导航和三维立体定向等技术的运用，垂体PRL腺瘤外科手术的治愈率、安全性也得到了显著提高，手术并发症和术后垂体功能损伤也在减少。
同时，垂体PRL腺瘤的放射治疗也有了长足的进步，涌现出了X-刀、γ-刀、质子刀等治疗技术以及立体定向放射外科治疗方法等，这些技术和方法较传统治疗照射范围小、疗效出现块、对周围组织损伤小、垂体功能低减发生率低。
【2019年整理】高泌乳素血症的诊疗规范
高催乳素血症的流行病学
高催乳素血症是年轻女性最常见的垂体-下丘脑 轴内分泌紊乱。检测人群的不同往往造成高催 乳素血症的发生率的报告不尽相同，国外文献 报道：
未经选择的正常人群中约为 0.4％
计划生育诊所就诊的人群中 发生率为5％
单纯闭经的患者中约有15％
闭经伴有溢乳的患者中约有 70％
无排卵患者中占15％，无排 卵伴有溢乳者中占43％，无 排卵的多囊卵巢患者中占3％
产后泌乳过程变化
– 在产后最初的4～6周内，基础PRL水平在授乳的妇女持续升 高，每次哺乳动作触发垂体PRL的快速释放
– 在下一个4～12周，基础PRL水平和刺激状态PRL水平均下降； 如果坚持严格的授乳，基础PRL水平会持续升高，并有产后 闭经
应激情况下变化
– PRL是应激导致的垂体释放激素之一，应激诱导的PRL升高 基本上是2～3倍的上升，持续少于1小时
~10%
女性不孕不育症患者中催乳 素增高占19.5％，男性不育症 患者高催乳素血症的发生率 约为5％
高催乳素血症的流行病学（二）
垂体PRL腺瘤是导致病理性高催乳素血症最常见的原因， 其流行病学特点如下： 垂体腺瘤是常见的颅内功能性肿瘤，约占所有颅内功
能性肿瘤的10％～15％ 催乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，约占全部垂体腺瘤
– 原发性和/或继发性甲状腺功能减退 见于假性甲状旁腺功能减退、桥本甲状腺炎
– 获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株 见于垂体PRL瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等以及癌肿之异源PRL分泌
– 传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用 见于各类胸壁炎症性疾病，如乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结 核、创伤性级肿瘤性疾病等
– 昼夜节律：入睡后渐渐升高，早晨醒来前可达到24小时峰值，醒来 后下降，下午2点降至一天中谷值
高催乳素血症诊疗共识
高催乳素血症诊疗共识
一、概述
高催乳素血症一种比较常见的腺垂体疾病，通常这种疾病在患病以后会出现月经不调或者有大多数的患者还可能出现不孕的情况。
并且这种疾病还有几种不同的类型，每种类型的发病原因，以及发病时候的症状都是有所差异的。
所以在治疗的时候也要注意选择合适的治疗方式。
那么具体的这种疾病怎么治疗，又该注意什么问题呢，让大家来具体的了解一下。
二、步骤/方法：
1、通常在患有这种疾病以后除了会出现月经不调或者是不孕的症状以外，还有可能会影响到视力以及视野方面。
造成视力减退，头痛，晕眩的情况。
并且有的患者还有可能出现肢端肥大症。
要根据自身的情况对症治疗。
2、患有这种疾病以后要听从医生的建议进行治疗，通常可以选择用一些抗催乳素药物进行治疗，对病情进行缓解。
不同的药物可以对不同的症状进行有效的控制，所以要根据自身表现出来的症状进行选择。
3、患病以后除了要积极的治疗以外，还应该注意在饮食中该吃什么或者是避免什么。
比如可以多吃一些海带，并且注意少吃多餐。
还要多喝水和果汁等。
但是乳制品，咖啡以及酒都是要严格的避免的。
三、注意事项：
建议患病以后及时的进行治疗，听从医生的建议用药。
并且注意治疗过程中的护理工作，注意饮食规律，不要暴饮暴食。
保证充足的营养，戒烟戒酒。
高泌乳素血症的诊疗规范A课件
目录
• 引言 • 高泌乳素血症的病因 • 高泌乳素血症的症状 • 高泌乳素血症的诊断 • 高泌乳素血症的治疗 • 高泌乳素血症的预防和康复
01
引言
目的和背景
探讨高泌乳素血症的 诊疗现状和进展
规范高泌乳素血症的 诊疗流程和操作
提高临床医生对高泌 乳素血症的认识和诊 疗水平
无排卵
由于激素水平异常，导致 无排卵或黄体功能不足。
不孕不育
生育能力下降
高泌乳素血症可能导致不孕不育 。
流产风险增加
已经怀孕的患者流产风险增加。
胎儿发育异常
怀孕期间高泌乳素血症可能影响 胎儿发育。
性欲减退
性欲低下
对性生活的兴趣降低。
性唤起困难
难以产生性兴奋或性高潮。
性生活疼痛
性交时感到疼痛或不适。
性行为
性行为过程中，特别是性 高潮时，泌乳素水平会短 暂升高。
病理性病因
下丘脑疾病
下丘脑是调节泌乳素分 泌的重要器官，下丘脑 疾病可能导致泌乳素水
平异常升高。
垂体疾病
垂体是泌乳素分泌的主 要器官，垂体疾病也可 能导致泌乳素水平异常
。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，垂 体对促甲状腺激素的抑 制作用减弱，导致泌乳
06
高泌乳素血症的预防和康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别 是对于有家族遗传史的人群， 以便早期发现高泌乳素血症。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 蛋白质、维生素和矿物质，有 助于预防高泌乳素血症的发生 。
控制体重
肥胖会增加患高泌乳素血症的 风险，因此应保持适当的体重 。
避免长期压力
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识高泌乳素血症，又称高催乳素血症，是指垂体前叶分泌催乳素过多，造成血液中催乳素水平升高的一种疾病。
该病常见于育龄女性，也可出现在男性和儿童身上。
高泌乳素血症多与垂体腺瘤有关，但也可以由其他原因引起。
为了规范高泌乳素血症的诊断和治疗，专家学者们制定了一份《高泌乳素血症诊疗共识》，本文将围绕这一共识内容进行论述。
一、诊断标准高泌乳素血症的诊断主要基于临床表现和实验室检查。
根据《高泌乳素血症诊疗共识》，高乳素血症的血清催乳素浓度应持续超过正常上限两倍以上；同时需排除其他原因引起的高乳素血症，如垂体瘤、乳腺疾病和垂体功能亢进症等。
二、常见病因高泌乳素血症的主要病因是垂体腺瘤，占据了大多数的高泌乳素血症患者。
其中以微腺瘤和宏腺瘤最为常见，但也可以见于其他类型的腺瘤，如侵袭性垂体腺瘤或垂体癌等。
此外，其他引起高泌乳素血症的病因还包括药物使用（如抗精神病药、抗抑郁药等）、垂体炎症和垂体瘢痕形成等。
三、治疗原则对于高泌乳素血症的治疗，应根据具体病因采取不同的治疗策略。
在垂体腺瘤引起的高泌乳素血症中，微腺瘤患者一般采取药物治疗为主，如多巴胺能药物和抗催乳素药物；而宏腺瘤患者可能需要手术介入。
对于其他病因引起的高泌乳素血症，治疗则主要针对疾病本身进行。
四、药物治疗1. 多巴胺能药物多巴胺能药物是治疗高泌乳素血症的常见选择，如溴隐亭和卡比多平等。
这些药物可以通过刺激多巴胺受体抑制催乳素的分泌，从而降低血液中催乳素的浓度。
在使用多巴胺能药物时，需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
2. 抗催乳素药物抗催乳素药物也是常用于治疗高泌乳素血症的药物，主要有溴隐亭和立普娅等。
这类药物可以直接作用于垂体细胞，抑制催乳素的合成和释放，达到降低血液中催乳素水平的效果。
五、手术治疗对于垂体腺瘤引起的高泌乳素血症，宏腺瘤患者可能需要手术治疗。
手术通常采用经鼻腔或经蝶窦镜手术，通过切除腺瘤来恢复垂体的正常功能。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，并在术后进行相应的药物治疗和随访。
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识引言高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是指血液中催乳素（Prolactin）水平过高的一种疾病。
催乳素是由垂体前叶细胞产生的一种激素，它在哺乳动物体内发挥着调节乳腺生长和分泌乳汁的重要作用。
当催乳素的分泌过程出现异常时，就会导致高泌乳素血症的发生。
本文将就高泌乳素血症的诊断和治疗进行详细讨论。
诊断临床表现高泌乳素血症的临床表现与催乳素的作用有关，主要包括以下症状：1.乳房分泌乳汁（乳汁分泌不伴孕产妇）2.闭经或月经不规律3.女性体毛增多4.性欲下降5.头痛、视力模糊等神经系统症状实验室检查对于疑似高泌乳素血症的患者，可进行以下实验室检查：1.催乳素水平测定：一般情况下，成年乳汁分泌患者的催乳素水平应高于正常参考范围（男性：5-20 ng/mL；非孕期女性：5-25 ng/mL）。
单次检测的催乳素水平超过正常参考范围可支持高泌乳素血症的诊断。
2.促甲状腺激素、肾上腺皮质激素、雌激素和睾酮水平测定：排除其他原因引起的高泌乳素血症。
影像学检查在高泌乳素血症的诊断中，影像学检查在一些特殊情况下具有重要作用。
建议以下情况下进行影像学检查：1.催乳素水平在300 ng/mL以上，或尽管在正常参考范围内但伴有症状的患者2.催乳素水平超过1000 ng/mL的患者3.催乳素水平超过700 ng/mL，并伴有视力损害的患者治疗药物治疗对于高泌乳素血症患者，一般采用药物治疗的方法。
以下是常用的药物治疗方案：1.多巴胺受体激动剂：如溴隐亭、卡维利班等，通过激活多巴胺受体，减少催乳素的分泌，并恢复垂体调节的平衡。
2.雌激素类药物：如雌二醇、醋酸炔雌酮等，通过抑制垂体前叶分泌催乳素的效应。
3.雄激素类药物：如睾酮等，可以抑制催乳素的分泌。
外科治疗对于药物治疗无效或不耐受的高泌乳素血症患者，可以考虑进行外科手术治疗。
常见的外科治疗方法有以下两种：1.透明质酸地塞米松治疗：该方法通过注射透明质酸和地塞米松溶液，可以暂时阻断垂体与垂体门静脉窦之间的血液循环，达到降低催乳素水平的效果。
内分泌科常见疾病诊疗指南——高泌乳素血症
高泌乳素血症一、概述高泌乳素血症是指血清泌乳素水平增高，引起临床上以性腺功能低下和泌乳表现为主的综合征。
其病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。
其中，泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最常见的病因。
二、临床表现1、性腺功能减退：高PRL血症最突出的表现为性腺功能减退，系因PRL 水平升高所致。
女性病人有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。
在育龄妇女，高PRL血症所所致的性腺功能减退主要表现为月经减少甚至闭经，但也可表现为月经过多或月经正常伴不育。
据统计，约1/3的闭经病例是由于慢性高PRL血症引起。
男性病人常表现为性欲减退、阳萎，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。
2、溢乳：是另一常见症状，见于30%～80%的女性患者。
患者乳房多发育良好，这与自然绝经者的乳房萎陷形成鲜明对比。
自发性溢乳不多见，一般需挤压乳房乳头方可见乳汁流出，可为双侧或单侧。
男性病人不到1/3的病例出现少量的挤压性溢乳。
3、相关的原发病症状与体征：垂体PRL瘤引起者，除上述表现外还有肿瘤的占位效应及肿瘤侵及邻近脑组织所产生的一系列表现，如头痛、视野缺损。
4、血清PRL测定：应用标记免疫分析，正常值女性为1-25ng/ml，男性1-20ng/ml。
因PRL为脉冲式分泌，为避免峰值出现对结果的影响，可在同一天连续采3次血，每次间隔20分钟，取其平均值。
PRL<20 ng/ml 排除高泌乳素血症PRL>200 ng/ml 结合垂体影像学检查，即可肯定为PRL瘤PRL>300 ng/ml 即使影像检查无异常，亦诊断PRL瘤5、垂体MRI检查：对诊断具有重要意义，此检查可显示肿瘤的位置、大小、有无囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况、是否有脑积水存在。
三、诊断依据：1、症状常是本症的线索，患者往往有典型的溢乳与性腺功能减退症状。
2、检测血清PRL可以确诊有无高PRL血症。
3、病因诊断：在确诊高PRL血症时，需行相关检查化验进一步明确引起高PRL血症的病因。
高泌乳素血症诊疗共识20131014.总结
女性高催乳素血症诊断共鸣田秦杰高催乳素血症的定义各样原由惹起外周血清PRL 水平连续高于正常值的状态称为高PRL 血症。
正常育龄妇女 PRL 水平不超出25 μg/L ~30μg/L（各实验室有自己的正常值）。
规范的血标本收集和准确靠谱的实验室测定对判断能否为高 PRL 血症至关重要，特别是 PRL 水平轻度高升时，需要重复测定确诊。
（详细见附件一“血催乳素测定的实验室规范” ）。
诊断高 PRL 血症的诊断包含确立存在高PRL 血症和确立病因。
确诊高催乳素血症医生一般能够经过特异的临床表现或其余疾病检查过程中检查PRL 水平而发现可疑患者，从而经过对临床表现和血PRL 水平的综合剖析而确诊高PRL 血症。
临床表现1. 月经改变和不孕：高PRL血症可惹起女性月经失调解生殖功能阻碍。
当PRL轻度高升时（ <100 ～ 150 μ g/L ）可因惹起黄体功能不足发生频频自然流产；而跟着血清 PRL 水平的进一步高升，可出现排卵阻碍，临床表现为功能失调性子宫出血、月经稀发或闭经及不孕症。
2. 溢乳：高 PRL 血症时在非妊娠期及非哺乳期出现溢乳的为27.9% ，同时出现闭经及溢乳者占75.4% 。
这些患者血清PRL 水平一般都明显高升。
3.其余：高 PRL 血症往常存在体重增添。
长久高 PRL 血症可因雌激素水平过低致使进行性的骨痛、骨密度减低、骨质松散。
少量患者可出现多毛、脂溢及痤疮，这些患者可能伴有多囊卵巢综合征等其余异样。
垂体前叶腺瘤的压迫症状PRL 腺瘤是病理性高 PRL 血症的最常有病因。
肿瘤占位的临床表现包含头痛、视力下降、视线缺损和其余颅神经压迫症状、癫痫发生、脑积液鼻漏等。
15~20% 患者存在垂体腺瘤内自觉出血，少量患者发生急性垂体卒中，表现为突发强烈头痛、呕吐、视力降落、动眼神经麻木等神经系统症状，甚至蛛下腔出血、昏倒等危象。
血 PRL 异样高升因为血 PRL 水平受很多生理要素和应激影响，所以测定血PRL 水平有严格的采血要求（应于寂静清醒状态下、上午 10~11 时取血测定），PRL 水平明显高于正常者一次检查即可确立，当 PRL 测定结果在正常上限 3 倍以下时起码检测 2 次，以确立有无高PRL 血症。
ENDO高催乳素血症诊疗指南
ENDO高催乳素血症诊疗指南一、诊断标准：1. 催乳素水平升高：妇女催乳素水平超过正常值，正常妇女催乳素水平在前期为10-20ng/ml，妊娠或哺乳期为100-1000ng/ml。
2.临床表现：乳房溢乳、月经失调、不孕等症状。
3.排除其他原因：排除其他引起高催乳素血症的原因，如甲状腺功能亢进、肝肾疾病等。
二、治疗原则：1.针对病因治疗：根据患者病因，采取对应的治疗方法。
如甲状腺功能亢进引起的高催乳素血症，需要治疗甲亢并随访催乳素水平。
2.选择合适药物治疗：对于无明确病因的高催乳素血症患者，可以选择碳酸钙受体拮抗剂或多巴胺受体激动剂进行治疗。
碳酸钙受体拮抗剂可以抑制催乳素分泌，常用的药物有卡莫司琼和溴隐亭等；多巴胺受体激动剂可以抑制催乳素合成和分泌，常用的药物有溴隐亭和喹硫平等。
具体用药应根据患者年龄、妊娠计划和严重程度等因素综合考虑。
3.及时调整治疗方案：根据患者的病情变化和治疗效果进行及时调整，如催乳素水平仍然不能控制在正常范围内，可以考虑联合使用多种药物进行治疗。
三、治疗方案选择：1.手术治疗：对于碳酸钙受体拮抗剂和多巴胺受体激动剂治疗无效或病情进展的患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗包括垂体瘤摘除术和放疗等。
2.心理支持：对于长期患病的患者，应给予积极的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，并及时介入相关心理治疗。
四、随访及预后评估：1.随访频率：治疗开始后应定期复查催乳素水平，观察病情的变化。
初始治疗后，每隔3个月复查一次催乳素水平，待催乳素水平恢复到正常范围后，可以逐渐减少复查频率，但至少每年复查一次。
2.预后评估：大部分ENDO高催乳素血症患者经治疗后可以恢复到正常的生殖功能，但个别患者可能会出现复发，需要继续进行治疗。
ENDO高催乳素血症是一种可以得到有效治疗的疾病，但在治疗过程中需要及时进行相关检查和调整治疗方案，同时也需要给予患者积极的心理支持。
通过科学规范的诊疗指南，可以提高ENDO高催乳素血症的诊疗水平，减少患者的痛苦和不孕症的发生率。
女性高催乳素血症诊治共识----简化版
垂体PRL 的生理
• 血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌，其中少部分兼有GH活性。 正常生理情况下，PRL细胞占腺垂体细胞总数的15%～25%，
妊娠期PRL 细胞增多（占70%）使垂体体积增大近1 倍。子宫内膜也生成 PRL。羊水PRL来源于蜕膜，虽其免疫、化学特性与垂体PRL相同，但调控机 制完全不同，不属本共识的范畴。
女性高催乳素血症诊治共识
《中华妇产科杂志2016年03月第51卷第3期161-168页》
武创新
甘肃省人民医院西院区妇产科
垂体催乳素
• 1971年，Friesen 成功分离并纯化了人垂体催乳素（prolactin，PRL）.
• 2009年，由于女性高PRL血症首先累及卵巢功能，是妇科生 殖内分泌临床的常见病，女性高PRL血症患者的诊断治疗有其特点，
高PRL 血症的定义
• 一、定义
• 各种原因引起的外周血PRL水平持续增高
的状态称为高PRL血症。 • 正常育龄期妇女血清PRL水平一般低于30
ng/ml（即1.36 nmol/L）[1]。
• 二、患病率 • 有报道，25～34 岁妇女中高PRL 血症的年
发病率为23.9/10万[1]，高于男性。
放疗、应激、服药史，有无肥胖、头痛、视力改变等，既往甲状腺、肝肾、 胸壁、乳房疾病，脑炎、脑外伤史，采血时有无应激等。 • 查体时注意生殖器官萎缩程度、泌乳量、有无面貌异常、肥胖、高血压、 多毛等。
• 若血PRL<100 ng/ml（即4.55 nmol/L），应先排除诸多生理性 或药理性因素、甲状腺及肝肾病变等引起的高PRL血症。通常血 PRL水平高低与PRL瘤体积大小相平行。若血PRL 水平持续高于 100 ng/ml，有临床症状者应行鞍区MRI平扫加增强检查明确有无 占位性病变。
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症是指垂体前叶分泌的泌乳素过多，导致血中泌乳素水平升高的一种疾病。
高泌乳素血症可以导致女性月经不规律、闭经、乳房增大等症状，男性则可能出现性欲减退、阳痿等症状。
以下是高泌乳素血症的诊疗共识：
1. 诊断：根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
常规检查包括测定血清泌乳素水平、性激素水平，以及进行垂体磁共振成像（MRI）等。
2. 鉴别诊断：需要与其他可能引起高泌乳素血症的疾病进行鉴别，如垂体瘤、甲状腺功能亢进症等。
3. 垂体瘤治疗：如果高泌乳素血症是由垂体瘤引起的，治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗常用的药物包括多巴胺受体激动剂和生长抑素类似物。
手术治疗则是通过切除或缩小垂体瘤来恢复泌乳素水平正常。
4. 非垂体瘤高泌乳素血症治疗：对于非垂体瘤引起的高泌乳素血症，可以采用口服药物抑制泌乳素分泌或降低其受体的敏感性。
5. 监测和随访：治疗后需要定期复查血清泌乳素水平，垂体MRI等，以评估疗效和动态观察疾病进展情况。
总之，高泌乳素血症的治疗必须根据具体病因进行个体化的选择，并在治疗过程中密切监测疗效和不良反应。
患者需定期复诊，遵从医嘱并注意生活方式的调整，以维持良好的病情控制和提高生活质量。
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高催乳素血症诊疗共识20世纪20年代，生理学家正式命名了催乳素（prolactin）。
1971年，有学者首次用放射免疫方法检测到人血清中存在催乳素，不久又成功地进行了人催乳素的分离、鉴定、分子测序和基因定位。
30多年来，随着检测技术的提高、临床新技术的应用和对高催乳素血症（hyperprolactinemia,HPRL）的基础和临床研究的深入，明确了临床上引起HPRL最重要的原因是垂体催乳素腺瘤。
目前，对HPRL和垂体催乳素腺瘤的诊断和治疗已积累了丰富的经验。
1969年起，对多巴胺受体激动剂溴隐亭（bromocriptine）进行的临床研究发现，溴隐亭对HPRL有较好的疗效，1973年溴隐亭正式上市，该药可使70%～90%的垂体催乳素腺瘤患者血清催乳素水平下降，并可抑制泌乳、缩小肿瘤体积、恢复月经和生育能力。
这是垂体腺瘤治疗史上划时代的进步。
随后，一些疗效更佳的高效、长效和不良反应更少的新型多巴胺受体激动剂相继问世。
越来越多的垂体催乳素腺瘤被采用多巴胺激动剂治疗，而传统的外科手术和放射治疗在催乳素腺瘤的治疗中逐渐减少。
然而，随着经蝶窦途径垂体腺瘤切除术的推广、神经导航和三维立体定向等技术的运用，垂体催乳素腺瘤外科手术的治愈率、安全性也得到了显著提高，手术并发症和术后垂体功能损伤也在减少。
同时，垂体催乳素腺瘤的放射治疗也有了长足的进步，涌现出了X刀、γ刀、质子刀等技术以及立体定向放射外科治疗方法等，这些技术和方法较传统治疗照射范围小、疗效出现快、对周围组织损伤小、垂体功能低减发生率低。
在可供选择的治疗方法多样化的同时，轻度HPRL是否需要治疗、催乳素大腺瘤的治疗选择、有无生育要求的HPRL妇女的治疗、催乳素腺瘤妇女妊娠的合理处置、男性催乳素大腺瘤的诊治、催乳素腺瘤患者的长期治疗和随诊等问题均逐渐凸现，如何使催乳素腺瘤患者得到合理、规范的治疗，已被提上了议事日程。
本共识旨在综合国内相关领域专家的诊治经验和意见，同时参考国内外最新文献资料，规范催乳素腺瘤和HPRL的诊治，让患者和临床工作者分享催乳素诊治的最新成果和经验，提高我国催乳素腺瘤、HPRL的诊治水平。
概述一、催乳素的分泌、调节及功能1. 催乳素的分泌和调节：催乳素由垂体前叶的催乳素细胞合成和分泌，受下垂脑多巴胺能途径的调节，多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体，抑制催乳素的生成与分泌。
任何减少多巴胺对催乳素细胞表面多巴胺D2受体作用的生理性及病理性过程，都会导致血清催乳素水平升高〔2〕。
HPRL时，多巴胺受体激动剂会逆转这一过程。
2. 催乳素的生理功能:催乳素的生理作用极为广泛和复杂。
在人类，主要是促进乳腺分泌组织的发育和生长，启动和维持泌乳，使乳腺细胞合成蛋白增多。
催乳素可影响性腺功能，在男性，催乳素可增强睾丸间质细胞合成睾酮，在睾酮存在的情况下，催乳素还可促进前列腺及精囊生长；但慢性HPRL却可导致性功能低下、精子发生减少，而出现阳痿和男性不育。
在女性的卵泡发育过程中，卵泡液中催乳素水平变化明显；HPRL不仅对下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）及垂体卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的脉冲式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素，导致卵泡发育及排卵障碍，临床上表现为月经紊乱或闭经。
另外，催乳素和自身免疫功能相关，人类B、T淋巴细胞、脾细胞和自然杀伤（NK）细胞中均有催乳素受体，催乳素与受体结合后可调节细胞功能〔3〕。
催乳素在渗透压调节上也有重要作用。
二、在生理和应激情况下催乳素分泌的变化1. 昼夜的变化：催乳素的分泌有昼夜节律，入睡后逐渐升高，早晨睡醒前可达到峰值，睡醒后迅速下降，上午10点至下午2点降至谷值。
2. 年龄和性别的变化：由于母体雌激素水平的影响，刚出生的婴儿血清催乳素水平高达4.55nmol /L左右，之后逐渐下降，到出生后3个月时降至正常水平。
催乳素水平在青春期轻度上升至成人水平。
成年女性的血清催乳素水平始终比同龄男性高。
妇女绝经后的18个月内，体内的催乳素水平逐渐下降50%，但接受雌激素治疗的妇女下降较缓慢。
在HPRL的妇女中，应用雌激素治疗不引起催乳素水平的变化。
老年男性与年轻人比较，平均血清催乳素水平约下降50%〔4〕。
3. 月经周期中的变化：血清催乳素水平随月经周期的变化不明显，一些妇女在月经周期的中期催乳素水平升高，而在卵泡期催乳素水平降低，排卵期的催乳素轻度升高可能引起某些妇女不孕。
4. 妊娠期的变化：妊娠期间雌激素水平升高刺激垂体催乳素细胞增殖和肥大，导致垂体增大及催乳素分泌增多。
在妊娠末期，血清催乳素水平可上升至非妊娠期的10倍。
分娩后，增大的垂体恢复正常大小，血清催乳素水平随之下降。
正常生理情况下，催乳素分泌细胞占腺垂体细胞的15%～20%，妊娠末期可增加到70%。
5. 产后泌乳过程中的变化：如果不哺乳，产后4周产妇血清催乳素水平降至正常；如果哺乳，当乳头被吸吮时可触发垂体催乳素快速释放，产后4～6周内哺乳妇女基础血清催乳素水平持续升高。
此后4～12周，基础催乳素水平逐渐降至正常，随着每次哺乳发生的催乳素水平升高幅度逐渐减小。
产后3～6个月，基础和哺乳刺激情况下催乳素水平的下降，主要是由于添加辅食导致的哺乳减少。
如果坚持严格的母乳喂养，基础催乳素水平会持续升高，并可发生产后闭经。
对健康的妇女，非哺乳状态下刺激乳房也可以导致催乳素水平上升。
6. 应激情况下的变化：应激（如情绪紧张、寒冷、运动等）时垂体释放的应激激素包括：催乳素、ACTH和生长激素（GH）。
应激可以使催乳素水平升高数倍，通常持续时间不到1h。
三、HPRL1. HPRL定义：各种原因引起外周血清催乳素水平持续高于正常值的状态称为HPRL。
正常育龄妇女催乳素水平不超过1.14～1.36nmol/L （各实验室有自己的正常值）。
规范的血标本采集和准确可靠的实验室测定对判断HPRL至关重要，尤其是催乳素水平轻度升高时，需要重复测定才能确诊。
2. 催乳素的实验室测定规范：由于HPRL的诊断是以血清催乳素测定值为基础的，因而首先需要准确可靠的实验室技术。
由于不同实验室使用的方法及试剂盒的差异可能会有导致检测值上较大的不同，这一点无论应用放射免疫技术还是目前更广泛使用的固相、夹心法化学发光免疫量度检测(solid-phase, two-side chemoluminescent immunometric assay)均存在。
必须确定用于检测的血清样本在离心前完全充分凝集，以去除纤维蛋白的干扰，并最好用超速离心方法去除血脂。
每个实验室均应具有严格的质量控制标准，以最大限度地提高血清催乳素测定的可靠性，并应建立根据本实验室的正常值范围及试剂盒提供的参数提出的本实验室界定HPRL的标准〔5〕。
此外，由于血清催乳素水平受其脉冲式分泌及昼夜不同分泌的影响，采血时间应在每天最低谷的时相，即上午10～11时为宜。
精神紧张、寒冷、剧烈运动等应激情况可导致催乳素水平升高数倍，但持续不超过1h，因而采血前应嘱患者安静1h后再取血。
3. HPRL的流行病学特征：HPRL是年轻女性常见的下丘脑－垂体轴内分泌紊乱。
不同检测人群中HPRL的发生率不尽相同。
在未经选择的正常人群中，HPRL的发生率约为0.4%；在计划生育门诊人群中，HPRL的发生率为5%；在单纯性闭经患者中，约15%存在HPRL；而在闭经伴有溢乳的患者中，HPRL的发生率则高达70%。
15%的无排卵妇女同时合并HPRL，43%的无排卵伴有溢乳者存在HPRL。
约3%～10%无排卵的多囊卵巢综合征患者伴发HPRL。
有关HPRL在不孕、不育症患者中发生率的报告很少〔6〕。
垂体腺瘤占所有颅内肿瘤的10%～15% 。
催乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤，约占全部垂体腺瘤的45%，是临床上病理性HPRL最常见的原因。
催乳素腺瘤多为良性肿瘤，根据直径大小可分为微腺瘤（肿瘤直径≤10m m）和大腺瘤（肿瘤直径>10mm）。
总体来说，催乳素腺瘤的年发病率约为6/1000000～10/1000000，患病率为60/1000000～100/1000000。
最近的研究表明，催乳素腺瘤的患病率可能远不止于此，要在此基础上增加3～5倍。
4. HPRL的原因：HPRL的原因可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类。
（1）生理性HPRL：很多生理因素会影响血清催乳素水平，血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天、每小时都会有所变化。
日常的运动、精神创伤、低血糖、夜间、睡眠、进食、性生活以及各种生理现象如卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳、产褥期、应激状态、乳头受到刺激、新生儿期等，均可出现催乳素水平暂时性升高，但升高幅度不会太大，持续时间不会太长，也不会引起相关的病理症状。
（2）药物HPRL：许多药物可引起HPRL，这些药物大多数的作用是拮抗下丘脑催乳素释放抑制因子（PIF）或兴奋催乳素释放因子（PRF）的，多巴胺是典型的内源性PIF，少数药物还可能对催乳素细胞有直接影响。
常见的可能引起催乳素水平升高的药物包括：多巴胺耗竭剂：甲基多巴，利血平；多巴胺转化抑制剂：阿片肽，吗啡、可卡因等麻醉药；多巴胺重吸收阻断剂：诺米芬辛；二苯氮类衍生物：苯妥因、安定等；组胺和组胺H1、H2受体拮抗剂：5羟色胺、苯丙胺类、甲氰咪呱等；单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼等；血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利等。
激素类药物：雌激素、口服避孕药、抗雄激素类药物，促甲状腺激素释放激素等；中草药（尤其是具有安神、止惊作用的中草药）：六味地黄丸、安宫牛黄丸等；其他：异烟肼，达那唑等。
药物引起的HPRL，血清催乳素水平多<4.55nmol/L，但也有文献报道，长期服用一些药物，可使血清催乳素水平高达22.75nmol/L，引起大量泌乳和闭经〔7〕。
（3）病理性HPRL：常见的导致HPRL的病理原因有：①下丘脑PIF不足或下达至垂体的通路受阻，常见于下丘脑或垂体柄病变，如颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病、颅咽管瘤、类肉瘤样病、神经胶质细胞瘤、空泡蝶鞍综合征、动-静脉畸形、帕金森综合征、精神创伤等，也可见于外伤和手术。
②原发性和（或）继发性甲状腺功能减退，如假性甲状旁腺功能减退、桥本甲状腺炎。
③自主性高功能的催乳素分泌细胞单克隆株，见于垂体催乳素腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等以及异位催乳素分泌（如未分化支气管肺癌、肾上腺样瘤、胚胎癌，子宫内膜异位症等）。
④传入神经刺激增强可加强PRF作用，见于各类胸壁炎症性疾病，如乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、创伤性及肿瘤性疾病等。
⑤慢性肾功能衰竭时，催乳素在肾脏降解异常；或肝硬化，肝性脑病时，假神经递质形成，拮抗PIF作用。
⑥妇产科手术如人工流产术、引产术、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术等。