第六章 消化系统疾病【PPT课件】
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• （1）全身中毒症状 如发热等。 • （2）胃肠道症状 频繁吐泻。 • （3）水电解质和酸碱平衡紊乱症状 • 脱水 由于吐泻导致体液减少引起脱水。包括三种不同
程度的脱水和三种不同性质的脱水。
代谢性酸中毒
• 由于腹泻，大量碱性肠液丢失过多等引起酸中毒。主要
表现呼吸加深加快，CO2CP 。血PH值 。
调整饮食
• 腹泻时进食减少、吸收不良，而营养需 要量增加，如限制饮食过严或禁食过久 常造成营养不良，故应强调继续进食， 以缩短腹泻后的康复时间。但有严重呕 吐者可暂禁食4～6小时（不禁水），一 旦病情好转，患儿有食欲，宜及早恢复 喂养。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
母乳喂养者
• 继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者可喂 以米汤、稀释的牛奶或其他代乳品。当 腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面 条等。做到少量多餐，随着病情的稳定 和好转，逐渐过渡到正常饮食。
诊断和鉴别诊断
• 凡大便性状有改变如稀便、水样便、 粘液便、或脓血便及大便次数增多，即可 诊断为腹泻病。同时应判断脱水的程度和 性质，有无电解质和酸碱平衡紊乱。应尽 量寻找病因。此外，在诊断小儿腹泻病时， 应与以下疾病鉴别：
生理性腹泻
• ①多见于6个月以下的婴儿，生后不久即 出现腹泻，常是母乳喂养儿，伴湿疹； ②除大便次数增多外，一般情况良好， 生长发育正常，③添加辅食后腹泻自然 痊愈；④近年发现时乳糖不耐受的一种 特殊类型，故不需特殊治疗。
• （四）肠 小儿肠管相对长，有利于消化吸收。但固定性 差，易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄，通透性高，屏障 功能差，肠内毒素、消化不良产物和过敏原等可经肠黏 膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。
• （五）肝脏 小儿肝脏相对大，正常婴幼儿肝下界位于右 肋下1~2cm，6~7岁后不可触及。
• （六）胰腺 小儿胰腺分泌量少，各种胰腺消化酶活力低
空肠弯曲菌肠炎
• 多发生在夏季，可散发或暴发流行，6个 月～2岁的婴幼儿多见。发病急，症状与 细菌性痢疾相似，表现为恶心、呕吐、 腹痛、排粘液便、脓血便，有腥臭味， 大便镜检有大量白细胞及数量不等的红 细胞。
抗生素诱发的肠炎
• 多继发于使用大量抗生素、营养不良、免疫功 能低下、长期应用肾上腺糖皮质激素者更易发 病。病程和症状与耐药菌株的不同及菌群失调 程度有关，如真菌性肠炎多为白色念珠菌所致， 常并发其他感染，大便次数增多，黄色稀便， 泡沫较多含粘液，有时可见豆腐渣样细块，大 便镜检可见真菌孢子体和菌丝；金黄色葡萄球 菌性肠炎可见黄色或暗绿色海水样大便，粘液 较多，有腥臭味，严重者有发热、脱水、电解 质紊乱、酸中毒，甚至休克等，大便镜检有大 量脓细胞，大便培养（+）。
病毒性肠炎
• 多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停 乳类喂养，改用豆制代用品或发酵奶， 以减轻腹泻，缩短病程。
加强护理
• 感染性腹泻应注意消毒隔离，勤换尿布，勤洗 臀部，防止尿布疹和泌尿道感染；加强口腔护 理，防止口炎和呕吐物误吸；勤翻身，防止继 发肺炎；观察呕吐、排尿及排便情况；按时喂 水或含盐口服液，掌握输液速度，并注意观察 输液效果和反应。
•
低血钾 由于吐泻，使钾的丢失过多和钾的入量减
少引起。主要表现神经肌肉的兴奋性降低。
•
低血钙和低血镁 一般多不严重。其主要表现神经
肌肉的兴奋性增高。如低钙惊厥等。
•同病原致肠炎的临床特点
轮状病毒肠炎
• 好发于秋、冬季，以秋季流行为主，故又称为 “秋季腹泻”。多见于6个月～2岁的婴幼儿，潜 伏期1～3天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染 症状，一般无明显中毒症状。病初即可发生呕吐， 大便次数多、量多，呈黄色、淡黄色水样便或蛋 花汤样便，无腥臭味，常出现水及电解质紊乱。 大便镜检偶有少量的白细胞。本病有自限性，数 日后呕吐渐停，腹泻减轻，病程约3～8d。
• （三）非感染因素 • 1.饮食因素 喂养不当所致。 • 2.气候因素 • 3.精神因素
临床表现
• 1.轻型腹泻 主要表现一般的胃肠道症状，每天大便次 数<10次，无水电解质紊乱症状。多在数日内痊愈。
• 2.重型腹泻 不仅具有明显的胃肠道症状，每天大便次 数>10次以上，而且有明显的水电解质紊乱症状。
• ，易发生消化不良。
• （七）肠道细菌 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的抑制作用，消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可 进入小肠甚至胃内而致病。
（八）婴幼儿粪便特点
1.胎粪 呈黑绿色、粘稠、无臭味。
2.母乳喂养儿粪便 金黄色，质地均匀如膏状，有酸味， 每日2~4次。
3.人工喂养儿粪便 呈淡黄色，较硬，有臭味，每日1~2 次。
小儿腹泻
• 小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多种因素引 起的以腹泻为主的一组疾病。根据病因可分为感染性 和非感染性两类，以前者更为多见。发病年龄多在2岁 以下，尤其1岁以内占50%，夏秋季发病率最高，是我 国儿童重点防治的“四病”之一。
• 病因 • （一）易感因素 • 1.消化系统特点 消化系统发育不成熟，消化功能差；
细菌性痢疾
• 接触史，流行性，季节性，大便：次数多量 • 少，脓血便，里急后重。
坏死性肠炎
• 高热，中毒症状重，腹痛腹胀，频繁呕 吐；黄色稀便，或蛋花汤样便转暗红色 糊状或赤豆汤样便；有特殊腥臭味，大便隐
血试验强阳性，重者可伴有休克。
• x光：小肠呈局限性充气扩张肠间壁增宽， 肠壁积气。
治疗
• 治疗原则： • 调整饮食，加强护理，合理用药，预防和纠正脱水，防 • 治并发症。
消化负担重等。 • 2.机体防御功能差 • 3.人工喂养
• （二）感染因素 • 1.肠道内感染 以细菌、病毒多见。 • （1）病毒感染：大多由抡状病毒感染引起，常在每年
秋季发生。
• （2）细菌感染 大多是由大肠杆菌感染引起，常在每年 夏季发病。
• （3）真菌 • （4）寄生虫 • 2.肠道外感染 • 3.肠道菌群紊乱
大肠杆菌肠炎
• 多发生在每年的5～8月份气温较高季节， 主要表现为发热、呕吐、腹泻呈稀水便， 重者可发生水、电解质紊乱和酸中毒。大 便镜检可有白细胞。产毒性大肠杆菌肠炎 多无发热和全身症状。如为侵袭性大肠杆 菌肠炎，可排出痢疾样粘液脓血便，镜检 有较多的白细胞，甚至红细胞。出血性大 肠杆菌肠炎先有水样便转为血性便。
程度的脱水和三种不同性质的脱水。
代谢性酸中毒
• 由于腹泻，大量碱性肠液丢失过多等引起酸中毒。主要
表现呼吸加深加快，CO2CP 。血PH值 。
调整饮食
• 腹泻时进食减少、吸收不良，而营养需 要量增加，如限制饮食过严或禁食过久 常造成营养不良，故应强调继续进食， 以缩短腹泻后的康复时间。但有严重呕 吐者可暂禁食4～6小时（不禁水），一 旦病情好转，患儿有食欲，宜及早恢复 喂养。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
母乳喂养者
• 继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者可喂 以米汤、稀释的牛奶或其他代乳品。当 腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面 条等。做到少量多餐，随着病情的稳定 和好转，逐渐过渡到正常饮食。
诊断和鉴别诊断
• 凡大便性状有改变如稀便、水样便、 粘液便、或脓血便及大便次数增多，即可 诊断为腹泻病。同时应判断脱水的程度和 性质，有无电解质和酸碱平衡紊乱。应尽 量寻找病因。此外，在诊断小儿腹泻病时， 应与以下疾病鉴别：
生理性腹泻
• ①多见于6个月以下的婴儿，生后不久即 出现腹泻，常是母乳喂养儿，伴湿疹； ②除大便次数增多外，一般情况良好， 生长发育正常，③添加辅食后腹泻自然 痊愈；④近年发现时乳糖不耐受的一种 特殊类型，故不需特殊治疗。
• （四）肠 小儿肠管相对长，有利于消化吸收。但固定性 差，易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄，通透性高，屏障 功能差，肠内毒素、消化不良产物和过敏原等可经肠黏 膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。
• （五）肝脏 小儿肝脏相对大，正常婴幼儿肝下界位于右 肋下1~2cm，6~7岁后不可触及。
• （六）胰腺 小儿胰腺分泌量少，各种胰腺消化酶活力低
空肠弯曲菌肠炎
• 多发生在夏季，可散发或暴发流行，6个 月～2岁的婴幼儿多见。发病急，症状与 细菌性痢疾相似，表现为恶心、呕吐、 腹痛、排粘液便、脓血便，有腥臭味， 大便镜检有大量白细胞及数量不等的红 细胞。
抗生素诱发的肠炎
• 多继发于使用大量抗生素、营养不良、免疫功 能低下、长期应用肾上腺糖皮质激素者更易发 病。病程和症状与耐药菌株的不同及菌群失调 程度有关，如真菌性肠炎多为白色念珠菌所致， 常并发其他感染，大便次数增多，黄色稀便， 泡沫较多含粘液，有时可见豆腐渣样细块，大 便镜检可见真菌孢子体和菌丝；金黄色葡萄球 菌性肠炎可见黄色或暗绿色海水样大便，粘液 较多，有腥臭味，严重者有发热、脱水、电解 质紊乱、酸中毒，甚至休克等，大便镜检有大 量脓细胞，大便培养（+）。
病毒性肠炎
• 多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停 乳类喂养，改用豆制代用品或发酵奶， 以减轻腹泻，缩短病程。
加强护理
• 感染性腹泻应注意消毒隔离，勤换尿布，勤洗 臀部，防止尿布疹和泌尿道感染；加强口腔护 理，防止口炎和呕吐物误吸；勤翻身，防止继 发肺炎；观察呕吐、排尿及排便情况；按时喂 水或含盐口服液，掌握输液速度，并注意观察 输液效果和反应。
•
低血钾 由于吐泻，使钾的丢失过多和钾的入量减
少引起。主要表现神经肌肉的兴奋性降低。
•
低血钙和低血镁 一般多不严重。其主要表现神经
肌肉的兴奋性增高。如低钙惊厥等。
•同病原致肠炎的临床特点
轮状病毒肠炎
• 好发于秋、冬季，以秋季流行为主，故又称为 “秋季腹泻”。多见于6个月～2岁的婴幼儿，潜 伏期1～3天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染 症状，一般无明显中毒症状。病初即可发生呕吐， 大便次数多、量多，呈黄色、淡黄色水样便或蛋 花汤样便，无腥臭味，常出现水及电解质紊乱。 大便镜检偶有少量的白细胞。本病有自限性，数 日后呕吐渐停，腹泻减轻，病程约3～8d。
• （三）非感染因素 • 1.饮食因素 喂养不当所致。 • 2.气候因素 • 3.精神因素
临床表现
• 1.轻型腹泻 主要表现一般的胃肠道症状，每天大便次 数<10次，无水电解质紊乱症状。多在数日内痊愈。
• 2.重型腹泻 不仅具有明显的胃肠道症状，每天大便次 数>10次以上，而且有明显的水电解质紊乱症状。
• ，易发生消化不良。
• （七）肠道细菌 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的抑制作用，消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可 进入小肠甚至胃内而致病。
（八）婴幼儿粪便特点
1.胎粪 呈黑绿色、粘稠、无臭味。
2.母乳喂养儿粪便 金黄色，质地均匀如膏状，有酸味， 每日2~4次。
3.人工喂养儿粪便 呈淡黄色，较硬，有臭味，每日1~2 次。
小儿腹泻
• 小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多种因素引 起的以腹泻为主的一组疾病。根据病因可分为感染性 和非感染性两类，以前者更为多见。发病年龄多在2岁 以下，尤其1岁以内占50%，夏秋季发病率最高，是我 国儿童重点防治的“四病”之一。
• 病因 • （一）易感因素 • 1.消化系统特点 消化系统发育不成熟，消化功能差；
细菌性痢疾
• 接触史，流行性，季节性，大便：次数多量 • 少，脓血便，里急后重。
坏死性肠炎
• 高热，中毒症状重，腹痛腹胀，频繁呕 吐；黄色稀便，或蛋花汤样便转暗红色 糊状或赤豆汤样便；有特殊腥臭味，大便隐
血试验强阳性，重者可伴有休克。
• x光：小肠呈局限性充气扩张肠间壁增宽， 肠壁积气。
治疗
• 治疗原则： • 调整饮食，加强护理，合理用药，预防和纠正脱水，防 • 治并发症。
消化负担重等。 • 2.机体防御功能差 • 3.人工喂养
• （二）感染因素 • 1.肠道内感染 以细菌、病毒多见。 • （1）病毒感染：大多由抡状病毒感染引起，常在每年
秋季发生。
• （2）细菌感染 大多是由大肠杆菌感染引起，常在每年 夏季发病。
• （3）真菌 • （4）寄生虫 • 2.肠道外感染 • 3.肠道菌群紊乱
大肠杆菌肠炎
• 多发生在每年的5～8月份气温较高季节， 主要表现为发热、呕吐、腹泻呈稀水便， 重者可发生水、电解质紊乱和酸中毒。大 便镜检可有白细胞。产毒性大肠杆菌肠炎 多无发热和全身症状。如为侵袭性大肠杆 菌肠炎，可排出痢疾样粘液脓血便，镜检 有较多的白细胞，甚至红细胞。出血性大 肠杆菌肠炎先有水样便转为血性便。